医学本科呼吸系统疾病

呼吸系统疾病,Diseaseofrespiratorysystem,nasalcavity,nasopharynx,larynx,trachea,bronchi,lung,导管部：鼻咽喉气管支气管细支气管终末细支气管呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管、肺泡囊肺泡,肺的生理解剖特点1.大体右肺3叶左肺2叶2.支气管树气管肺支气管叶支气管段支气管次段支气管（4级）细支气管（直径1mm，无软骨17级）终末细支气管呼吸性细支气管肺泡（24级,共3亿个）,3.肺大叶：二级支气管分支所属的肺组织肺段：三、四级支气管范围。肺小叶：35个终末细支气管所属范围(细支气管及其分支+肺泡)肺腺泡：级呼吸性细支气管及其远端肺组织4.正常上皮细胞支气管表面上皮及腺上皮：神经内分泌细胞（K细胞）：肺泡上皮型肺泡上皮II型肺泡上皮,肺小叶：细支气管终末细支气管肺呼吸部,5.生理特点气体交换(血液呼吸器官外界）呼吸道-气道-通气肺泡-含气-换气6.病理生理特点气道阻塞影响通气CO2肺泡实变影响换气CO2,呼吸系统疾病分类：1、感染性疾病：鼻炎、肺炎、支气管炎、肺结核、流感。2、慢性阻塞性疾病：慢支、肺气肿、支气管哮喘、支扩。3、限制性肺疾病：尘肺、肺纤维化。4、肿瘤：肺癌、鼻咽癌5、与循环障碍有关：肺淤血、水肿,（Pneumonia）,肺炎,肺的急性渗出性炎症,概念,重要性,呼吸系统急性感染死亡率的75.5%,各种致死病因中的第5位,肺炎,分类,病因：感染性理化性变态反应性部位及范围：大叶性肺炎小叶性肺炎节段性肺炎肺泡性肺炎间质性肺炎病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、机化性肺炎等,范围,部位,内容肺泡性肺炎(细菌性-80%)大叶性肺炎小叶性肺炎军团菌肺炎间质性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎,要求：1、掌握大、小叶性肺炎病理形态学特点对机体的影响2、掌握大、小叶性肺炎的区别。3、熟悉间质性肺炎病因、病理形态学特点及对机体的影响4、了解各种肺炎病因及发生机制,肺泡性肺炎(细菌性)：大叶性肺炎小叶性肺炎军团菌肺炎,一、大叶性肺炎（LobarPneumonia）,概念:主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要病变特征的炎症肺大叶,临床表现：多见于青壮年起病急、寒战高热胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难有肺实变体征和白细胞升高。,症状,体征,大叶性肺炎,（一）病因和发病机制,各种原因,机体抵抗能力,呼吸道防御功能,细菌感染,大叶性肺炎,病因和发病机制,细菌在肺泡中繁殖,浆液纤维素渗出,邻近肺组织,肺泡孔、呼吸,带菌渗出液,大叶间蔓延,叶支气管,细支气管,肺泡迅速扩散肺段或肺大叶,渗出,（二）病理变化及临床病理联系,肺泡内纤维素性渗出性炎症；多为单侧，常见于左肺或右肺下叶也可两个以上肺叶病变分为四期，自然病程5-10天,1.充血水肿期：第1-2天的变化镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔大量浆液渗出少量红细胞、中性粒、巨噬细胞大量细菌繁殖。,大叶性肺炎,大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Cap扩张充血，肺泡腔内大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞,肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色临床：毒血症症状听诊：湿性啰音X线：淡薄模糊阴影,2.红色肝样变期：发病后3-4天，镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血肺泡腔大量纤维素和红细胞一定量中性粒少量巨噬细胞细菌纤维素可穿过肺泡间孔连接成网,大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接,大叶性肺炎,肉眼：肺叶肿大、重量，暗红色，质地变实切面灰红似肝脏临床：缺氧、紫绀咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛等；胸透：大片致密阴影,红色肝样变期大体,大叶性肺炎,3.灰色肝样变期：发病后5-6天,镜下：肺泡壁毛细血管受压腔小肺泡腔纤维蛋白大量中性粒细胞细菌不易检出纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显,肺泡腔内充满中性白细胞和巨噬细胞,大叶性肺炎：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等。