邢台医保报销指南.doc

邢台医保报销指南 邢台医疗保险是如何报销的?下面提供邢台医疗保险报销指南以供参考 报销条件 城镇居民 起付标准 一级定点医疗机构(含社区医疗服务机构)为200元二级定点医疗机构为400元三级定点医疗机构为800元转外治疗为1000元 报销比例: 起付标准以上 1.一级定点医疗机构(含社区医疗服务机构)70%二级定点医疗机构60%三级定点医疗机构50%转外就医报销45% 2.每年度支付基本医疗费用最高限额为每人3万元参保人员患大病后超过城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用由大额保险支付80%个人自付20%大额医疗保险在一个结算年度内赔付医疗费用最高限额为7万元 注:缴费年限与医疗保险待遇挂钩参保居民连续缴费每满1年城镇居民基本医疗保险基金支付比例提高1%但累计最高不超过10%;参保居民中断缴费的按新参保人员重新计算缴费年限 普通门诊 比例:居民报销50%年最高报销300元 城镇职工 起付标准 1.一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元 报销比例: 300元6000元在职人员甲类诊疗项目所发生费用统筹支付85%乙类80.75%丙类0% 退休人员甲类诊疗项目统筹支付88%乙类83.6%丙类0% 2、6000元30000元在职人员甲类诊疗项目所发生费用统筹支付80%乙类76%丙类0% 退休人员甲类诊疗项目统筹支付83%乙类79.85%丙类0% 3、年度累计30000元以上进入大病统筹所有费用先自己垫付出院后持相关手续自己到医保中心报销支付比例甲类80%乙类76%丙类0 报销范围 参保居民就医发生的医疗费用有下列情况之一的城镇居民基本医疗保险基金不予支付： 1.参保人员旅游、出国或在港、澳、台发生的医疗费用; 2.职工因(工)公伤、生育发生的医疗费用; 3.因自然灾害等原因造成大范围危重病人的救治医疗费; 4.打架、斗殴、酗酒、交通肇事、自伤自残、工伤、医疗事故发生的医疗费用等基本医疗保险基金将不予支付 办理材料 1.医疗发票(医疗发票等资料必须提供原件) 2.出入院证明 3.费用清单 4.身份证复印件 5.银行卡号等资料 6.出院小结 7.病历表 办理流程 1.办理入院由急诊或门诊医生开具住院通知单患者持住院通知单和就诊卡到住院处办理入院手续并入科 2.提交证件交医保科患者或家属持诊断证明书、医保证(无医保证的需提供身份证原件)交医保科由医保科对患者信息进行网上登记根据本县实际情况威县医疗保险住院审批表继续施行 3.出院结算患者或家属持预交金收据(即押金条)到住院处办理出院手续然后凭住院收费票据(即出院发票)到医保科取回医保证或身份证领款人在取回证件时需出示本人身份证并留存联系方式,带上相关资料到所属医疗经办机构进行报销手续 些项目的费用不属于医疗保险范畴 (1)服务项目类 挂号费、病历工本费 会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用 (2)非疾病治疗项目类 各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用 各种减肥、增胖、增高项目 各种健康体检 各种预防、保健性的诊疗项目 各种医疗咨询、医务鉴定项目 (3)医用材料类 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械 埋藏式自动复律除颤器(icd) 省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料 (4)诊疗设备类 应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目 (5)治疗项目类 各类器官或组织移植的器官源或组织源 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植 近视眼矫形术 气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目 (6)其它 各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目 各种科研性、临床验证性的诊疗项目 因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用 出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期