肝活检术.pptVIP

肝活检术,齐琴湖北省公安县血吸虫病专科医院超声影像科,肝穿刺活体组织检查术（Liverbiopsy）简称肝活检，是采取肝组织标本的一种简易手段。由穿刺所得组织块进行组织学检查制成涂片做细胞学检查，以判明原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。,一、定义,二、意义,尽管影像学有了飞速发展，临床上很多肝脏疾病可能通过非侵入性检查得以诊断，但还有不少问题必须用肝活组织检查才能解决，因此，肝活检仍是迄今为止临床诊治和研究的重要手段。,肝活检自1883年由德国医师临床使用至今已有120年以上的历史，器械和技术有很大改进，其主要发展趋向可归纳如下：1、穿刺针具由粗趋细，近年趋于使用快速切割针，常用的如Tru-cut针，1秒可完成全部操作，针径从14G到21G可供选择，该法创伤小，成功率高，取材满意。2、操作由手动趋于半自动，针穿刺入肝后扣动扳机，自动完成切割过程。因此具有快速、安全、取材满意的优点，国内渐已普及，此外，细针穿刺抽吸细胞学检查对肿瘤鉴别也是安全有效的。,三、方法,四、用物,用品准备：无菌肝活检包、高弹力腹带、消毒手套、2%利多卡因、生理盐水、标本固定液等。术者应熟悉操作程序并仔细检查器械。,五、步骤,肝穿刺活检步骤：1、肝穿刺活检步骤是，首先要通过B超检查确认穿刺点的位置，对于肝脏明显肿大的患者可以在肋缘下穿刺。2、在肝穿刺活检手术前，一般要对患者进行消毒，麻醉。肝穿刺活检中，患者应该保持呼吸平静，医生通过穿刺针于B超选定的穿刺点穿透皮肤，进入肝实质后迅速拔针，整个过程只需要1-2秒。,3、在肝穿刺活检中患者需要注意的是有严重凝血障碍的患者，或者有高度梗塞型黄疸的患者不能进行肝穿刺活检，当患者出现肝硬化肝脏明显缩小，肝脏淀粉样病变时患者是不能做肝穿刺活检的，肝穿刺活检对患者的要求会比较严格，患者一定要遵医生的嘱咐。,由盲穿趋于导向穿刺，既往肝穿的一般方法是依据肝的体表投影位置确定穿刺点，因此可见伤及重要结构引超大出血、胆漏等严重并发症者。近年B超和CT逐渐普及，导向穿刺已成可能，并被广泛采用，导向穿刺可避开大血管等重要机构，因此几乎可完全避免并发症发生。导向穿刺更为肝内局灶性病变所必须，CT和B超指引下穿刺针清晰可见，保证了所取得的标本来自靶区，这对鉴别病灶之良、恶性十分重要，超声或CT指引下的细针经皮穿刺细胞学检查亦已成为肝活检的重要领域，所用的穿刺针外径0.8mm，内径0.6mm。对于肝内局灶性小病变，良恶性的鉴别有很高价值。,六、肝穿刺应该注意什么,肝穿刺应该注意什么：1、有些人不适合做肝穿刺，如儿童、老年人、不能合作的病者，常规的检查就能达到目的病人，有出血倾向、严重的贫血的患者，肝病症状比较明显如肝昏迷、腹水、重症黄疸，肝功能衰竭者，严重高血压者等；2、为了肝穿刺更安全，建议在肝穿刺术前1到2天，患者先进行常规的肝生化检查，凝血功能检测，对血常规、血小板、胸透、腹部超声进行检查。,3、在做肝穿刺手术前，患者需要了解配合肝穿刺的注意事项，如练习送气以消除恐惧和紧张，患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便，术后绝对卧床24小时等；4、肝穿刺大多数的并发症会在活检后的3个小时内发生，如活检部位不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛等，这些都是正常的状况，可以适当进行镇痛治疗。,经皮肝活检的适应症：1、确定肝生化试验异常的原因。2、慢性肝炎的分级。3、评价酒精性肝病。4、鉴别不明原因的发热、包括组织培养。5、诊断多系统浸润性、炎症性或结节性疾病。6、胆汁淤积性肝病的诊断。,七、适应症和禁忌症,2019/11/18,15,可编辑,7、鉴别良、恶性肿瘤。8、鉴别药物性肝损伤。9、诊断遗传代谢性疾病。10、评价治疗方案的有效性。11、移植前评估供肝状况，评估移植后肝的状况。12、不明原因黄疸、急性不明原因的肝炎和肝肿大之诊断。,经皮肝活检绝对禁忌症：1、患者不合作。2、有严重的出血症状或出血倾向（血小板计数60*109/L）。3、无输血条件的单位。4、高度怀疑包囊虫病或囊腺癌。5、疑似血管瘤或其他血管癌患者。,经皮肝活检相对禁忌症：1、大量腹水2、右胸腔稳积液3、右膈下感染,1、病变的部位和性质。2、操作者技能。3、患者的配合程度。4、选用的方法和器械是否合适。,肝活检的风险程度与下列因素有关,主要包括：1、肝出血：包括腹腔内出血和肝内出血或肝包膜下出血。腹腔内出血发生率0.03-0.7%，因针尖划破肝表面或穿刺针道未封闭而致。当穿刺针穿透皮肤后患者配合屏住呼吸或进针动作迟缓时最易发生，粗针出肝后未及时和有效压迫止血，是另一个原因。穿刺前训练患者学会按医师口令屏气，进针动作准确迅捷，出针迅速并立即压迫穿刺部位是预防内出血的关键。肝内出血或肝包膜下出血发生率为0.059%-23%。,八、并发症,2、胆汁性腹膜炎：应用超声引导可以避免。3、术后疼痛：常不严重。4、神经性休克：充分麻醉可防止。5、气胸及胸腔积液：用B超引导可避免。,6、胆道出血。7、感染：严格按无菌操作不应发生。8、穿刺到其他脏器：B超引导可避免。9、死亡率：0.0088%-0.3%。,九、穿刺后的护理,1、在手术后要注意卧床休息24小时，在4小时内每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，出现脉搏增快细弱、烦躁不安、血压下降、面色苍白、出冷汗以及内出血现象时，应赶快进行紧急处理。如无变化，改为每小时一次，共6次，直到保证没有任何事情的情况下方可停止检查。2、多数人在穿刺后会出现局部疼痛的症状，这时我们应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可用止痛剂来加以控制，如果出现气胸、胸膜性休克胆汁性腹膜炎症状时应去医院进行及时处理。,十、术后饮食,术后饮食：1、对于肝穿刺手术后饮食不可过咸，限制食盐入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期病情的康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克。2、肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影响肠道的脂肪消化吸收，应以易消化、低蛋白饮食、低脂肪以及容易消化的食物为宜，并要遵循少食多餐的饮食原则。3、不合理的饮食会加重病情，提醒在做完肝穿刺后不要吃过硬的粗纤维食物，辛辣及刺激性食物、少吃过热、过冷的食物以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血。,十一、肝穿刺有无危险性,肝穿活检有无危险，这是许多患者所关心和怀疑的一个问题，近年来多采用Menshini法一秒钟肝穿，根据从国内外数千例肝穿结果来看，少数患者于肝穿后除育穿刺点轻微疼痛及肩痛外无任何不适亦不遗留其它并发症。当然并发症的发生与肝穿前的准备，穿刺后的护理皆有关。因此，必须严密作好肝穿前的各项检查工