,大叶性肺炎：灰色肝样变期,实变的肺下叶,肉眼：肺叶肿大、重量切面灰白色，质实似肝脏；临床：缺氧紫绀咳嗽，黏液脓痰，胸痛；胸透：大片致密阴影,4.溶解消散期：发病后1周左右。镜下：肺泡腔中性白细胞变性、坏死释放蛋白溶解酶纤维素溶解气道或淋巴管肺泡壁,中性白细胞陷于变性坏死，巨噬细胞则明显增多。纤维素网逐渐溶解液化。炎症逐渐消退，肺泡重新充气。,大叶性肺炎溶解消散期,大叶性肺炎,溶解消散期镜下,大叶性肺炎,大叶性肺炎-溶解消散期,肉眼：肺质地变软，实变病灶消失恢复正常临床：体温下降胸透病变区阴影渐消退消失不同阶段病变可同时存在,小结,大叶性肺炎,早期：,病程变化,病程发展,充血水肿；渗出物：大量浆液、少数红细胞、中性粒和巨噬细胞，大量细菌,1-2,3-6,1-2周,大量纤维蛋白原渗出，红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞,肝样实变：,炎症消退期：,细菌被清除，渗出物被溶解，经淋巴管吸收或被咳出（溶解消散）,注：早晚期病变可同时存在,分期的理解：（1）每期有各自的病变特点临床表现（2）各期间无绝对的界限（3）抗生素的介入，病程缩短；临床典型各期少见。,大叶性肺炎,（三）结局和并发症,大多数肺组织可以完全恢复正常,肺脓肿、脓胸,纤维素性胸膜炎,败血症，中毒性休克（休克/中毒型肺炎）,病灶,细菌入血,金葡菌,浸犯胸膜,肺肉质变,（1）肺肉质变（Pulmonarycarnification）概念：肺内纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足，致肺泡内纤维素性渗出物不能完全分解吸收消散而由肉芽组织予以机化。肉眼观呈褐色肉样纤维组织,肺肉质变,肺肉质变,肺肉质变,（2）胸膜增厚粘连（3）肺脓肿或脓胸：继发化脓菌（4）败血症或脓毒败血（5）感染性休克,肺脓肿：当机体抵抗力低，合并其它细菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿,男性，35岁。因车祸昏迷入院，住院期间，持续高热，寒战，畏寒，咳嗽，呼吸困难，心肺功能衰竭，抢救无效死亡。尸检发现全身皮肤见多数散在的出血点，口唇发绀，肺体积肿大，双肺下叶有实变，色灰白，质实。镜下，病灶区肺泡内充满大量的纤维素和中性粒细胞，肝脾淋巴结肿大。多脏器有透明血栓的形成。请对死者作出病理诊断,case,大叶性肺炎,二、小叶性肺炎（lobularpneumonia）,概念：由化脓菌引起、以肺小叶为单位的急性化脓性炎症。常以细支气管为中心，又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。好发人群：幼儿、儿童、老人和体弱者常作为并发症出现临床：发热、咳嗽、咯痰,（一）病因和发病机制病因：由多种细菌引起，混合感染发病机制：诱因抵抗力细菌繁殖支气管炎小叶性肺炎,（二）病理变化：,肉眼：散在分布于两肺各叶，背侧和下叶多病灶灰黄色实变（化脓性）大小不等，直径约0.5-1cm可见细支气管断面病灶互相融合（融合性支气管肺炎）。,小叶性肺炎：散在的以支气管为中心分布的灰白色病灶,小叶性肺炎病灶相互融合,镜下：典型病变特点细支气管管壁充血、水肿，上皮坏死、脱落病灶管腔大量中性粒细胞周围肺泡间隔血管扩张充血肺泡腔内大量中性粒细胞周围肺组织充血，浆液渗出病灶周围：代偿性肺气肿或肺不张等严重融合性小叶性肺炎,支气管肺炎：病灶以细支气管为中心，累及周围的肺泡结构（以肺小叶为病变单位）,支气管肺炎：细支气管周围的肺泡内充满炎细胞，高倍镜下：大量中性白细胞,中性白细胞,小叶肺炎与大叶肺炎比较,临床病理联系,发热咳嗽、黏液脓性痰肺实变体征不明显听诊：湿啰音。X线检查：散在小灶状阴影。,（三）结局：多数痊愈，少数预后不良并发症,大叶性肺炎,呼吸功能不全,肺脓肿、脓胸,支气管扩张,病灶,心功能不全,小叶性肺炎,（四）并发症,case,小叶性肺炎,女性，3岁。尸检发现全身皮肤见多数散在的皮疹，口唇发绀，肺体积肿大，各肺叶有大量散在的实变病灶，病灶大小不一，由粟粒至胡桃大，形状不规则，色暗红带黄，质实。镜下，病灶区肺泡内充满浆液脓性渗出物，病灶中央可见到发炎的细支气管，管壁充血，嗜中性粒细胞浸润，管腔内充满大量的嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。其余脏器未见明显病变。