认知障碍.ppt

认知障碍,神经内科周煌斌,认知,认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。这一过程包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、计算和理解等过程。认知过程是高级脑功能活动。,一、记忆障碍,记忆按储存时间的长短，可分为：1）瞬时记忆（2秒）2）短时记忆（1分钟）3）长时记忆（保持1分钟以上乃至终生）记忆障碍：遗忘、记忆减退、记忆错误、记忆增强,一、记忆障碍,遗忘：1、顺行性遗忘：不能回忆疾病后事件，多见于阿尔茨海默病的早期、癫痫、严重的颅脑外伤。2、逆行性遗忘：不能回忆疾病前某一阶段。多见于脑震荡后遗症、缺氧、中毒、阿尔茨海默病的中晚期等3、进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗忘。记忆错误：记忆恍惚、错构、虚构。记忆减退记忆增强,二、视空间障碍,不能经视觉判断物体在空间的位置。分不清几个物体在空间的位置关系。丧失对物体的立体感，将立体物体看成平面。不认识常走的路，甚至自己的房间、床位；或不能用言语或图画表达熟悉的路、房间内布置、地理位置。三、执行功能障碍不能按照要求完成较复杂任务，额叶-皮质下环路受损有关四、计算力障碍简单计算不能做出（100-7=93-7=86）.优势半球顶叶受损。,五、失语,判断失语的前提条件：患者必须意识清楚，无精神障碍和严重的智能障碍。无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪。无视觉及听觉缺损。构音障碍：是由于发音器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。常见于双侧基底节区损害造成假性球麻痹或脑干损害引起支配构音的肌肉声带运动麻痹而不能发音。它是一种纯言语障碍，对语言的理解、阅读和书写正常。,左半球上外侧面,中央前回,中央沟,中央后回,中央后沟,顶上小叶,顶内沟,缘上回,角回,顶枕沟,颞下回,中央前沟,额上回,额上沟,额中回,额下沟,额下回,外侧沟,颞上回,颞上沟,颞中回,颞下沟,枕前切迹,Languagearea语言中枢,运动性语言中枢（额下回后部）Broca区,感觉性语言中枢（颞上回后部）Wernicke区,命名中枢（颞中回后部）,弓状纤维,Wernicke区,Broca区,概念区,听,发声和语言,1,4,5,2,3,1、Wernicke失语语言理解障碍，讲话流利，没有语意，复述不好。2、Broca失语语言理解正常，讲话不流利，复述不好。3、传导性失语复述不好，但理解、表达正常。4、经皮质感觉性失语同1，复述好。5、经皮质运动性失语同2，复述好。,弓状纤维,外侧裂周围失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍,分水岭区失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好,临床表现,是,能听到？,能理解？,耳聋,不,不,能流利讲话？,混合性失语,不,是,能复述吗？,不,Wernicke失语,是,经皮层感觉性失语,是,言语流利和找词正确?,不,能复述吗？,不,Broca失语,是,经皮层运动性失语,是,能复述吗？,不,传导性失语,是,能命名？,命名性失语,是,语言正常,不,六、失用,意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力。观念性失用：多由中毒、动脉硬化性脑病和帕金森综合征等导致大脑半球弥漫性病变引起。观念运动性失用：多位于优势半球顶叶。肢体运动性失用：多位于双侧或对侧皮质运动区。结构性失用：多位于非优势半球顶叶或顶枕联合区。穿衣失用：位于非优势侧顶叶。,七、失认,无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物。视觉失认：非视力方面问题导致，多与枕叶视中枢损害有关。1）物体失认，不能辨别熟悉的物体；2）面容失认，不能认出既往熟悉的人和性别。3）颜色失认，不能正确的分辩红、黄、蓝等颜色。听觉失认：多位于颞上回中部及其听觉联络纤维。听力正常但不能辨认以前熟悉的声音。,触觉失认：多位于双侧顶叶角回及缘上回。实体觉存在，无初级触觉和位置觉障碍，闭眼不能触别，睁眼可识别。体象障碍：多位于非优势半球顶叶，基本感知功能存在，但对自身躯体存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别。（1）偏侧忽视；（2）病觉缺失；（3）手指失认；（4）自体认识不能；（5）幻肢现象。,2019/11/18,17,可编辑,轻度认知功能障碍（MCI),19,认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态,65岁以上老年人群中患病率10%20%，超过一半的MCI患者在年内会进展为痴呆,每年约有10%的MCI患者转化为阿尔茨海默病（AD），MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍,MCI的诊断流程,20,根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查出MCI患者,根据认知损害的特征区分MCI的临床亚型,进一步寻找可能的病因,MCI的诊断标准,21,同时满足：,患者或知情者主观感觉有认知功能的下降,客观检查有认知功能受损,日常生活功能基本正常,不符合痴呆的诊断标准,1.,4.,2.,3.,MCI的筛查和诊断工具,22,痴呆的病因分型,23,痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响,1.原发神经系统疾病导致的痴呆,神经变性性痴呆(AD等)血管性痴呆炎症性痴呆正常颅压脑积水脑肿瘤、脱髓鞘病等,2.神经系统以外疾病导致的痴呆,系统性疾病导致的痴呆:甲状腺功能低下维生素缺乏等中毒性痴呆:酒精中毒药物慢性中毒等,3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆,艾滋病痴呆综合征梅毒Wilson病等,老年人认知功能障碍筛查与评估流程,24,AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆；FTLD：额颞叶变性,25,病史询问,25,病史询问,26,体格检查,26,一般检查,进一步检查,HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒；PET：正电子发射型断层成像；SPECT：单光子放射计算机断层成像,头部MRI检查（包括冠状位海马扫描）,PET、SPECT检查,神经影像学,常规体液检查,血液中血常规、红细胞沉率、电解质、肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、HIV等,脑脊液常规、Tau蛋白、A42检测，基因检测，脑组织活检等,常用评估量表,27,28,AD8（痴呆早期筛查）量表,28,如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，并向医生描述这种变化注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况,本筛查量表翻译自GalvinJE等发表的AD8量表,29,MMSE临床应用最广泛的认知筛查量表,29,30,MMSE量表优缺点,优点操作简便，耗时510分钟敏感性8090%，特异性70%80%；重测信度0.800.99可作为大样本流调筛查工具用于界定试验人群5年随访研究表明：正常衰老MMSE分值约0.25分/年病理衰退MMSE分值约2-4分/年,缺点没有时间限制易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性非