心肺脑复苏的现况与发展ppt课件VIP

第五章心肺脑复苏的现况与发展,郑大一附院急诊科,岳仙红,1,内容提纲,心肺脑复苏的起源与发展心肺脑复苏的现况。心肺脑复苏的新进展心肺脑复苏的适应症心肺脑复苏的基本程序,2,3,心肺复苏（CPR）,是针对呼吸、心跳停止的患者所,采取的一种抢救措施,恢复心脏自主搏动和血液循环恢复自主呼吸心肺脑复苏（CPCR）,心脏按压形成暂时的人工循环人工呼吸代替自主呼吸心肺复苏是复苏的核心脑复苏是复苏的目的,4,心肺脑复苏的结果自主呼吸恢复,呼吸心,自主循环恢复,跳停止4.临床死亡,1.复苏成功心肺脑复苏,神经功能恢复,只有心跳无自主呼吸无血压,3.脑死亡,2.植物人,自主呼吸恢复自主循环恢复意识未恢复,5,一、心肺复苏的,起源与发展,6,我国古代心肺复苏急救技术的应用,1700多年我国名医张仲景在金匮要,略中记载：“救自缢死徐徐抱起，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发.一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫屈伸之，并按其腹，如此一烦顷，气从口出，呼吸眼开而犹引按莫置。,7,西方国家心肺复苏术的发展,公元前800多年，英囯助产士应用口对口人工呼,吸挽救了新生儿生命,1947年美国ClaudeBeek教授首次报道为,一室颤患者进行电击除颤成功,1958年美国PeterSafar教授把口对口呼吸,作为呼吸复苏法的首选方法向世人公布,1960年WilliamKouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，同时Safar将口对口呼吸和胸外按压结合起来，成为心肺复苏的创始人,8,1966年，美国医学会拟定心肺复苏的执行标准建议急救人员掌握徒手CPR1956年德国佐尔医生发明体外除颤仪，英国最早使用，其次是美国,1988年提出早期使用自动体外除颤仪（AED），曾挽救了许多人的生命，被称为是21世纪心脏骤停的“灭火器”,9,1992年10月美国心脏病学会修订了心肺复苏指南，提出ABC(airway、breathing、circulation)的急救程序。正式提出“生存链”。,10,2000年8月15日，美国心脏协会,（AHA）在循环杂志上颁布了“2000”年心肺复苏国际指南”，规范心肺复苏的抢救程序。当时不失为最科学有效的救生方法，得到世界的广泛认同。并规定每五年召开一次国际心肺复苏与心血管会议。,11,二、心肺复苏的,现况,12,突发,事,公共,件,救援,体系,成立,120,成立,急诊,复苏,专业,组,成立,急诊,科,我国心肺复苏现况,1985,1988,2002,2005,13,急救医疗服务体系（EMSS）,欧美发达国家非医务人员构成了院前急救队,伍的主体。警察、消防员、教师、大巴司机以及车站、机场、码头等公共场所工作人员，由于其工作性质，通常会在第一时间到达救助现场，成为“第一救助人”，首先在他们中间普及急救知,识。我国依赖医院医务人员,设备,欧美发达国家,在社区公共场所放置急救设备，建立社区急,救程序和体系，让患者在5分钟的反应时间内得到理想的急救。,我国深圳、上海、北京（收费3万元|h),.,14,人员组成欧美国家,受过院前急救知识和技能培训的人群、医院急诊科和ICU病房共同组成，缺一不可。,我国主要是医务人员,15,公民CPR普及率,欧美国家:15,我们国家:1:130心肺复苏成功率,欧美国家:10%我们国家:1%,院外心脏停搏患者的生存率,欧美国家30%70%我们国家5%1%,16,心肺复苏知晓率,欧美国家：普及,我们国家：记者对32名市民进行调查，结果只有2人知,道心肺复苏。心肺复苏场所,欧美国家：主要在现场我们国家：主要在医院,CPR的时效性,医学研究表明，心跳停搏510秒以上，由于脑缺氧，可发生昏迷；停搏15秒以上可发生抽搐；停搏3040秒即可出现呼吸停止，60s瞳孔散大。脑占体重2.2，占心输出量15，占全身耗氧量20。大量证据说明4分钟内进行心肺复苏，可有50%的人被救活，48min之间复苏，存活率仅有108min后开始复苏，世界公认的“黄金抢救四分钟”时间就是生命！,17,我国今后发展方向,让每一个人懂得如何急救与自救。“人人捍卫生命，人人享有健康”,构建“家庭、社区、中心医院、120急救中心”新,型急救医疗服务体系。