请对死者作出病理诊断,病毒性肺炎间质性肺炎支原体性肺炎肺泡间隔、支气管壁周围组织,一、病毒性肺炎（viralpneumonia）,原因:上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常见病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒临床：多见于儿童，轻重不等；病毒血症频繁难治的咳嗽、气促，甚至发绀等,病理变化：间性肺炎肉眼：病变常不明显肺组织充血水肿轻度增大,镜下：1）肺间质充血、水肿，淋巴、单核浸润肺泡间隔明显增宽2）肺泡腔无渗出物或仅少量浆液,间质性肺炎（病毒性）,特殊病变：1）透明膜形成：肺泡内表面薄层红染的膜状物流感、麻疹、腺病毒等2）多核巨细胞：支气管和肺泡上皮细胞增生巨细胞性肺炎,病毒性肺炎（透明膜形成）,合体细胞性肺炎（合体细胞中含有病毒包含体）,3）病毒包涵体：圆形、红细胞大、嗜酸性，有空晕病理诊断依据腺病毒、巨细胞病毒核内（碱性）呼吸道合胞病毒肺炎浆内（酸性）麻疹病毒细胞核及浆内4）混合感染：肺炎病灶可呈小叶性、节段性或大叶性分布，常有明显出血坏死和化脓性病变,巨细胞病毒性肺炎：显示病毒包涵体,二、支原体性肺炎,MycoplamalPneumonia,概念,支原体是一种非细菌、非病毒的微生物引起间质性肺炎改变,病理变化,肺泡壁增宽肺间质渗出，淋巴、单核细胞浸润肺泡腔无或少量渗出,MycoplamalPneumonia,间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润,MycoplamalPneumonia,临床特点,散发于秋冬季儿童和青年发病高起病急，剧烈咳嗽闻及干湿罗音预后良好,MycoplamalPneumonia,大、小叶性肺炎、间质性肺炎的区别,病毒性肺炎金标准为DNA杂交实验,肺的病理变化,肉眼观：,两肺重量增加,平均2000g，可达2500g两肺散在分布的灰白色斑片，病变区质地变实严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎.,镜下观：,以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓性炎。细支气管壁大量中性粒细胞浸润，组织坏死；肺泡腔内充满大量中性粒细胞、巨噬细胞、纤维素及脱落的肺泡上皮细胞，其内含军团杆菌部分区域坏死形成小脓肿纤维素性胸膜炎,肺的病理变化,军团菌肺炎,渗出,小脓肿,支气管扩张症,概念：指肺内支气管因管壁平滑肌和弹性支持组织破坏而导致管腔持久性扩张的一种慢性气道性疾病。发病：儿童、青年。自抗生素应用以来，发病率已明显降低。性质：支气管的慢性化脓性炎症。临床：咳嗽、脓痰、咯血。,一、病因和发病机制病因：多为并发症，继发于慢支、麻疹和百日咳后的支气管肺炎、肺结核以及支气管异物吸入、肿瘤等。病机：支气管壁的炎症破坏和支气管阻塞是本病的发病基础。如慢支时，管壁平滑肌和弹性纤维遭到破坏，吸气时，管腔扩大，呼气时，弹性减弱不能充分回缩，管腔扩张。肿瘤或异物压迫或阻塞支气管时，远端的支气管腔内分泌物潴留，容易继发感染使支气管壁遭受炎性破坏。,少数与遗传有关。二、病理变化主要发生于、级支气管及细支气管，多局限于一侧肺叶或肺段。左肺多于右肺，下叶多于上叶，下叶背部多见。肉眼观：支气管呈囊状或圆柱状扩张，节段性，含有脓性渗出物，继发感染带臭味。发展为肺脓肿、化脓性胸膜炎。,镜下观：粘膜水肿、上皮脱落及溃疡形成，柱状上皮鳞化。管壁纤维化，炎细胞（淋巴、浆、中性粒）浸润。三、临床病理联系1、咳嗽、脓痰2、咯血3、胸闷、胸痛、脓胸4、肺气肿、肺心病、杵状指,矽肺,农民肺工作环境,嗜温放线菌（来自发霉的干草）鸟尘(爱鸟病)和空调中的霉也引起类似的问题,矽肺,爱丁堡和格拉斯哥之间的一个农场,地窖中发酵的青贮饲料毒气急性化学性肺炎,地窖fillers疾病,矽肺,Bypolarizedlightmicroscopycanbeseentheetiologyformostpneumoconioses(eventhoseincoalminers)-silicacrystals.Hereareseenbrightwhitecrystalsofvaryingsizes.Thesilicainducesafibrogenicresponsebymacrophagestoproducethenodularfociofcollagendeposition.,石棉肺,男性，35岁。因车祸昏迷入院，住院期间，持续高热，寒战，畏寒，咳嗽，呼吸困难，心肺功能衰竭，抢救无效死亡。尸检发现全身皮肤见多数散在的出血点，口唇发绀，肺体积肿大，双肺下叶有实变，色灰白，质实。镜下，病灶区肺泡内充满大量的纤维素和中性粒细胞，肝脾淋巴结肿大。多胀器有透明血栓的形成。请对死者作出病理诊断。,case,男性，35岁。因车祸昏迷入院，住院期间，持续高热，寒战，畏寒，咳嗽，呼吸困难，心肺功能衰竭，抢救无效死亡。尸检发现全身皮肤见多数散在的出血点，口唇发绀，肺体积肿大，双肺下叶有实变，色灰白，质实。镜下，病灶区肺泡内充满大量的纤维素和中性粒细胞，肝脾淋巴结肿大。多胀器有透明血栓的形成。请对死者作出病理诊断。,case,case,小叶性肺炎,女性，3岁。尸检发现全身皮肤见多数散在的皮疹，口唇发绀，肺体积肿大，各肺叶有大量散在的实变病灶，病灶大小不一，由粟粒至胡桃大，形状不规则，色暗红带黄，质实。镜下，病灶区肺泡内充满