泻下中成药ppt课件

第二节泻下中成药,1,【概念】,凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤温热、功积水饮或功下寒积等作用，用于治疗里实证为主的中成药，称泻下中成药。属于“八法”中“下法”的范畴。便秘：是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。它分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等。,2,【概念】,临床应用：里实证（即表证已解，里实已成之时；表证未解，里实虽成，也不可应用）里实证症状：脘腹胀满、疼痛拒按、大便不通病因：因热、寒、燥、水而结药物分类（根据病因）：寒下、温下、润下、逐水中成药四大类,3,【使用注意】,1.里未成实者，不宜用泻下中成药。2.里已成实，但表邪未解者，亦不宜单独应用泻下中成药。此时，宜采用“先解表，后治里”，或表里双解之法。3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其余均属峻烈之药，因此，年老体弱、孕妇、产妇均应慎用或禁用。4.泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜“见效”即止。,4,一、寒下中成药-热结证（里热积滞实证）,具有峻下热结、通导积滞之作用，适用于大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、潮热口渴、舌苔黄燥、脉沉实有力等里实热结证（即里热积滞实证）。代表药如大承气（汤）颗粒等。,5,大承气(汤)颗粒（寒下）,【方源】东汉伤寒论；中成药新用途72页。【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。【规格】颗粒：每袋30g。【用法】口服：30g，1或2次/日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。大黄厚朴枳实芒硝,6,热结肠胃脘腹痞满，气机壅滞胀痛拒按；热结津伤口燥咽干，苔燥；,伤寒邪气,内传,胃腑,邪热与燥屎互结成实大便秘结；,*证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。,【主治】阳明腑实证。,化热,大承气汤,燥热浊毒上冲或发热、谵语；热积内结舌红苔黄厚而燥，脉沉实,7,【病机】热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。【治法】泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。,厚朴,大承气汤,8,君：大黄（后下）苦寒泄热，清泻肠胃积滞。臣：芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便。*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。佐：枳实破气散结，消积除痞。厚朴宽肠下气，消胀除满*枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。,方解,*配伍要点：大黄的作用特点；大黄+芒硝；泻下与行气并用，泻下力强。,大承气汤,9,大承气汤,【现代应用】1.急性胆道感染。2.急性肠梗阻。3.急性阑尾炎。4.肠麻痹。5.粘连性肠梗阻。6.腹膜炎。,10,大承气汤,【使用注意】1、孕妇禁用。2、年老及体弱者慎用。3、本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。,11,二、润下中成药-燥结证（肠燥津亏之便秘证）,具有润下通便之功用。适用于大便干结，小便短赤等肠燥津亏之便秘证。代表药如麻（子）仁丸、麻仁润肠丸、伍仁润肠丸、通幽润燥丸等。,12,麻仁丸（胶囊）,【方源】东汉伤寒论；中国药典2010年版。【组成】火麻仁200g、白芍200g、枳实（炒）200g、大黄200g、厚朴100g、苦杏仁100g。【规格】大蜜丸：每粒9g；胶囊：每粒含生药0.5g，每瓶装60粒。火麻仁,寒下药,13,君：火麻仁滋脾润燥，滑肠通便。臣：杏仁苦泄降气，润肠通便；白芍养阴以助润下；*麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。佐：大黄通便泄热以除燥结之屎。枳实下气破气，行滞消胀，厚朴助黄、麻以降泄通便。使（兼）：蜂蜜润燥滑肠，调和诸药。*配伍要点：方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；本方乃小承气汤+麻、杏、芍、蜜而成。,方解,麻子仁丸,14,【治法】润肠泻热，行气通便。【主治】肠热津亏所致的大便干结难下、腹胀、习惯性便秘。胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）脾的功能为胃所约束（脾约）津液输布失调（肠道失以濡润）（但输膀胱）大便干结小便频数,麻仁丸,15,*素问：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液也。”【病机】肠胃燥热，脾津不足。,麻仁丸,16,【现代应用】1.虚人及老人肠燥便秘。2.习惯性便秘。