,因为心脏性猝死以上发生在运动场、家庭、社区和其他公共场所。我们急需建立和完善心脏急救和外除颤安全网络。也要在机场、火车站、商场、超市、运动场馆、健身房等公共场所安装体外心脏除颤器。,在民众中专门开展心肺复苏术的教育急救知识应列入中小学生教科书,18,目前专家一致认为心搏骤停后复苏,存活最重要的预测因素有,开始CPR的时间开始除颤的时间,开始进一步生命支持时间心搏骤停是否被目击,心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心-电机械分离预后较差。,19,心搏骤停复苏后影响其存活因素是,开始CPR的时间开始除颤的时间,开始进一步生命支持时间心搏骤停是否被目击,心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心-电机械分离预后较差。,20,大量研究表明，心跳停止4分钟内进行心肺复苏，可有50%的人被救活，在48min之间复苏，存活率仅有10，8min后开始复苏，脑组织几乎不可能存活，病人就会进入生物学死亡阶段，生还希望就变得极为渺茫。因此，心脏骤停的最佳抢救时间只有短短的4分钟，这就是世界公认的“黄金抢救四分钟”。时间就是生命！,21,在五年一度的国际心肺复苏与心血管会议上，来自世界各国专家经过充分论证，对2005年国际心肺复苏指南”的基础上达成共识，在2010年10月公布了期待已久的“2010年,国际心肺复苏指南”。,22,三、心肺复苏新进展,（2010年心肺复苏指南与,2005年比较）,主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗，以及复苏后管理,等三个方面。,23,1生存链：由2005年的四早,生存链改为五个链环：,（1）早期识别与呼叫；,（2）早期CPR：强调胸外心脏按压。.对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；,（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；,（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）全面的心脏骤停复苏后期救治,24,2几个数字的变化：,（1）简化流程，删去“看、听和感觉”，对无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统,（2）对未经培训的过路施救者鼓励其实,施只动手（只做胸部按压）的CPR,（3）将“ABC”变为“CAB”即胸外按压、,气道和呼吸,25,（4）胸外按压频率由2005年的100次/min改,为“至少100次/min”,（5）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少,5cm”,（6）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（7）强调团队抢救，对医务人员需完成的胸,部按压，气道处理，人工呼吸，检测心律，电击除颤，以及药物治疗等可分工合作同时完成,(8)单人操作心肺复苏时不建议采用球囊通,气,（9）避免过度通气,26,(10)亚低温治疗：在心脏骤停,后，将体温降低到3234摄氏度并保持12小时到24小时，能显著降低大脑受损害的几率。,全身性好？局部好？早期好?,晚期好？,27,(11)复苏后管理：心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。心脏骤停复苏后救治的初期目的为：使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；将院外心脏骤停患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中,28,四、心肺脑复苏适应症,各种原因引起的心搏呼吸骤停和猝,死,所有临终状态病人的抢救,29,心搏骤停：是指心脏在出乎预料的情况下突然停止搏动。在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发一系列临床综合征。直接后果是临床死亡，得不到正确的抢救，将进展到不可逆的生物学死亡。