心理咨询及神经症学习中一些概念问题ppt课件

心理咨询及神经症学习中一些概念问题,1,相关报道,2,现状,在日常心理咨询过程中，由于文化程度、传统习俗、生活背景、价值判断，以及长期以来人们对心理问题的误解等原因，导致了来访者很容易混淆正常人的心理问题及精神疾病之间的界限、不清楚心理咨询师与心理治疗师及精神科专业医生有什么不同。尽管一些人精神问题很严重，甚至已经处于疾病范畴，但患者本人及亲属很难认同这一点。他们并不心甘情愿到专科医院去咨询，而更喜欢来到普通的心理咨询室或向一般的心理咨询师探讨。,3,要求,因此，我认为在培训心理咨询师的过程中，要求学员对一些心理疾病有所认识，对什么是疾病，什么是状态，什么是短暂发作，以及什么是一般心理问题，什么是严重心理问题，什么又是神经症性心理问题。对此如何进行划分，作为一个心理咨询师，在心里应该有个谱。有鉴于此，就实际工作中经常碰到的诸如此类的相关问题，提一些个人看法。,4,一、一般精神疾病、心理问题概念,5,一般精神疾病、心理问题概念,1、疾病与障碍的认识,2、精神疾病（障碍）,3、状态,4、短暂发作,5、问题,6,1、疾病与障碍的认识,在英语中disease与disorder是有所区别的。前者专指疾病；而后者则表述多种意思，如杂乱、无序、错乱、失调、疾病、障碍、不正常等。对国人来说，尤其在精神方面的称谓上，如果用疾病来表述，可能心理压力很大，而如果用失调或障碍来称谓，可能更容易接受。但是，不管怎么称呼，这两者在实际意义上可以是相通的，特别是在我国目前的环境下，疾病和障碍常常是互为通用。所以在临床实践中遇到这两种表述，心理咨询师不要混淆、犯迷糊，可以把其当作是一回事来认识。,7,2、精神疾病（障碍）,定义：所谓精神疾病指的是：一组在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下人的大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度改变并伴有痛苦体验或（和）社会功能损坏的疾病，它给本人、家庭和社会带来沉重负担。,8,2、精神疾病（障碍）,诊断标准：目前一般认为：凡符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）、或者符合世界卫生组织（WHO）的ICD-10临床描述与诊断要点、或者符合美国诊断与统计手册第4版（DSM-4）中提及的疾病诊断标准，都可以归入疾病范畴。另外ICD-10（1990版）规定：精神病性只限于描述下列症状：幻觉、妄想；显著性兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩，显著的精神运动性迟滞。,9,3、状态,定义：所谓状态就是偏离正常，在疾病诊断的要素上，大多数条件已经符合，但尚不完整的一种状况。如个体抑郁情绪非常明显，不管在疾病的症状标准，还是严重程度、排除标准都已经完全符合抑郁症的临床诊断标准，但其病程仅为10天，而抑郁症的病程限定是2周及以上，这显然不符合诊断要求。,10,3、状态,诊断：在这种情况下，鉴于继续观察的需要，临床上就可诊断为：抑郁状态。如果个体的症状不改善、继续发展下去，时间上达到2周，那么就可改变诊断为抑郁症。但如果个体症状在以后的几天中缓解了，那么就不能诊断为抑郁症。实际上，在临床上诊断“状态”也是比较多的，它往往是作为一种过渡性诊断发挥作用。,11,4、短暂发作,短暂发作这里包含两种意思。其一是：在时间跨度上是短暂的，一般数小时，乃至数天；其二是：情绪的波动或行为方式偏离正常范围。一旦好转，则完恢复正常状态，不遗留任何后遗症。,12,4、短暂发作,案例一：如：奥迪车手的妄想发作（2006年5月24日中午12时许，奥迪车手李某突然感到自己被一个骑摩托车的人追杀，大约在下午1时许，当其驾驶奥迪车途径讲宁路十字路口时，为寻求援助，马上拨打手机，因我违规被交通警察拦下，接受检查，此时正好有一个摩托车手停在交通警察旁边问路，此时李某顿时感到非常的恐惧，于是在惊慌中发动车子，慌不择路企图逃窜，结果导致9辆车子被撞，9个行人受伤的重大交通事故。）案例二：另外还有一种生理性的激情发作或者激情状态，如一个新婚一年的小夫妻，血溅床头事例。,13,5、问题,定义：所谓问题，就心理学意义而言，一般指的是心理上出现了困惑、迷茫、不解。这里既指实际方面的，如就业问题、婚姻问题、交往问题、学习问题、恋爱问题、成长烦恼问题、害羞问题、与上下级关系处理问题、家庭关系问题、夫妻问题等等。也可以是个体潜力进一步如何发挥问题、企业是否可持续发展等发展方向上的问题。可以这么认为，问题可以存在于所有人身上。,14,5、问题,在临床上一般只要将某一个具体的事项再冠以“问题”，这个心理学名称就可以成立了。至于书中所说的什么：偏执、自卑、多疑、无端烦恼、消沉、孤僻、攻击性、狂热、怯懦和心理疲劳认为是常见的一般心理问题，我认为这是不符合实际的。以上这些仅仅是人们在日常生活中遇到问题时的内心感受或外在的行为表现。事实上，每个常人在其一生的旅途中，都会有这样的体验。,15,5、问题,另外的是，严重的心理问题也会有这样的表现。再有的是，各类严重的精神疾病或轻度的精神疾病，在其疾病大发展过程中，也都会出现这种表现。