刘芳-心电图操作及快速判断.ppt

心电图操作及快速判断,中山三院刘芳,心电图机分类,从记录仪分：热笔式、墨水喷射式、激光距阵式（是数字化12导联同步心电图机上最常用）从记录方式分：手动、自动从记录格式分：单导联、3导联、6导联、12导联,心电图机,一、常规心电图操作标准,（一）环境要求（二）受检者准备（三）皮肤处理（四）电极安置（五）注意事项（六）描记心电图,（一）环境要求,保持室内温暖(不低于18）检查床不宜过窄（不少于80cm，床旁不要摆放电器心电图机电源线远离检查床和导联电线,（二）受检者准备,核对床号、姓名、床头卡、手腕带嘱受检者休息片刻（3-5分钟），取平卧位做好解释，嘱受检者A、四肢平放、肌肉放松B、保持平静呼吸C、身体不要移动暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松上衣充分暴露胸部，注意保护好病人隐私,（三）皮肤处理,在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，心前区导联V1V6相应部位涂沫（导电胶、75%酒精或生理盐水）若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛,（四）电极安置,1、安置肢体导联A、红色电极接右上肢（RA）B、黄色电极接左上肢（LA）C、绿色电极接左下肢（LL）D、黑色电极接右下肢（RL）“黄绿医生，阻（左）手阻（左）脚，右手举红旗”,2、安置心前区导联颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分别代表C1、C2、C3、C4、C5、C6导联。C1C6通常代表V1V6导联；但C1等可任意记录各胸前导联心电图,（四）电极安置,胸前导联探查电极的位置,胸前导联,胸前导联,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,（五）注意事项,常规心电图描记导联包括：、aVR、aVL、aVF、V1-V6，如病情需要应加做V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R急性心梗患者用油笔定位描记心电图时一般取平卧位，不能平卧位者可取半卧位或坐位患者应保持安静，切勿谈话、移动体位及过度呼吸,心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。,（六）心电图描记,心电图纸,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04秒每1大格0.2秒,心率的检测,R-R间距为3个大格，心率3003100次/分,心率100次/min,心率300大格个数,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,正常心电图,左右手导联接反,左右手导联接反，导致、aVF导联P波倒置，QRS主波向下；aVR导联P波正向，QRS主波向上。胸导联不受影响。,交流电干扰,基线漂移影响各波段测量,心率,轻松分析，乐趣无穷,快速阅读心电图的精髓“宽、窄、快、慢”4字法则QRS波的窄宽，提示引起心室除极的电指令是来自室性、还是室上性，前者危险性大，后者较为安全,窄QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自室上性，如窦房结、心房、房室交界区等,宽QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身,快速型心律失常,心动过速图例,正常窦性心律,阵发性室上性心动过速,房速,房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。,心动过速图例,心电图特征：连续出现快速QRST波群，P波辨认不清，QRS形态正常，心律绝对匀齐，频率为187次分,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P波直立,交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P波倒置,正常窦性心律,窦性静止,扭转性室速,室速,心动过速图例,心电图特征：QRS波群快速连续出现并宽大畸形，时限超过0.12s，有继发性ST-T改变。心室律基本规则，频率l88次分,心动过速图例,心电图特征：一系列宽大畸形的QRS波群，频率200次分，形态为R型或QS型，第1个波尖端向上，第2、3、4、5尖端向下，数次后自行终止，转为窦性心律，如此反复发生扭转,正常窦性心律,房颤,房扑,急性心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,V1V2V3V5,急性下壁心肌梗死,急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1V2V3V5,抗心律失常药,只要是快速型心律失常，均可使用广谱抗心律失常药：如心律平、