,30,复苏时补液问题,含糖液体可损害脑细胞,缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担,复苏时应选用PH在6.的林格氏液或生理盐,水,出血先补盐后补胶体林格氏液+代血浆尽快补液,血溶量正常者补液无益肺水肿,31,脑复苏有效的体征：,瞳孔缩小是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。但,应注意药物的影响。,有对光反射，是良好的体征，但复苏早期难以引出。睫毛反射出现表示心跳恢复后神志可能很快恢复，角,膜反射亦然,挣扎，突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期,体征，但严重挣扎不好。,肌张力增强和吞咽反射出现是脑活动恢复的体征。,32,电击除颤1947年美国ClaudeBeek教授首次报道为一室颤患者进行电击除颤成功,人工呼吸1958年美国PeterSafar教授把口对口呼吸作为呼吸复苏法的首选方法向世人公布,胸外按压1960年WilliamKouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，同时Safar将口对口呼吸和胸外按压结合起来，成为心肺复苏的创始人,33,1966年，美国医学会拟定心肺复苏的执行标准建议急救人员掌握徒手,CPR,1956年德国佐尔医生发明体外除颤仪，英国最早使用，其次是美国,1988年提出早期使用自动体外除颤仪（AED），曾挽救了许多人的生命，被称为是21世纪心脏骤停的“灭火器”,34,但随着临床实践的不断积累，在五年,一度的国际心肺复苏与心血管会议上，专家达成共识，对“2000年国际心肺复苏指南”进行修订。在2005年11月的循环和复苏杂志上进行公布，成为目前最为科学的“2005年国际心肺复苏指南”。,35,二、心肺脑复苏的现况,国内、国外公民CPR普及率,我国心脏骤停、心肌梗死每年死亡人数100万，院前占60-70%；抢救成功率在5%以下，有些地方甚至不足1%；欧美国家心肺复苏成功率高达30%70%；在欧美国家，急救知识普及率相当高，急救员在整个人群的比例是15，在中学就开设有专门的急救课程。我国的比率不足1：130；中学还没有开设专门的急救课程。,36,目前专家一致认为心搏骤停后复苏,存活最重要的预测因素有,开始CPR的时间开始除颤的时间,开始进一步生命支持时间心搏骤停是否被目击,心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心-电机械分离预后较差。,37,因此让第一目击者，即发现猝,死现场的公众，掌握徒手心肺复苏及自动体外除颤技术是挽救猝死最有效的方法，世界各国都非常重视对“第一目击者的急救知识培训。美国猝死病人高达70%的生存率,正是得益于1/3人口接受过心肺复苏技能的培训。,38,39,40,41,42,三、心肺复苏新进展,（2010年心肺复苏指南与2005,年比较）,主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗，以及复苏后管,理等三个方面。,43,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：,44,心肺复苏程序变化：C-A-B代,替A-B-C,新指南建议对成人、儿童、婴儿（不包括新生儿）从A-B-C更改为C-A-B，理由是绝大多数心脏骤停发生在成人身上，有目击者存活率高，心脏骤停的初始心律一般是VF或VT,BLS的关键操作是胸外按压和早期除颤，在A-B-C程序中，会因开放气道，人工呼吸而延误胸外按压，更改C-A-B,即强调胸外按压的重要，另外，发生在院外的心脏骤停，如果直接胸外按压，可能施救者会更愿意去做。,45,46,2几个数字的变化：,（1）删去“看、听和感觉”，对无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统,（2）鼓励目击者只实施动手（只做胸部,按压）的CPR,（3）尽量减少按压中断,47,（4）胸外按压频率由2005年的100次/min改,为“至少100次/min”,（5）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少,5cm”,（6）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