抗肿瘤中成药选择策略.ppt

正气,正气是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。正气所概括的物质是精、气、血、津液（或称气血阴阳），人体各组织器官则是这些重要物质存在的结构基础。正气的作用：一是抗御外邪，预防疾病，或疾病发生后驱邪外出；二是自身调节控制，以适应环境的变化，维持生理平衡，或病后自我修复，恢复健康。,邪气,邪气是存在于外在环境中的，或人体内部产生的具有致病作用的各种因素的总称。如六淫、疫疠、七情、饮食失宜、痰饮和瘀血等，它们有的是一些物质性的致病原，有的是一些损伤性的作用因素。致病原一类邪气可以侵入人体，与正气相搏，扰乱人体生理功能，导致发病；而损伤性的作用因素，则先造成人体结构及其功能活动的损伤，当损伤因素消除以后，其损伤的结果依然存在，机体尚未修复，从而形成疾病。,病理过程,正气不足，卫外不固：外邪侵袭正气不足，运化不健：痰浊内生正气不足，血行不畅：瘀血内停正气不足，气化失司：痰瘀不化正气不足，平衡失调：癌毒活化痰瘀阻络，经气阻滞：平衡失调癌毒活化，消耗正气：正气受损,肿瘤基本治疗原则,改变正邪双方力量的对比，扶助正气，祛除邪气，使疾病向痊愈的方向转化。,肿瘤基本治疗原则扶正,扶正：就是使用扶正的药物或其它方法，以增加体质，提高抗病能力，以达到战胜疾病、恢复健康的目的。是内经“虚则补之”的运用。用于正虚为主的肿瘤患者，而邪不盛。临床上根据不同的病情，有益气、养血、滋阴、壮阳等不同的方法。,肿瘤基本治疗原则祛邪,祛邪：就是祛除体内的邪气，达到邪去正复的目的。是内经“实则泻之”的运用。用于邪气盛的肿瘤患者，而正气未虚。临床上根据不同的病情，而有发表、攻下、清解、消导等不同方法。,正确把握扶正与祛邪的辨证关系,根据不同阶段正与邪的关系，分清主次、先后、灵活地运用。单纯扶正仅适用于正虚为主者；单纯祛邪仅适用于邪盛为主者；先祛邪后扶正则适用于邪盛而正不甚虚者；先扶正后祛邪则适用于正虚而邪不甚者；扶正与祛邪并用则适用于正虚邪实者，即所谓“攻补兼施”，当然亦需分清是虚多实少，还是实多虚少。若虚多则扶正为主，兼以祛邪，实多则又以祛邪为主，兼以扶正。,肿瘤的中医综合治疗概念,是指在中医理论指导下，辨证论治，辨病与辨证相结合，同时与现代医学技术有机结合，有计划的合理应用现有各种治疗手段，最大限度的发挥中医整体治疗优势，力争中医在肿瘤的全程治疗，恢复机体动态平衡，以期减少围手术期并发症，提高提高放疗和化疗的敏感性，最大限度的降低毒副作用，减少肿瘤转移和复发，改善晚期肿瘤病人的生活质量，延长带瘤生存期,中医综合治疗模式,口服辨证论治中药汤剂和中成药静脉点滴中药制剂外用中药制剂,举例1,广州中医药大学第一附属医院中医药为主综合治疗585例原发性肝癌的多中心队列研究队列一：中医药治疗队列队列二：中医药结合手术队列队列三：中医药结合微创治疗队列,生存期及瘤体情况评价,中成药,中成药：是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。优点：适应急需、存贮方便、能随身携带、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等。缺点：药的成分组成、药量配比一成不变，不能灵活多变、随症加减。,抗肿瘤中成药分类,按药物来源分类按剂型分类按治疗原则分类按治疗目的分类按治疗病种分类,按药物来源分类,单味药物成分相对单一，多有明确作用机制及靶点复方药物多味中药复方，按中医理论组方遣药,按剂型分类,口服剂注射剂外用剂型,按治疗原则,扶正为主攻邪为主攻补兼施,按治疗目的分类,肿瘤治疗药物对症处理药物发热乏力失眠腹泻食欲下降便秘疼痛,按治疗病种分类,呼吸系统榄香烯注射液康莱特注射液参芪扶正注射液威麦宁胶囊紫龙金片参莲胶囊参一胶囊消化系统艾迪注射液华蟾素注射液平消胶囊金龙胶囊复方斑蝥胶囊妇科大黄蟅虫丸桂枝茯苓丸西黄丸加味逍遥丸六味地黄丸,中药使用过程中存在的问题,不合理、不规范、存在盲目用药、长期用药、超量用药等诸多问题望文生义、主观臆测滥用补剂,如何合理规范使用中成药,选择策略,辨证论治，依法用药：中医治病的基本原则是辨证论治，辨证是确立治法的前提，治法是选择用药的依据，所谓法因证立，药依法用鉴别使用相似药物：功效相似、名称类似、系列中成药、加味中成药的鉴别使用慎重使用有毒药与致敏药避免用药的盲目性与随意性,中成药的联合应用原则,应遵循药效互补原则及增效减毒原则，应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。