《电击伤的急救》培训教案.doc

电击伤的急救培训教案威宁县中等职业技术学校：曹勇培训内容：电击伤的急救培训目标：1、掌握电击伤的概念、病因、发病机制； 2、掌握电击伤的临床表现及现场急救措施（心肺复苏 ）； 3、了解电击伤严重程度的取决因素及病理生理变化。培训重难点：1、重点：电击伤的病因、发病机制、临床表现及现场急救。 2、难点：电击伤的现场急救。培训方法：多媒体讲授培训过程及内容：各位学员：大家下午好，今天，非常荣幸能和大家聚在一起共同交流和学习，下面就让我们一起来学习电击伤的急救常识，有讲得不恰当的地方敬请各位批评指正。一、电击伤的概念 电击伤俗称触电，是指电流通过人体产生的机体损伤和功能障碍。局部损伤有电灼伤，严重者立即呼吸和心跳停止而死亡。务必及时抢救，分秒必争。二、病因和发病机制电击伤的发生原因有主观和客观因素，但大多数是由于不安全用电而使人体直接接触电源所致，也有被数千伏以上的高压电或雷电击伤。接触1000伏以上的高压电多出现呼吸停止，200伏以下的低压电易引起心肌纤颤及心搏停止，2201000伏的电压可致心脏和呼吸中枢同时麻痹。 三、电击伤损伤程度的取决因素1、电源的种类 交流电所引起的损伤比直流电严重，交流电引起的肌肉强直性收缩更使人体触电后不易解脱。雷击是一种直流电损伤，其放电强度可达12000-20000A。高频交流电的电击危险性小，因为肌肉和神经对之所起的反应低，而50-60Hz的交流电可引起致命的室颤，危险最大。 2、电流强度电流=电压/电阻，电阻一定，电源的电压越高通过人体的电流就越大，所造成的损伤范围和深度也就越严重。曾有报道接触60v电压的电源而发生死亡的事例。但一般来说，低于24v电压的电源是安全的。 3、电阻进入身体的电流与触电部位的电阻呈反比，不同组织的电阻不尽相同。骨骼的电阻最大，肌肉和肌腱次之，而神经、血液、淋巴液和脑脊液最小。皮肤潮湿时触电造成的损伤较严重。 4、与电源接触的面积与电源接触面大小不同，所造成的损伤也不同。当电流通过肢体时，由于其横断面小，电流密度高，所产生的热量大，组织受到的破坏就严重；当电流通过躯干时，由于其横断面大，电流密度小，所产生的热量对组织的损伤相对就轻些5、电流通过的途径是一重要因素。凡电流通过心、脑等重要脏器，就有生命危险；一般而言，脚部触电造成的损害较小。 6、触电时间 接触电流的时间越长，所造成的损害越严重。四、病理生理变化由于电击而发生室颤或呼吸麻痹致死者，可无明显灼伤病灶。高压电击伤者体表有一个或多个进口和出口创面，创面的大小取决于局部组织的电阻大小。深部组织的损害远较体表为重。 电流可引起心血管系统的功能紊乱，如室颤、心律失常和传导阻滞，也可引起呼吸麻痹和暂时性中枢神经系统功能失调；胸部电击伤可造成气胸，腹部可造成肠坏死、穿孔以及其他空腔脏器的坏死。由于缺血、缺氧，全身组织有广泛出血点、水肿、变性和局灶性坏死，在广泛的组织破坏的基础上，可发生急性肾功能衰竭。五、临床表现1、全身表现 对于电流弱、电压低、接触时间短暂的，仅有头晕、心悸、恶心、精神紧张、短暂脸色苍白、呆滞，但很快恢复，多不留后遗症状。 高压电流击伤者即刻呈昏迷状态，早期死亡多因室颤导致心脏骤停，尔后呼吸停止。电击后也可因持续抽搐导致心肌缺氧或呼吸肌麻痹而发生心脏骤停。如在短暂的心脏停搏后仍能存活者，常有抽搐发作；当意识清醒后，可有一段时间的耳鸣、眼花，听觉或视觉障碍，并有头晕、心悸、多汗和精神不安。 2、局部表现 主要分为两类（1）电接触灼伤 由电流通过皮肤直接引起，有入口和出口，一般入口处灼伤比出口处严重。入口处呈边界明显的圆形或卵圆形灰黄色区域，其大小与接触导体的面积相符，常伴有炎性反应。（2）电弧或火花灼伤 由高压电击在导体和皮肤之间所产生的电弧或火花所致，无特征性的入口和出口。接触时间虽极短暂，但可产生2500摄氏度以上的高温，致使皮肤碳化和深部组织灼伤；有时肢体触电时，肌肉强烈收缩，在关节的屈面形成短路发生火花而引起多处深度灼伤；电弧可使衣物燃烧而引起一般的烧伤，深浅不一，并非由直接接触电源所致。