心肺复苏培训ppt课件

生命之痛2004年10月17日，在北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死。图为参赛选手北京交通大学的刘红斌，警察及围观群众面对大学生猝死的表现出无奈与无助。,1,他们因猝死走了,2,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,3,恢复心肺的功能恢复大脑功能避免和减少“植物状态”或“植物人”猝死的人有4060%，如经现场及时进行心肺复苏抢救，可以挽救生命,学习心肺复苏非常重要,4,心跳骤停的定义,WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,5,心脏性猝死,是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。,猝死:指突然发生的自然死亡。,6,心肺复苏的基本概念,指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。,7,心肺复苏的历史,现代心肺复苏始于20世纪60年代为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南美国1974，1980，1986，1992,2005欧洲1992，1996，1998,2005最近一次制定于2010年10月18日，并命名为2010美国心脏协会心肺复苏和急症心血管急救指南，简称2010CPR指南,8,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会。,2010CPR指南讨论的主会场,9,根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。在上指南的基础上，中华医学会心血管病学分会发表了心肺复苏2011中国专家共识。,10,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无搏动；呼吸停止或叹息式呼吸；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动或心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,11,12,猝死的抢救必须争分夺秒抢时间,急救，关键在“急”、核心要“救”；“急”的具体体现就是时间，而“救”取决于医疗技术高低，没有“急”就不可能救活如果在院外发现有人突然倒地及/或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施“心肺复苏（CPR）”！哪怕是用徒手的方法，因为,12,时间就是生命,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害黄金4分钟,13,心肺复苏开始时间与成功率关系,每延误1分钟成功率下降10%,白金十分钟,14,心脏骤停原因,成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）、肺栓塞、创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,15,心脏骤停心电图表现,4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏,16,室颤（扑）,心室扑动无正常QRS波，代之以连续快速而相对规则的大幅度波动，频率达200250次/分。心脏失去排血功能。,心室颤动QRS波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，频率达200500次/分。心脏完全失去排血功能，是心脏停跳前的短暂征象。,17,无脉性电活动,无脉电活动过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。,18,心室停博,心室停搏心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无QRS波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。,19,心肺复苏,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）SCA后的综合管理,20,参与心肺复苏的人员,非专业医务人员：包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等往往是现场第一抢救者可以进行初级心肺复苏操作应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：经过正规培训的抢救人员可以进行部分高级心肺复苏操作医生：直接进行高级心肺复苏指导现场进行抢救,21,心肺复苏急救生存链,识别并启动EMS,尽早CPR，着重按压,除颤,高级生命支持,心脏骤停后综合治疗,由2005年的四早生存链改为五个链环,22,成人基础生命支持简化流程,23,基础生命支持（BLS）,24,基础生命支持（BLS）（ABCCAB）,识别、呼救胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤（D，defibrillate）,25,（1）评估情况（2）保障安全（3）个人防护,1.评估现场：,一、立即识别和呼叫急救系统,26,27,强调安全第一,抢救者到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，“看天看地”判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救,27,28,你能在这种场合实施医疗急救吗？,28,2019/11/20,一、立即识别和呼叫急救系统,2.判断意识：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名3.呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施,来人呐！救命啊！,29,救护员位于伤员的一侧，将伤员的一侧上肢向头部方向伸直,单侧上臂伸直,双侧上臂伸直,把伤员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿相交，再将伤员另一侧上肢向头部方向伸直。,4、摆正体位:,救护员一手托住伤员后头颈部，另一手抓住远离救护员一侧伤员的胯部或腋下，将伤员呈整体翻转向救护员。,保护颈部翻身,30,伤员转为仰卧位，再将伤员上肢置于身侧。,注意：在坚硬的平面上,心肺复苏体位,救护员选择伤员一侧，将两腿分开与肩同宽，跪贴于（或立于）伤员的颈.胸部，有利操作。,救护体位,4、摆正体位:,31,二、脉搏检查,1岁以上触颈动脉，1岁以下触肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）非专业施救者可以不检查脉搏直接开始胸外按压,32,触摸颈动脉搏动,1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,33,三、尽早开始CPR,1.胸部按压(C)：部位：胸骨中、下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。