,手术、放化疗期间中成药合理应用,手术前：扶正为主，目的是改善患者一般营养状况、增强体质以利于手术的进行。常用药物多具有补气养血、健脾益气、滋补肝肾的功效。围手术期：理气通便促进消化，收敛止汗增强免疫，纠正阴血虚，防止术后粘连放化疗期间：保护消化及骨髓功能、滋阴养血等,榄香烯乳注射液,成份：-榄香烯，并有少量的、-榄香烯从莪术中提取的抗癌有效成分。性温祛邪剂逐瘀利水最适用于兼有血瘀体质的消化道肿瘤和肺癌患者慎用：血小板减少进行性出血倾向者禁用：高热病人合并感染的患者,榄香烯乳注射液,其主要生物学活性为降低肿瘤细胞有丝分裂能力，诱发肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的生长。药理实验表明，腹腔注射榄香烯乳对肿瘤细胞的DNA、RNA及蛋白质合成有明显的抑制作用。该药还能直接作用于细胞膜，使肿瘤细胞破裂，可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性，诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应。榄香烯注射液毒副作用较小，对正常细胞和周围白细胞影响较小。,康莱特注射液,成份：注射用薏苡仁油补益剂益气养阴，消肿散结。适用于气阴两虚、脾虚湿困的原发性非小细胞肺癌和原发性肝癌患者。禁用：脂肪代谢严重失调患者（急性休克、急性胰腺炎、病理性高脂血症、脂性肾病变）孕妇,康莱特注射液,动物实验结果表明：本品对多种移植性肿瘤及人体癌细胞移植于裸鼠的癌体均有较明显的抑癌作用，同时具有一定的免疫功能增强作用。配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿癌患者具有一定的抗恶变和止痛作用。,华蟾素注射液,成份：中华大蟾蜍之晾干全皮祛邪剂清热解毒、活血化瘀、软坚散结用于中晚期肿瘤、慢性乙型肝炎,华蟾素注射液,对中枢系统的作用有一定缓和持久的镇痛作用，但在3h内仍远不如吗啡强大。抗肿瘤作用对免疫系统的作用具有明显的提高升白作用，对T淋巴细胞的百分率可增加19%，有较显著促进体液免疫的功能，对细胞免疫也具有一定的促进作用。与某些抗癌药合用，可增加疗效，而毒性不高。,参芪扶正注射液,成份：党参、黄芪补益剂益气扶正用于气虚证肺癌、胃癌的辅助治疗。禁忌：内热慎用：出血倾向者,参芪扶正注射液,本品可增强单核吞噬细胞的吞噬功能，与环磷酰胺合用，对小鼠肉瘤的生长有一定的抑制作用。提高气虚患者免疫功能、改善气虚症状及生存质量与化疗合用有助于提高疗效、保护血象。疗程同放、化疗周期。心、脑血管疾病：主要用在心绞痛、心肌梗塞、脑血管病等气虚患者。年老体弱、病后体虚、月经失调、产后等气虚证。,艾迪注射液,成份：斑蝥人参黄芪刺五加清热解毒、消瘀散结用于原发性肺癌、肝癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤,艾迪注射液,对实体瘤有明显的抑制作用能增强机体的非特异性和特异性免疫功能，提高机体的应激能力和抗癌药5-Fu、CTX联合应用及与放疗同步治疗有协同增效作用，能使白细胞和血小板保持在正常范围；体外抑瘤实验表明：该品对癌细胞有直接杀伤和抑制作用。,威麦宁胶囊,成份：金荞麦性温祛邪剂活血化瘀、清热解毒、扶正祛邪单独使用可用于不适宜放、化疗的肺癌患者的治疗，配合放、化疗治疗肿瘤有增效、减毒作用。,威麦宁胶囊,抗癌机理是癌细胞DNA发生嵌合效应，抑制DNA的合成代谢，抑制癌细胞的侵袭和自发性转移，抑制癌细胞的复制和繁殖。既能抑制肿瘤细胞的生长，又可以增强机体的免疫功能。