既然如此，武断地将其归入一般心理问题的专有表现，这是不科学的,16,5、问题,事实上，在正规的心理学教科书也从来没有这样的表述。在临床上心理问题的一般或严重的划分，如果简单地说，可以从以下三个方面去衡量：,17,二、心理咨询的主要任务,18,二、心理咨询的主要任务,本质：心理咨询本质上是人类情感及心灵沟通的艺术。其中沟通与理解的技巧，要高于心理咨询中任何其他技巧。而沟通与理解，也正是使人感觉良好的源泉。心理咨询就是要以静促动，以无为促有为。,19,二、心理咨询的主要任务,两者之间没有截然分明的界限，都有着不同的专业评估和训练要求。,心理咨询主要为人们在日常生活中出现的心理困惑与烦恼提供咨询；心理咨询人员则不必有医学方面的知识和训练。,心理治疗则主要为人们在人格、情绪和行为上的障碍及变态行为提供治疗；心理治疗人员不但要有心理咨询的知识，也要具备一定医学知识和训练。,心理咨询与心理治疗的区别：,20,二、健康相关概念,心理咨询不同于一般的安慰，就在于它不仅要使人开心，更要使人成长。心理学意义上的成长指的是人格的成长，它含有心理成熟，增强自主性和自我完善的意思。,使人开心只是心理咨询的前奏曲，使人成长才是心理咨询的主旋律。心理咨询之妙就在于它帮助了一个人，却让那个人感到自己帮助了自己。,往往仅是想让当事人尽快忘掉那些痛苦的经历，劝他们不要再回忆，要往前看。一般安慰其做法固然用心良苦，却无助于真正理解他们的心结。,一般安慰与心理治疗的区别：,21,三、健康相关概念,22,三、健康相关概念,WHO对健康下的定义是：健康不仅仅是没有躯体疾病，而且还包括心理健康和社会的适应良好。,23,、心理活动正常与异常一般表述,躯体,心理,社会,正常,异常,不健康,健康,一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题,神经症精神病人格障碍其它,健康,24,2、辨别心理正常与心理异常的三个原则,如果统一性、一致性、稳定性这三项原则都符合规定要求，那么可以这么说，其心理活动是正常的，是可以接受的，所遇到的问题，也就是人们一般认为的心理“常行”问题。这也是心理咨询师主要关注和服务的对象。如果与这三项原则不相符合，那就是异常心理。而异常心理问题，一般而言则是医学的范畴,（1）,（2）,（3）,主观世界与客观世界的统一性原则。,精神活动内在协调一致性原则。,个性的相对稳定性原则。,25,（1）主观世界与客观世界的统一性原则。,因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他这种知觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了。人的精神或行为只要与外界环境失去同一性，必然不能被人所理解。,26,（1）主观世界与客观世界的统一性原则。,在精神科临床中，人们常常把有无自知力作为判断精神病的指标，其实这个指标已经涵盖在这个标准中。所谓无“自知力”或者“自知力不完整”，指的是患者对自身状态的反映存在错误，或者说“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。另外还有人们常常提到的一个“现实检验能力”概念，把它作为鉴别心理正常与异常的指标。其实，这一点也包含在上述标准中。因为，若要以客观现实来检验自己的感知和观念，必须以认知与客观现实的一致性为前提。,27,（2）精神活动内在协调一致性原则,人类的精神活动虽然可以被分为认知、情绪情感、意志行为等部分。但它自身是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系。这种协调一致性，保证了个体在反映各观世界过程中的高度准确和有效。比如一个高三学生，金榜提名，如愿以偿地被重点大学和喜欢的专业录取，那么他一定会兴高采烈，笑逐颜开，欢快地向别人叙述自己的感受。这种认知、情感、行为高度一致的协调，以及与现实保持高度的一致性，反映正常的心理活动。但是，并不是金榜提名后任何的兴奋都是正常的，这里还有一个度的问题。如清朝吴敬梓（Zi）讽刺小说儒林外史中的范进，一听说自己中举了，连连说“我中了，我中了”，情绪、行为明显超出常人认可和理解的范围，那么，这也不能说是正常的了。,28,（3）个性的相对稳定性原则,每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独有的人格特征。这种人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。如果在没有明显外部原因的情况下，一个人的个性相对稳定性出现问题，我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。这就是说，我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。比如一个用钱很仔细的人，突然挥金如土，或者一个以往待人接物很热情的人，突然变得很冷淡。如果我们在现实生活环境中，找不到足以促使他发生改变的原因，那么我们可以说，他的精神活动已经偏离了正常的轨道。,29,3、判断健康与不健康心理的三个标准,体验标准,操作标准,发展标准,从纵向上考察个体心理发展状况。