心肺复苏ppt课件

心肺复苏,1,心肺复苏的发展,心肺复苏是一种抢救心跳、呼吸骤停的急救技术。1960年，科文霍恩(Kouwenhoven)和他的同事们公布了体外心脏按压方法，开创CPR的新时代。近20年来，通过国内外急诊医学工作者的共同努力，心肺复苏的基础研究和复苏技术取得了巨大进展。(C循环A气道B呼吸）,2,普及规范的基本生命支持（BLS）,心肺复苏是通过对心搏呼吸骤停的快速识别和积极抢救，人工重建或恢复自主呼吸与循环，避免发生心肺脑功能不全。快速采取BLS是心肺复苏成功的关键，公认在心搏骤停后即开始BLS,并在8min内给予ACLS可获得较高的复苏成功率。要求医务人员能立即采用正确的CPR，这对提高心肺复苏成功率，降低死亡率意义重大。,3,（一）基本生命支持适应证,1.呼吸骤停：很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、以及各种原因引起的昏迷。2.心脏骤停：心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏停搏表现的心电现象有：心室颤动、室性心动过速、窦性停搏和无脉性电活动。因心室颤动占心脏停搏80%以上，早期除颤对救治室颤患者非常关键，大部分接受早期除颤者可以存活。,4,（二）复苏程序,1.评估周围环境安全。2.判断患者反应：A.意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。,5,（二）复苏程序,B.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，告知无呼吸C.呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！,6,（二）复苏程序,D.判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（判断五秒以上10秒以下）。E.松解衣领及裤带。,7,图1：轻轻摇动并呼唤病人以检查其是否清醒,8,3.患者的体位,为实施CPR，保证复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。靠近患者跪地，双膝与肩同宽，或站立在患者身体旁边。,9,4.胸外心脏按压,脉搏检查检查有无颈动脉搏动，以确认循环状态。颈动脉触及方法是：患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉(图14)。检查颈动脉所需时间应在10秒钟。,10,图14颈动脉的检查方法,11,4.胸外心脏按压,方法：双手扣手，肘关节伸直，上肢呈一直线。双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，有可能造成身体滚动，影响按压效果。以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量。将手掌贴在患者胸骨的下半部（胸骨中下1/3的交界处），另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。,12,按压部位胸骨中下1/3的交界处。固定恰当的按压位置，用手指触到靠近你一侧患者的胸廓下缘；手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离开胸壁(图15)。按压频率100-120次分。按压幅度为5-6cm，每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置。血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双方位置保持固定，另一方面，减少直接对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。,4胸外心脏按压,13,图15-1按压部位的确定,14,图15-2胸外心脏按压,15,图15-3胸外心脏按压,16,图16：借助身体的力量下压后放松,17,单人与双人CPR,.单人与双人复苏的按压与人工呼吸比率均为:2。2.当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,18,胸外心脏按压的合并症,胸外按压的合并症有：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子。,19,电击除颤,据统计，心搏停止病人中，80%以上为室颤。1分钟内除颤约有90%的患者存活，4-6分钟内除颤则降到50%左右。除颤每延迟1min，成功率将下降7%-10。因此，尽早电除颤是决定能否成活的最主要步骤。,20,电击除颤,迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水纱布，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,21,电击除颤,.确定手控除颤电极板正确安放位置。体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。并观察心电波形，确定仍为室颤心律。,22,电击除颤,选择除颤能量，首选机器标明剂量。按压除颤充电按纽，使除颤器充电；除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。确定周围无人员直接或间接与患者接触；,23,电击除颤,除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按扭，进行电击；放电结束，移开电极板，关机；擦干患者胸壁皮肤，继续按压及人工呼吸，分钟后复检呼吸、脉搏。,24,心肺复苏的关键问题,二个早早、早除颤二个高.单项技术高硬压快压；减少中断；完全反弹；防止过度通气。,25,心肺复苏的关键问题,.总体技术高三个分钟每轮共计约分钟；人员替换每隔分钟；检查心律每隔分钟。五个中断时间检查心律中断秒钟；人员替换中断秒钟；气管插管中断秒钟；检查脉搏中断秒钟；除颤中断秒钟。,26,心肺复苏的关键问题,三个连接好按压通气连接好人员替换连接好除颤连接好注意：.次电击后，立即重新，特别注意电击后不检查，在胸外按压期间可开放静脉、给药及给除颤器充电；.