,紫龙金片,成份：黄芪、当归、白英、龙葵等攻补兼施以扶正为主益气养血、清热解毒、理气化瘀本品为肺癌气血两虚兼瘀热症患者化疗的辅助用药。禁用：孕妇,紫龙金片,具有一定的改善临床症状、体力状况评分的作用，可减少化疗所致的外周血象降低、肝肾功能损害及恶心呕吐、脱发等临床反应。,参莲胶囊,成份：苦参山豆根半枝莲防己三棱莪术丹参补骨脂苦杏仁乌梅白扁豆祛邪剂清热解毒、活血化瘀、软坚散结用于气血瘀滞、热毒内阻而致的中晚期肺癌、胃癌患者,参莲胶囊,祛邪而不伤正，可缓解病人症状，减轻化疗中的不良反应，特别有助于血液系统功能的恢复，改善病人生存质量，延长生存期。该制剂副作用小，适合长期服用，尤其是化疗期间或化疗后出院患者继续服用，可巩固疗效延长生存期。,平消片,成份：郁金仙鹤草五灵脂白矾枳壳马钱子祛邪为主活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪用于邪实正不虚的食管癌患者的治疗对肿瘤具有一定的缓解症状，缩小瘤体，抑制肿瘤生长，提高人体免疫力，延长患者生命的作用。,金龙胶囊,成份：鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等破瘀散结、解郁通络用于原发性肝细胞癌血瘀郁结证，症见右胁下积块，胸胁疼痛，神疲乏力，腹胀，纳差等。禁用：妊娠、哺乳期妇女,金龙胶囊,阻滞肿瘤细胞有丝分裂，抑制肿瘤细胞从S期向G2期和M期转化，使分裂期的瘤细胞减少，从而抑制肿瘤细胞增殖。直接杀灭细胞并对CTX有协同作用，增强CTX杀灭肿瘤细胞的作用。抑制血管生成：这是该药防止肿瘤复发转移、抑制肿瘤生长的一个重要原因。影响细胞膜的流动性和细胞内Na+浓度，从而影响细胞内外的物质交换、能量交换和跨膜信息传递，大大强化了细胞的新陈代谢，有利于增强人体的抗病能力。诱导细胞分化：功能与维甲酸相似。,复方斑蝥胶囊,成份：斑蝥、刺五加、半枝莲、黄芪、女贞子、人参三棱、山茱萸、莪术、熊胆、甘草攻补兼施、扶正祛邪破血消瘀、攻毒蚀疮用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤广谱抗癌药物,复方斑蝥胶囊,抑制DNA和RNA的合成，主动杀死癌细胞。活化机体效应细胞和细胞因子，激活抑癌基因，增强机体毒杀肿瘤的能力，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，并保护正常细胞。减少肿瘤的恶化转移，促使其细胞的分化成熟，使之逆转为正常的细胞。对放、化疗有协同和辅助作用，使有受伤的肿瘤细胞进行修复，以达到提高放化疗的效果减轻肿瘤引起的症状，增强机体免疫功能，同时可抑制病灶血管的形成，使其缺乏营养无法生存，最终自然死亡。,西黄丸,成份：牛黄、麝香、乳香、没药等性温扶正固本、活血化瘀、软坚散结各种癌症，如乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、甲状腺癌、淋巴癌、直肠癌、白血病等。,西黄丸,激活巨噬细胞活性，促进干扰素的产生，提高NK细胞的活性、TH细胞的数量及TH/Ts值，保护骨髓、肾上腺皮质和肝脏功能，抑制血管生成因子的活性，阻断肿瘤新生血管的形成。与白细胞介素II有协同作用提高机体免疫。刺激骨髓再生，促进血液生成，因此在放、化疗的同时配合使用该药，可显著减轻因放、化疗所致的骨髓抑制及白细胞减少和头昏乏力、恶心、呕吐等症状。,中药外治法,中医内病外治法始于内经，成于仲景，所谓“外治之理，及内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法尔”方法：可以将中药饮片研成粉末，以蜂蜜或姜汁、白醋等调成糊状外敷于体表病变部位或特定腧穴，或将药粉制成药袋外敷于病变部位，或制成膏剂外敷患处，或制成汤液外洗等。,中药外治法应用,癌性疼痛：温经通络、理气活血恶性胸腹水：健脾行气、温阳利水浅表部位肿瘤：温阳化痰、软坚散结脘腹胀满、疼痛：温阳行气化疗引起的神经毒性等,中药外敷法,应用：肝癌患者伴腹水：甘遂、大戟、猪苓、干姜、肉桂、黄芪、商陆、大腹皮淋巴结肿大：蟾皮、大黄、公英、