六、急救措施（一）现场急救 1、立即切断电源，或用不导电物体(绝缘体)如干燥的木棍、竹棒或干布等物使伤员尽快脱离电源。急救者切勿直接接触触电伤员，防止自身触电而影响抢救工作的进行。 2、当伤员脱离电源后，应立即检查伤员全身情况，特别是呼吸和心跳，发现呼吸、心跳停止时，应立即就地抢救。 （1）轻症：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，伤员就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。 （2）呼吸停止，心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸。有条件的可气管插管，加压氧气人工呼吸；亦可针刺人中、十宣、涌泉等穴，或给予呼吸兴奋剂（如可拉明.洛贝林等）。 （3）心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。 （4）呼吸心跳均停止者，则应在人工呼吸的同时施行胸外心脏按压，以建立呼吸和循环，恢复全身器官的氧供应。现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，以30：2的比例进行，即人工呼吸2次，心脏按压30次。如现场抢救仅有1人，用30：2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即先作胸外心脏按压30次，再口对口人工呼吸2次，如此交替进行，抢救一定要坚持到底。 （5）处理电击伤时，应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外伤、灼伤均需同时处理。 （6）现场抢救中，不要随意移动伤员，若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒。移动伤员或将其送医院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压，在医院医务人员未接替前救治不能中止。（二）全身治疗将伤者送到医院由医务人员处理。（略）附1：心肺复苏的操作方法一般情况下，心脏停跳超过46分钟，易造成脑细胞永久性损伤，甚至导致死亡。因此急救必须及时和迅速。心跳、呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，通常采用人工胸外挤压和口对口人工呼吸方法。具体救护步骤： 1、判断意识：先在病人耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍伤病人的肩部，如病人对呼唤和轻拍没反应，可判断病人无意识。 2、立即呼救：当判断病人无意识时，应该求助他人帮忙，并拨打急救电话。 3、救护体位：对于意识不清者，让伤病人仰卧位（脸朝上），放在坚硬的平面上（如水泥地面等）。 4、打开气道：用最快的时间，先将病人衣领口、领带等解开，用手帕或毛巾等抠除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，然后用一手压病人的前额，另一手托起病人的下巴，二手同时用力使头后仰，打开呼吸道，保持呼吸道畅道。 5、人工呼吸：先检查病人呼吸，用耳听病人口鼻的呼吸声，用眼看胸部或上腹部呼吸起伏等，如果胸廓没有起伏，也没有气体呼出，即判断病人不存在呼吸，应立即给予人工呼吸。一手捏住病人鼻孔两侧，另一手托起病人下巴，深吸一口气，用口对准病人的口吹入，吹气停止后放松鼻孔，让病人从鼻孔出气。依此反复进行，成人患者每分钟14-16次，每次吹气量约5001000毫升，同时要注意观察患者的胸部，操作正确应能看到胸部有起伏，并感到有气流逸出。 6、胸外心脏挤压：先吹气两口后，观察病人心跳情况，无心跳立即实施胸外心脏挤压。抢救者左手掌根放在病人的胸骨中下半部，右手掌叠放在左手背上。手臂伸直，利用身体部分重量垂直下压胸腔3-5厘米，然后放松。放松时掌根不