次电击的理由认为双相波除颤器首次除颤成功率很高；首次除颤失败后，室颤振幅变小，再次除颤成功可能性小，不如继续后再电击更有效；次电击后无灌注心律可持续数分钟，故亦应继续,27,心肺复苏的关键问题,.经初始电击后室颤终止，但随后又复发，可用前次剂量再电击。.减少中断按压：电击前先充电；只有在出现规则心律后才检查脉搏，不要无指征的中断按压。如秒钟内不能肯定触及脉搏，应视为无效循环，立即恢复。只有在通气、检查心律、电击时才中断按压。.给药时间尚无足够资料确定做多少轮或多少次电击后，再给药物治疗。如给轮或轮（电击），仍持续，可给升压药（在心脏骤停期间，每分钟给肾上腺素）。如轮（电击升压药）后，仍持续，考虑给抗心律失常药，如胺碘酮。如无胺碘酮，可给利多卡因。如是尖端扭转室速伴长间期可给镁制剂。期间应给药物，检查心律后应早给药。,28,心肺复苏的关键问题,应把和电击有效结合起来。如持续几分钟，心肌的氧和代谢物耗竭，短时间的胸外按压可传递氧和能量底物，增加除颤后恢复灌注心律的可能性。可在首轮期间开放静脉。抢救期间应考虑可逆性病因，可以“个低”（低血容量、低氧血症、低、低或高钾血症、低体温）；“种病”（毒素、张力性气胸、心包填塞、血栓、创伤）。,29,5.开放气道,仰头-抬颏法：病人无意识时，舌坠至咽喉部是最常见的气道梗阻原因。方法：患者仰卧位，抬高肩部，以使头部过伸并适度后仰，将下颏向前推动，提起舌根，使舌体离开喉头和咽部，保持气道直且通畅（图2）。切匆用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。,30,图2-1：舌根后坠,31,图2-2仰头-抬颏法,32,图2-3仰头-抬颏法示意图,33,5、开放气道,（2）托颌法：把手放置患者头部两侧下颌处，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开（图3）。托颌法开放气道较困难，而且所有开放气道的方法均可能造成颈部移动，因此可以对所有患者均使用仰头-抬颏法。,34,图3：托下颌法,35,5.开放气道,（3）气道异物的清除：如有口腔内异物或呕吐物，应该尽快清除。当闻及气过水声或发现异物阻塞呼吸道时，需要立即进行吸引：将病人翻转为侧卧位，外伤病人需躺于平板上（若没有平板则用手将其头部固定后一起侧翻），用手指清除大的物块和大的颗粒，避免一次吸引的时间超过15秒钟，但应该吸引干净。,36,6.人工呼吸支持,（）首先检查呼吸：用视、听、感觉判断评价患者有无呼吸，时间10秒钟。方法：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸。,37,5.人工呼吸支持,（）气道辅助器具的应用：如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气次，并可看到胸部起伏。常用球囊面罩通气；同时帮助保持呼吸道畅通，创伤病人头部需保持在中立位。另有口咽和鼻咽通气管（图5至图9）：不能用于有呕吐反射的病人；插入高级气道后，100-120次/分按压与10次/分通气，分别进行，不再通气时停止按压。,38,图5：口咽通气管,39,图6：鼻咽通气管,40,图7-1口咽通气管的安放,41,图7-2口咽通气管的安放,42,图8错误的口咽通气管安放,43,图9鼻咽通气管的安放,44,人工呼吸的具体方法,A、口对口呼吸抢救者的呼出气体中含有18%的氧气和2%的二氧化碳，故可快速、有效地给病人提供足够的氧需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为1012/分。开始人工通气次数拟为2-5次。为减少胃胀气的发生，对大多数成人，规定在2秒钟以上给予约ml潮气量可提供足够的氧合。口对口呼吸时可使用隔离器材，病人的呼出气体不进入复苏者口内，以避免直接接触及疾病传染。,45,人工呼吸的具体方法,B、口对鼻呼吸在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。,46,人工呼吸的具体方法,C、口对面罩呼吸用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果非常好。此法可避免与患者口唇直接接触（图12）,47,图12-1口对面罩呼吸,48,图12-2口对面罩呼吸,49,人工呼吸的具体方法,D、球囊面罩装置使用球囊面罩装置可提供正压通气，指南要求急救者必须能在各种条件下使用这一器械。一般球囊充气容量约为1600ml，足以使肺充分膨胀，双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊通气（图13）。,50,图13-1球囊面罩装置的使用,51,图13-2球囊面罩装置的使用,52,人工呼吸的合并症,胃扩张：是人工呼吸的常见合并症。如果出现胃内容物反流，将患者安置侧位，清除口内反流物后，再使患者平卧位，继续CPR。,53,【2015心肺复苏】,1.快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（a分别由施救者实施急救反应系统；b胸外按压；c进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸；d取回并设置好除颤器同时进行）。,54,【2015心肺复苏】,2.生存链【一分为二】AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,55,【2015心肺复苏】,3、先电击or先按压2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,56,【2015心肺复苏】,4.足够的速率和按压幅度2010年的指南规定胸外按压的下限：频率100次/分、深度5厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为100-120次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米。,57,【2015心肺复苏】,5.若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,58,【2015心肺复苏】,6.胸外按压需有效每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南