3.产后、痔疮术后便秘【用法】口服：（1）大蜜丸，9g/次，1或2次/日，温开水送服（2）胶囊，3粒/次，2次/日【应用注意】孕妇慎用,麻仁丸,17,通幽润燥丸,【方源】金脾胃论；现代中成药68页。【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。【规格】大蜜丸，每丸9g。,18,通幽润燥丸,【用法】口服：大蜜丸，1丸/次，2或3次/日，空腹温开水送下。7岁以下儿童减半，3-7岁服成人量的1/3。【功效】清热导滞，润肠通便。【主治】胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘腹胀满，大便不通。,19,通幽润燥丸,【现代应用】1.治疗梅核气。2.治疗顽固性呃逆。3.治疗胃脘痛。4.治疗晚期食管癌、胃癌。【禁忌】1.孕妇禁用。2.服药期间，忌食辛辣动火之物。,20,三.逐水中成药-水结证（水饮壅盛于里之实证）,以峻下逐水为主，具有攻逐水饮作用，能使体内大量积水经大小便排出，以达到消除水饮和肿胀之目的。适用于水饮停聚所致的胸腹积水及水肿实证。代表药如控涎丸、十枣丸、舟车丸。,21,十枣丸（散剂、胶囊）,【方源】东汉伤寒论；现代中成药70页。【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。【规格】水泛丸：每粒3g；散剂：每包2g；胶囊：每粒含生药0.5g。,22,十枣丸（散剂、胶囊）,【用法】口服：（1）水泛丸：1丸/次，温开水送服或米汤送下；（2）散剂：体质强壮者，2-4g/次；体质较弱者，1-2g/次；早晨空腹服，1次/日；（3）胶囊：3-4粒/次，1次/日，温开水送服。,23,1.悬饮证上迫于肺咳嗽痰唾，短气，甚饮停胸胁则不得卧；胸胁牵水饮内停引作痛邪气壅盛气机阻滞心下痞硬；犯胃，胃气上逆干呕；上扰清阳头痛目眩；水饮内结苔滑，脉沉弦。,主治,十枣汤,24,2.水肿腹胀之实证：一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。【病机】水饮内停，正邪俱盛。【治法】攻逐水饮。,主治,十枣汤,25,*君：甘遂善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。*臣：大戟善泻脏腑中之水湿痰饮。芫花善消胸胁间的伏饮痰癖。*遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积聚，消肿满。*佐、使：大枣益气护胃；缓和诸药的峻烈、毒性，使下不伤正。*配伍要点：逐水药+大枣；配伍大枣之作用特点。,方解,十枣汤,26,十枣丸（散剂、胶囊）,【现代应用】1.胸腔积液。2.肝硬化腹水。3.晚期血吸虫病腹水。4.良性颅内压增高症。,27,十枣丸（散剂、胶囊）,【禁忌】1.孕妇禁用。2.勿与甘草同饮。3.本方为攻逐水饮峻剂，用时宜从小剂量开始，中病即止，勿使用过量。,28,四.温下中成药,具有温下通例之功用；适用于大使秘结，脘腹胀满，腹痛喜按，手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉等里寒积滞实证（即里寒积滞实证）。代表药如保赤散、大黄附子丸等。,29,大黄附子丸（温下）,【方源】东汉金匮要略；中成药新用途78页。【组成】大黄、炮附子、细辛。【规格】丸剂：大蜜丸，每丸9g，每盒装10丸；水泛丸，50粒6g，每瓶150g。【用法】口服：（1）大蜜丸，1丸/次，2或3次/日；（2）水泛丸，6-9g/次，3次/日，温开水送服。老年人及儿童酌减。,30,【功效】温里散寒，通便止痛。【主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或胁下偏痛，苔白，脉紧弦。,大黄附子丸（温下）,31,【现代应用】1.三叉神经痛。2.慢性结肠炎。【使用注意】1.孕妇禁服。2.中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。,大黄附子丸（温下）,32,温脾丸,【方源】唐备急千金要方；中成药新用途77页。【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。【规格】蜜丸：每丸9g；水泛丸：每丸0.1g。【用法】口服：（1）蜜丸，1丸（9g）/次，2或3次/日，温开水送服。（2）水泛丸，10g/次，3次/日。,33,脾阳不足传导失司大便秘结，苔白脉沉弦；寒邪积滞气机壅滞腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；阻结肠中阳气不达喜温（得温则减）手足不温。,【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。,【病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃）。*素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳阴寒内盛，积滞不行寒积内结，大便秘结。【治法】攻下寒积，温补牌阳。,温脾汤,34,君：附子温壮脾阳；温散寒凝，以宣通寒积；大黄荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。附、黄相配，以温制寒，温中阳，