放射性核素治疗(课件.幻灯).ppt

放射性核素治疗,甲状腺疾病131I治疗 肿瘤疾病的放射性核素治疗 皮肤病的放射性核素治疗,甲状腺疾病131I治疗,甲状腺功能亢进症 功能自主性甲状腺腺瘤 功能性甲状腺癌转移灶,131I治疗甲状腺功能亢进症,原理 甲状腺具有高度选择性摄取和浓聚碘的功能。 放射性131I的生化性质与稳定碘相同。甲状腺功能亢进时，甲状腺摄131I能力增强，速度加快。 131I物理半衰期8.04天，发射-粒子，在组织内有效射程短（约23mm）。甲状腺摄入一定剂量的131I，可使甲状腺组织受到射线照射而遭到破坏，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗甲亢的目的。,131I治疗甲状腺功能亢进症,适应证 甲状腺呈中度弥漫性肿大，年龄25岁 用抗甲状腺药物治疗无效、过敏或治疗后又复发者 有手术禁忌、不愿手术或术后复发者 131I在甲状腺内有效半衰期3天者,20,131I治疗甲状腺功能亢进症,相对适应证 年龄25岁 甲亢合并心脏病或肝病 甲亢伴有白细胞或血小板减少 结节性甲状腺肿合并甲亢的患者 131I在甲状腺内有效半衰期3天者,20,131I治疗甲状腺功能亢进症,禁忌证 妊娠或哺乳期妇女 甲亢伴有急性心肌梗死者 严重肝、肾功能不全者 相对禁忌证 甲状腺明显肿大有压迫症状者 甲状腺功能亢进症临床症状极其严重者,131I治疗甲状腺功能亢进症,治疗方法 治疗前准备 治疗剂量和给药方法,治疗前准备,禁用一切影响甲状腺摄131I功能的药物及食物，停用抗甲状腺药物及激素类药物,血、尿常规和肝功、肾功及甲功等检查,对症治疗,填写同意书,常规进行甲状腺摄131I试验和甲状腺显像,估测甲状腺重量,触诊法 超声检查 甲状腺显像,返回,增加剂量,减少剂量,治疗剂量,计算 甲状腺重量(g)131I量/克甲状腺组织 治疗剂量= 甲状腺最高摄131I率（%）,修正,给药方法,空腹口服，服药后2小时方可进食 小剂量一次给药，大剂量分次给药 服131I后注意休息，防止感染和避免精神刺激 服131I后2周内禁用碘剂、溴剂、抗甲状腺药 服药后12天的尿液特殊处理,计算错误,重复131I治疗,未定型,缓解不全型,131I治疗甲状腺功能亢进症,治疗效果,一个疗程治愈率53%77%，总疗效90%以上，无效率2%4%，复发率1%4%,痊愈型,治疗反应,早期毒性反应 全身反应：消化系统反应、甲亢加剧 局部反应：甲状腺水肿、放射性甲状腺炎 晚期并发症 早发甲低 晚发甲低,2周内,6个月后,26个月,一至数年,2周,返回,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶,原理 高分化甲状腺癌如滤泡状甲状腺癌和乳头状甲状腺癌具有选择性摄取131I的功能 131I发射-射线，能够杀伤癌细胞，达到治疗目的。,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶,适应证 高分化癌，原发灶切除，转移灶摄131I 一般情况良好，WBC3.0109/L 高分化癌手术甲状腺组织未全部切除 相对适应证 原发灶不能切除或部分切除，病灶摄131I 脑转移 弥漫性肺转移,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶,禁忌证 未分化型甲状腺癌 甲状腺全部切除，转移灶不摄131I 转移灶可以手术切除 妊娠和哺乳期患者 用化学药物或外照射治疗后，处于骨髓抑制状态者,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶,治疗方法 治疗前准备 治疗步骤 治疗后处理 饮水，排空小便，含服Vc ，24h后替代治疗 28天后显像，发现新灶及判定疗效 住院隔离 随访：第一年每3个月1次，1年，3年，5年,1.手术切除原发灶，131I去除残留组织 2.停用甲状腺激素 3.忌服含碘食物和药物4周 4. 131I全身显像 5 .T3,T4,TSH,TG,TGA,血常规,肝肾功能,X线片,1.前2天至服药后1周，给予泼尼松10mg,日三次 2.甲状腺部位：100mCi 甲状腺外软组织：150175mCi 骨转移：200mCi 肺转移：175200mCi,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶,治疗效果 有效率75% 影响因素 年龄 转移部位 病灶体积和摄131I率 组织学 治疗方法 安全与防护,40y,骨,肿瘤疾病的治疗,骨转移癌的治疗 原发肿瘤的治疗 癌性胸腹水的治疗 放射性粒子近距离治疗,骨转移癌的治疗,原理 具有亲骨而又不被骨髓细胞明显摄取的放射性药物引入机体，在骨转移灶浓聚，其发射-射线使肿瘤细胞破坏，缓解骨痛，抑制病灶增长,骨转移癌的治疗,适应证 放射性核素全身显像示骨转移灶呈“热区” 其它方法无效的骨转移患者 WBC4109/L,PLT 100109/L 禁忌证 WBC3109/L,PLT60109/L 严重肝肾功能障碍者,骨转移癌的治疗,放射性药物及治疗剂量 治疗效果 治疗后反应,恶心、呕吐；腹泻或便秘；蛋白尿、血尿；皮肤红斑或皮疹；脱发；发热或寒战；过敏所致支气管痉挛,有效率85%90%，骨转移灶消失10% 20%,骨转移癌的治疗,骨痛反应的评价标准 级：所有部位的骨痛完全消失 级：25%以上部位骨痛消失或骨痛明显减轻 级：骨痛减轻不明显或无任何改善 疗效评价标准 级（有效）：所有部位转移灶出现钙化或消失 级（显效）：转移灶上下径和横径乘积减小或钙化50%（X线）；或转移灶数目减少50%（骨显像） 级（好转）：转移灶上下径和横径乘积减小或钙化25%（X线）；或转移灶数目减少25%（骨显像） 级（无效）：转移灶上下径和横径乘积减小或钙化25%或无变化（X线）；或转移灶数目减少25%或无变化（骨显像）,皮肤病的放射性核素治疗 敷帖治疗,原理 放射性核素敷贴治疗是利用-射线具有较强的电离能力、较弱的穿透能力的性质，将发射-射线的放射性核素作为一种外照射源紧贴于病变部位，通过-射线电离辐射生物学效应，达到治疗目的。,皮肤病的放射性核素治疗 敷帖治疗,敷帖治疗用放射性核素应具备的物理特性 纯发射体，易做成所需形状 物理半衰期长 射线能量高 不污染空气，容易防护 常用敷帖器 90Sr-90Y敷贴器 32P敷贴器,皮肤病的放射性核素治疗 敷帖治疗,适应证 毛细血管瘤（草莓状血管瘤、鲜红斑痣） 局限性神经性皮炎 局限性慢性湿疹 局限性牛皮癣、口腔黏膜及外阴白斑 角膜移植后新生血管、翼状胬肉、炎症 瘢痕疙瘩和手术切口瘢痕的预防及治疗,22.5Gy/次， 总20 25Gy,儿童： 1.52Gy 1520Gy,疗效判断： 治愈：瘤体完全消失，肤色正常或血管瘤消失，局部可有少许痕迹。 显著好