科室管理在麻醉质量控制中的作用概述.ppt

科室管理在麻醉质量控制中的作用,第三军医大学大坪医院麻醉科葛衡江,科室管理思路,基本要点,对“管理”内涵的理解对“管理”境界的期盼对“管理”理念的思考对“管理”要点的落实,管理,人,物,规章制度,钱财,服务质量,技术水平,满意度,学科水平,内涵,整体：范畴：管什么/理什么模式：粗犷型/精细型目标：单一型/全面型模式：一体并列从属或托代,主任：方式：分级式/贯穿式时间：科内/科外重心：医疗/教学/科研核心：质量作风：刚/柔团队：参与程度共识程度协同程度,境界,规范化求精意识事前控制竞争意识超前意识细节决定成败持续改进意识团队意识,理念,5S管理,Seiri（清理）：工作场所只允许必要的物品存在Seiton（整理）：每一件物品有其固定的位置Seiso（清洁）：彻底清洁工作环境，一尘不染Seikeetsu（维持）：防止杂乱堆放，杜绝制造垃圾Shitsuke（修养）：培养自律精神和独立的“持家之道”,3S（素质培养）,Safety：以病人安全为中心Service：接待热心、诊疗细心、护理精心解释问题耐心、征求意见虚心Satisfaction：手术医师、科内人员、病人,零缺陷,第一次就把事情作好为别人提供方便为病人提供安全,“事前控制”理念,质量管理的过程包括：三个阶段事前：产品质量控制事中：过程监控与调节事后：质量检验和跟踪原始和初级管理模式：质量管理=产品检验忽略质量的事前控制与过程监控，注重结果被动围绕结果开展工作，奔波于问题的事后处理,精益质量管理,日本丰田企业首创五大法宝（子系统）：员工职业化：生产系统化：对医护作业过程的深入研究工序标准化：规范流程，高度再现，稳定传承度量精确化：侧重与标准的对照，与统计有别改进持续化：工作完善和可持续发展的核心对科室管理纵深发展具有良好启迪,科室要素：文化理念与团队氛围、组织管理水平、激励与考评机制员工要素：执业资质、任职资格、职业意识、在岗心态、专业技能,持续改进,PDCA循环（策划-实施-检查-措施）是由休哈特（WalterShewhart）在19世纪30年代构想，随后被戴明（EdwardsDeming）采纳、宣传，获得普及，所以它经常也被称为“休哈特环”或者“戴明环”。目的在于持续改善产品质量。全面质量管理的核心理念“持续改进意识”，在质量管理领域得到广泛使用，取得良好效果。PDCA循环将一个过程抽象为策划、实施、检查、措施四个阶段，每个阶段都有阶段任务和目标，四个阶段为一个循环，通过这样一个持续的循环，使过程的目标业绩持续改进。,加利福尼亚大学麻醉与围术期治疗科主任、教授著名经典专著麻醉学主编2004年应邀出席全国麻醉学术年会（ASA）并发表演讲,RonaldD.Miller,超前意识,爱德华生命科学Edwards,WeFocusOnaccuracy.Soyoucanfocusonyourpatient.,细节管理,把每一件简单的事做好就是不简单把每一件平凡的事做好就是不平凡海尔集团总裁张瑞敏,中国不缺少雄韬伟略的战略家缺少的精益求精的执行者不缺少各类管理制度缺少的是对规章制度不折不扣的执行精细化管理时代已经到来，一定要注意细节，把小事做细。,细节决定成败清华同方汪中求,竞争意识,“跑道”理念,团队文化,并驾齐驱并非仅仅为了阵仗，强动力自古追求,科室管理核心,质量管理,我国麻醉质量管理现状形成共识成熟经验东部领先进度不均支撑不足,麻醉质量管理的组织结构,医政处,质控中心,二甲医院麻醉科,二级医院主任联谊会,区县麻醉质控小组,领导班子,业务骨干、规章制度,医护人员、保障人员、器械设备,问题,建网了吗？入网了吗？网络覆盖：广度？深度？网络结构形式：单向？双向？网络作用：被动托管？主动参照、约束与完善？网络任务：一定区域内行业信息汇总与参照标准信息交流和获取的枢纽业务人员培训与学习、更新与提高的平台麻醉安全（网络的核心任务）网络的构成单元：科室（或班组）,科室管理,麻醉质量管理的基本环节从点开始，星火燎原,就诊,住院,手术通知,手术与麻醉,术后,术前访视,出院,麻醉前评估,麻醉预案,麻醉前准备,麻醉监测,麻醉诱导,麻醉维持,麻醉苏醒,镇痛治疗,重症监护,麻醉随访,围术期,医疗,行政,教学,科研,团队文化,内涵素质,访视：覆盖率？分级访视？本人访视？集中访视？青年医师预案练习？困难气道评估？随访：覆盖率？方式?麻醉记录单：先做？先记？完善程度？评估？监测：在位情况（坐、站、看）项目与指标（有创项目）手术关注度上级医师巡查报告制度,1.术前访视,2.麻醉前评估,3.麻醉预案,4.麻醉前准备,5.麻醉监测,6.麻醉诱导,7.麻醉维持,8.麻醉苏醒,9.镇痛治疗,10.重症监护,11.麻醉随访,临床,人,人员编制人员梯队与层次人员职责、责任与任务人员技术、能力人员的培训状况人员与人员的协调性人员与团队的适应性人员与物质的适应性,物,药品、器械、设备种类、档次、配置程度困难气道处理器具监测项目齐全设备一致与兼容性,有利于科室建设学科发展人员培训福利待遇工作热情激励全员,财,质量管理要素,抓好科室医疗质量管理工作应把握的4个基本要素,一是医疗质量管理组织二是医疗质量管理标准三是医疗质量监控考评四是医疗质量评价结果的正确利用,科室班组,科室质量控制管理小组制定岗位工作任务与评价标准设立评估与监督员报表统计与上报定期会议制度结果分析、通报、公布,健全组织机构,书面表达要求做到的已经做过的编辑成册固定放置查阅方便督促有据,科室工作制度值班与交接班制度患者知情告知制度病历书写制度三级诊疗查房制度术前会诊与讨论制度麻醉前器械检查制度三查七对制度术前访视制度术后随访制度特殊情况报告制度不良事件登记制度,完善制度与标准,医院感染管理制度人员培训与准入制度药品器械准入制度新技术准入制度设备维修保养制度麻醉药品管理制度信息管理制度手术安全核查制度突发事件应急预案,人员依法上岗麻醉护士与技术员职责药品、器械、设备、耗材规范采购和配备、遵守效期、规范使用次数抢救药品、器具专柜，专人定期补充、更新手术室外麻醉场所与器材管理医疗设备规范保养，定期检查，常备随用医疗废物规范处理,麻醉分工与排班麻醉前访视与预案麻醉前谈话与告知技巧适度、宣传（信息卡）麻醉前与患者及家属的沟通麻醉前与病房医师的沟通合理补充和完善术前检查,麻醉前科内讨论科内交班与信息交流严守岗位，严密监测及时报告，术后随访书面小结与交班记录,术前访视情况，%有创穿刺过程，成功率椎管内穿刺过程工作数量术中主治医师巡视异常情况报告时间术后随访，%缺陷、投诉,实施与考评,评价结果利用,持续改进,组织