快速定位法：双乳联线法,34,按压方法：按压时上半身前倾，肘伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,至少5cm,35,胸部按压,频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）,36,37,38,39,胸外按压的有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg；有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸,40,心肺复苏BLS(C-A-B)注意,为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面，施救者跪在右侧，或站在床旁2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直，频率每分钟至少100次3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,41,尽早开始CPR,2.气道管理-开放气道(A)头侧向一侧，清除口腔内呕吐物，取出假牙,42,开放气道,托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，因而不建议基础救助者采用，常用于颈部损伤者。,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,43,3.人工呼吸（B）,取消2005心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸,44,口对口呼吸,开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，松口、松鼻气体呼出胸廓回落（10-12次/分）,45,心肺复苏BLS（C-A-B）,46,口对鼻,口腔外伤牙关紧闭,47,其他人工呼吸方式,口对造瘘口呼吸口对屏障设施呼吸口对面罩呼吸面帐呼吸,48,人工呼吸的总体要求,每次通气时间在1秒以上足够的潮气量以使得胸廓抬起采用按压-通气的比率为30：2避免过度通气,49,4.使用除颤器/AED进行早期除颤,除颤流程按除颤器/AED所标示的程序操作在放电后立即继续胸外按压，2分钟后再判断是否除颤成功，以使按压中断的时间尽可能缩短。电击能量：非同步，最大能量，1次方案,双相波为200J，单相波360J,50,对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以使用普通AED使用2-4J/kg的剂量作为初始除颤能量,为方便培训可使用2J/kg为首剂量。对后续电击能量应至少为4J/kg并可考虑使用更高能量，但不超过10J/kg或成人最大剂量。,51,每分钟减少成功机会7-10%,%Success*Non-linear,早期除颤成功救治的关键,除颤时间每延误1分钟，救治成功率减少10%！,52,先给予电击与先进行心肺复苏,院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有任何证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏,53,54,自动体外除颤仪（AED）,55,56,除颤器使用的操作步骤,1打开除颤器电源2选择能量3充电4放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电糊;判断有无心律失常）5选择非同步/同步方式6放电,57,电极位置：标准位置：右上（胸骨右缘右侧锁骨下），左下（心尖部）也可用心尖、后背（右肩胛下）部位注意电极间的距离导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路”可使用粘贴式电极片对装有起搏器或ICD的患者，应避免将电极板置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和ICD的工作状态，防止发生工作异常,58,放置电极,59,分析心律，警示旁人避让,60,开始电击,61,电击后立即5周期PCR,30次,2次,62,心肺复苏BLS(C-A-B),评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，可行检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,63,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,64,小结：心肺复苏BLS(C-A-B),65,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,66,高级心血管生命支持（ACLS）,67,ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、病情和疗效的评估、复苏后脏器功能的维持等。,68,(一)气道管理和通气,建立气道的方法：气囊-面罩、口咽通气管鼻咽通气管和气管插管气管插管后每分钟通气8-10次，成人CPR时的潮气量约需500-600ml（6-7ml/kg），即为1L气囊的1/2或2L气囊的1/3。起到建立后的短时间内可给予100%纯氧。,69,球囊面罩,体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法一手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用另一手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,70,球囊面罩,71,气管内插管,可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的。,72,气管内插管方法,左手握喉镜，右手拇食指分唇、分齿，开启口腔，镜片由右口角进入口腔，推舌，镜片移至中位，逐渐深入；显示悬雍垂；显示会厌。上提喉镜（左手向前上方提起。不得撬压门齿发出声响。显示声门。右手拇食指握导管中上三分之一处，沿镜片凹槽插入，对准声门送入气管内。拔出导丝。继续送入导管2-3厘米导管尖端距门齿21-23厘米。确认导管位置：双侧胸廓起伏对称，双肺呼吸音对称。（听诊器听诊双肺尖）。,73,74,（二）高级处理,室颤/无脉性室速：CPR、除颤无脉性电活动/心室停搏：CPR、肾上腺素或血管加压素。不推荐使用阿托品。监测：心电监测和脉搏血氧饱和度监测给药途径：外周静脉、骨髓腔、中心静脉和气管,75,骨髓内穿刺输注（IO）,用于成人心博骤停，开放静脉通道失败者现场急救后转运心博骤停病人，必须有静脉或IO通道立即作IO穿刺输注，效果和中心静脉通道相同，且优于气管内给药途径,76,常用药物,肾上腺素：主要激动肾上腺素受体，提高CPR期间的冠状动脉和脑灌注。在ACLS期间，在至少2分钟CPR和1次电除颤后每3-5分钟经静脉或骨髓腔注射一次。血管加压素：经静脉或骨髓腔应用一次血管加压素40u替代第一次或第二次剂量的肾上腺素。,77,常用药物,胺碘酮：能增加将患者送至医院进一步抢救的机会和比例。首剂300mg+20ml5%GS经