也就是与以往的心理状况进行比较。如一个性格沉闷、郁郁寡欢者，突然变得热情洋溢，大肆购物、不停忙碌、助人为乐，譬如我单位有一个药库人员，平时非常节俭，也不与人交往，后来出差回来，带了很多的礼物送人，上下班带墨镜，显得与众不同。,这里包括二方面的内容，即主观体验，如心情问题，如一个抑郁症患者内心非常痛苦，自我评价非常低，但这些与事实根本不相符合，由此可以认定是异常心理；还有一个内心世界的感悟，如自我评价问题。,这里也包括二个内容。第一是个人心理活动的效率：主要是指工作效率和学习效率问题；其次是社会活动效率：如社会功能、人际交往关系处理等问题。,30,4、健康心理与不健康心理区别,健康心理主要涉及的是个体能否更积极发展的事项。如个体的智商出众，情商匹配有一定距离，如果能调节到合适的位置，那么有可能发展的更好些。这在现实生活中也是容易碰到的。不要一来咨询就想当然地认为有心理疾病或心理问题。在发达国家，特别是高级白领中诸如此类的事是相当多的。而不健康心理则涉及三方面问题。如上所述：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。较为初浅的辨别方法有二种。,1,3,2,不健康心理六个方面区别,一般心理问题概述,严重心理问题概述,31,（1）不健康心理六个方面区别,32,（2）一般心理问题概述,不良情绪持续一个月或者间断地持续二个月仍然不能自行化解；,产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪,始终能保持行为不失常态,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,33,（3）严重心理问题概述,1、多数情况下，会短暂失去理性控制,2、是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激,3、关键是与神经症进行鉴别,4、痛苦情绪间断或者不间断地持续两个月以上，一般半年以下,5、心理冲突是道德性的,34,5、不健康心理与神经症区别,按照我国著名心理学家、精神病学家、全国心理治疗与心理咨询专业委员会主任、北京大学精神卫生研究所许又新教授的观点，判别不健康心理与神经症的标准主要有三项，评分为1、2、3，三级：,1、病程,2、精神痛苦程度,3、社会功能,3个月（短程），1分3个月（中程）1年，2分1年（长程）3分,主动摆脱，1分；别人帮助摆脱，2分；无法摆脱，3分；,轻度影响分：效率显著下降分：不能工作分,注意对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑最近3个月的情况才行。,35,5、不健康心理与神经症区别,这个评分标准，作为一个非临床精神科专业的人员而言，我个人认为有一定的实用价值。如果能再掌CCMD-3关于神经症的诊断标准，如症状学标准、病程并准、严重程度标准、排除标准，那意义就更大,总分3分，不能诊断神经症；,总分分，为可疑病例,总分分，在排除其他疾病基础上，并结合临床其他症状，可诊断为：神经症,36,案例：,小王，男性，18岁，高三学生。因失眠、注意力不集中、情绪不稳定1个半月而自行前来咨询。据了解小王同学自幼性格内向，在陌生人面前显得较为拘谨。初中时曾经担任过班长。进入高中阶段成绩一般在中上水平。由于对时势较为关心，因此对于报刊杂志上刊登的负面消息，总有自己的看法，有时产生愤世极俗的想法。本来他这次被推荐进大学，但由于人为因素，被掉包而失去机会，为此，耿耿于怀，感到社会对他不公。继而出现一系列情绪和生理反应。随着高考的临近，感到再这样下去的话，将落榜。学习成绩虽然有些影响，但一般还算过得去。躯体方面经过检查没有问题。初步评分如下：病程1分；精神痛苦程度：1分；社会功能情况：1分，总分3分。综合分析：一般心理问题。,37,6、神经症的定义,根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（简称CCMD-3）规定：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合症。,38,6、神经症的定义,西方医学之父、人类医学史上最伟大的人物，古希腊医学黄金时代的缔造者希波坷拉底在2400多年前就说过：“了解一个什么样的人生病比了解一个人生了什么样的病更重要。”我认为作为心理咨询师，对此更应该有感悟。如果对一个求助者是什么样的人都不清楚，那么对其病又会有怎样的认识呢？而了解一个人的最好方法，就是了解其的个性特征。,39,6、神经症的定义,症状标准至少有下列1项：（1）恐惧；（2）强迫症状；（3）惊恐发作；（4）焦虑；（5）躯体形式症状；（6）躯体化症状；（7）疑病症状；（8）神经衰弱症状。A躯体形式障碍：一种持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在各种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。B躯体化障碍：是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及