心包疾病ppt课件

任务8：心包疾病,项目二：循环系统疾病,1,教学目标,掌握：心包疾病的临床表现、护理诊断和护理措施熟悉：心包疾病的病因、治疗要点、缩窄性心包炎的定义了解：心包疾病的病理及发生机制、诊断要点,2,正常心包腔,3,心包疾病分类,根据病因感染性非感染性肿瘤代谢性自身免疫性尿毒症,根据病情进展急性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎,伴或不伴心包积液,4,急性心包炎-定义,5,急性心包炎-病因,感染性病毒细菌真菌寄生虫、立克次体非感染性急性非特异性自身免疫肿瘤：原发继发代谢疾病：尿毒症痛风物理因素：外伤放射性邻近器官：心梗胸膜炎主A夹层肺梗死,6,急性心包炎-病理,炎性渗出,纤维蛋白白细胞内皮细胞,7,急性心包炎-临床表现,纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛（与心梗区别）体征：心包摩擦音渗出性心包炎症状：呼吸困难体征：心脏体征生命体征静脉回流心脏压塞急性：亚急性/慢性：体循环淤血，颈静脉怒张，奇脉。,8,急性心包炎-临床表现,纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛见于：急性非特异性感染性位置：心前区放射：颈左肩臂左肩胛骨上腹部性质：尖锐与呼吸运动有关加重：咳嗽深呼吸吞咽变换体位,缓慢发展结核或肿瘤不明显,胸骨后压榨样与心梗鉴别,9,急性心包炎-临床表现,纤维蛋白性心包炎体征：心包摩擦音原因：粗糙心包活动发生性质：抓刮样粗糙音与心音无相关性位置：心前区胸骨左缘第3/4肋间持续：数小时数天数周消失：积液增多二层心包分开,盖过心音更近耳边,三成份：心房收缩心室收缩心室舒张双相性：心室收缩心室舒张,坐位身体前倾深吸气听诊器加压更易听到,心包粘连仍可闻及,10,急性心包炎-临床表现,渗出性心包炎症状：呼吸困难体征：叩诊触诊听诊,取决于积液对心脏压塞程度轻者：能维持血流动力重者：循环障碍或衰竭,11,急性心包炎-临床表现,渗出性心包炎症状：呼吸困难原因：支气管肺受压肺淤血严重：端坐呼吸呼吸浅快身躯前倾面色苍白发绀压迫：气管：干咳食管：吞咽困难喉返神经：声音嘶哑其他：心前区/上腹闷胀乏力烦躁,心包积液最突出症状,12,急性心包炎-临床表现,渗出性心包炎体征心脏体征生命体征血压：收缩压舒张压持平脉压脉搏：正常减弱奇脉静脉回流颈静脉怒张肝大皮下水肿腹水,大量积液,心脏压塞程度,13,急性心包炎-临床表现,心脏压塞急性心率血压脉压静脉压心排血量急性循环衰竭休克亚急性/慢性静脉淤血静脉压颈静脉怒张奇脉,14,急性心包炎-实验室及其他检查,实验室检查感染性：炎症反应白细胞血沉判断是否并存化脓性结核性风湿性心肌炎,15,急性心包炎-实验室及其他检查,X线检查心缘呈水滴/烧瓶状上腔静脉影增宽右心膈角呈锐角心脏随体位而移动X线透视：心脏搏动减弱/消失,16,急性心包炎-实验室及其他检查,心电图典型演变2天至2周数日后数周数月长期3月后心律失常：窦速房性房室传导阻滞,ST段弓背向下抬高T波高无病理Q波心房受损PR段降低,ST段回到基线T波低平,T波倒置深大无对应导联改变,T波逐渐恢复正常,17,急性心包炎-实验室及其他检查,超声心动图,简单迅速可靠无创,积液量超过50ml,18,急性心包炎-治疗要点,病因治疗结核性：抗痨细菌性：抗生素风湿性：激素水杨酸制剂非特异性：激素对症治疗胸痛：阿司匹林吲哚美辛吗啡呼吸困难：半卧位氧气解除心脏压塞的治疗积液量多/心包填塞化脓性心包炎：穿刺/切开排脓急性创伤性致残者：心包切除,19,缩窄性心包炎-定义,20,缩窄性心包炎-病因,继发于急性心包炎我国最常见：结核性其次：化脓性创伤性其他：心包肿瘤急性非特异性放射性类风湿性尿毒症部分病因不明,21,缩窄性心包炎-病理,静脉回流受阻,心室舒张受阻,Kussmaul征,22,缩窄性心包炎-临床表现,症状疲乏头晕劳力性呼吸困难食欲不振上腹胀满/疼痛体征累积静脉回流生命体征心脏体征,脉搏：细弱血压：收缩压脉压心率：增快心律：早搏房颤房扑,心尖搏动不明显心浊音界正常/稍大心音减低无杂音,23,缩窄性心包炎-实验室及其他检查,X线检查心电图超声心动图,心影正常左右心缘变直心包钙化主动脉弓小上腔静脉扩张肺门增大,24,缩窄性心包炎-治疗要点,早期施行心包切除术目的避免心源性恶液质心肌萎缩严重肝功能不全时机心包感染被控制结核活动已静止术后继续用药1年,25,疼痛气体交换受损体温过高体液过多活动无耐力,常见护理诊断,26,护理措施,（一）一般护理-改善呼吸困难休息与卧位吸氧与呼吸训练心包穿刺/引流,膈肌呼吸,环境温湿适宜限制探视绝对卧床休息卧位前倾坐、半卧,27,护理措施,（二）心包穿刺/引流术前护理环境准备物品准备患者准备术中配合抽液注意点观察与记录术后护理术后观察引流护理,隐蔽空间维护隐私,穿刺物品急救物品,解释说明必要时镇静剂是否咳嗽必要时镇咳剂开放静脉心电血压监护超声检查以确定积液量确定穿刺部位标记好穿刺点,穿刺部位覆盖无菌纱布病人情况注意休息生命体征心电监护,引流管护理拔管指征引流液25ml/天,28,护理措施,（三）用药护理-缓解心前区疼痛休息卧床休息减轻疼痛指导避免加重疼痛用药护理及时准确给予药物观察疗效及不良反应药物知识宣教,勿用力咳嗽勿深呼吸勿突然体位改变,抗感染抗结核抗肿瘤止痛药,病人配合治疗,29,护理措施,（四）健康教育饮食指导饮食种类保证营养摄入休息与活动指导症状明显病情稳定避免受凉用药指导就诊指导,高热量高蛋白高维生素易消化,鼓励进食改善进食环境,卧床休息解释休息重要性,鼓励参加适宜运动社交活动,防止呼吸道感染,坚持足够疗程勿擅自停药物,定期复诊随时就诊：呼吸困难心前区疼痛,30,护理评价,评价护理目标是否实现指导调整护理措施的实施,31,心包炎以急性和慢性缩窄性常见。急性心包炎初期以纤维蛋白为主，主要表现为心前区疼痛，心包摩擦音（感），以对因治疗为主；晚期以