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文档简介

哮喘持续状态的救治,1,哮喘持续状态,哮喘呈急性重度发作(PEFR70%,可以回家处理如612小时内症状无改善，转ICU病房,3.1小时内反应不好,1小时内病情无改善或恶化临床表现重度症状、嗜睡、意识模糊PEF6kPa,处理：,吸入受体激动剂和抗胆碱能药物雾化吸入糖皮质激素(普米克令舒)静脉用糖皮质激素吸氧静脉滴注氨茶碱必要时可选用皮下、肌肉或静脉给予受体激动剂必要时可选用硫酸镁制剂必要时可气管插管，机械通气,用于吸入无效的危重患儿，副作用大，现已少用特布他林：负荷量10g/kg维持量0.1g/kg.min直至出现疗效或副作用异丙肾上腺素：首剂0.1g/kg以0.1g/kg.min为单位逐渐加量调整至出现疗效或副作用最大量1g/kg.min,静脉用受体激动剂,静注：每次24mg/kg+25%GS静脉推注Q68h，速度0.2mg/kg/min静滴：负荷量68mg/kg，30分钟内滴入维持量每小时0.51mg/kg.静滴,茶碱类药物,抑制钙离子介导的平滑肌收缩，扩张支气管用于6岁以上，对其他平喘治疗无效的患儿MgSO4：每次25mg/kg+NS100mlIvgtt2030分钟可出现低血压、心动过缓、面色潮红等副作用,硫酸镁,机械通气指征：1.持续严重的呼吸困难，哮鸣音和呼吸音明显减弱2.呼吸肌极度疲劳3.血气分析：PaO26.65kPa(50mmHg)4.有并发征：气胸，纵膈气肿等,机械通气,1.血气分析PaCO2低:有代偿能力PaCO2正常或增加:已无代偿能力2.血电介质要注意低钾血症3.胸片治疗效果不明显或病情恶化患儿，要观察是否伴有肺不张、气胸、气道异物等,密切观察和监护,婴儿难治性喘息的处理,32,婴儿喘息反复发作的常见原因,1.RSV等病毒感染2.存在基础疾病胃食道反流病肺功能受损或发育不良早产儿支气管肺发育不良慢性肺部感染(CMV、细菌)先天性心脏病,急性发作处理,吸入受体激动剂和抗胆碱能药物雾化吸入糖皮质激素(普米克令舒)短期静脉用糖皮质激素静脉用抗生素吸氧,喷射性雾化吸入用药,维持期处理,避免呼吸道感染，或用胸腺肽等细胞免疫增强药保持空气清洁，避免非特异性刺激物加强喂养指导，注意胃食道反流纠
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