（7）强调团队抢救，对医务人员需完成的胸,部按压，气道处理，人工呼吸，检测心律，电击除颤，以及药物治疗等可分工合作同时完成,(8)单人操作心肺复苏时不建议采用球囊通气,（9）避免过度通气,48,（4）胸外按压频率由2005年的100次/min改,为“至少100次/min”,（5）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少,5cm”,（6）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（7）强调团队抢救，对医务人员需完成的胸,部按压，气道处理，人工呼吸，检测心律，电击除颤，以及药物治疗等可分工合作同时完成,(8)单人操作心肺复苏时不建议采用球囊通气,（9）避免过度通气,49,(11)复苏后管理：心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。心脏骤停复苏后救治的初期目的为：使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；将院外心脏骤停患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中。,50,四、心肺脑复苏适应症,各种原因引起的心搏呼吸骤停和猝死,所有临终状态病人的抢救,51,心搏骤停：是指心脏在出乎预料,的情况下突然停止搏动。在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发一系列临床综合征。直接后果是临床死亡，得不到正确的抢救，将进展到不可逆的生物学死亡。,52,猝死：,是指突然发生非暴力性的意,外死亡。指过去不知道或者说没有发现患有疾病，因某种诱因突然死亡，猝死病人可以是无病史的“健康人”。,53,心源性猝死：,是难以预防的心血管事,件，指患者在瞬间发生或产生症状后1小时内发生的由于心脏原因所致的死亡。患者可以有或无已知的或早已存在的心脏病史，但死亡的发生或发生的时间是不可预知,的,54,猝死与心搏骤停之间的关系:,心搏骤停是猝死的直接原因，猝死是心搏骤停的后果，二者存在因果关系，但含义不完全相同，只有当心搏骤停是猝死的唯一表,现，二者才同义。,55,心搏骤停的原因,室颤是心搏骤停最常见的,原因，引起室颤病因,1、心血管疾病：病窦综合征，Q-T间期延长，房室或束支传导阻滞，急性心肌梗死，心绞痛发,56,2其它疾病,呼吸骤停气管异物、吸入有毒烟雾气体及溺水所造成呼吸道梗阻；某些药物（麻醉性镇痛药、催眠药）过量均可能发生呼吸停止。此时机体因组织缺氧造成呼吸骤停。心脏骤停与呼吸骤停互为因果：若呼吸先停，心肌因严重缺氧，心跳在35min即停；心跳先停，呼吸中枢因缺血缺氧受到严重抑制，约30秒呼吸停止。则脑细胞在血液完全中断10min，就可导致不可逆损害。,57,电解质紊乱和酸碱平衡失衡严重的高钾血症和血清钾过低均可导致心脏骤停，血钠过低或血钙过低加重高血钾的影响，而血钠过低加重低血钾的后果。,药物中毒或过敏临床治疗用药的不良反应，青霉素、链霉素和某些血清制品可发生严重的过敏反应均可导致心脏骤停。,手术时大血管破裂或恶性肿瘤创面,大出血导致心脏骤停。,58,麻醉意外全脊髓麻醉、气管内吸入麻醉时，连接管脱落，麻醉机活瓣失灵，麻醉过深，机体缺氧造成心脏骤停。,麻醉诱导时给药速度过快及用量过,大，均可导致心血管功能抑制，如低血压未能及时发现及处理，造成冠状动脉血流量减少，心肌收缩无力引起室颤或心跳骤停,神经反射手术探查引起迷走神经反射，治疗室上性心动过速压迫眼球或颈动脉窦的方法不当，导致心室停搏。,59,电击和雷击触电或被雷击时，强电流通过心脏，可直接引起室颤或心室停搏。其它,60,心搏骤停的心电图,分类,61,(一)心搏停止或称心室停顿,心脏大多数处于舒张状态，心室完全丧失收缩活动，心电图上无任何心室激动波,可见或呈一条平线。,62,(二)心室颤动,心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。正常心电图,波群消失出现不规则的锯齿状波，每分钟可达200400次。,63,(三)无脉电活动,（1）电机械分离,是指心脏有电活动而无有效的机械(泵)作用。由于严重的心脏疾患，导致心脏起搏与传导系统发生脱节，心脏无有效的收缩，未能完成足够的机械功。,64,（2）室性自搏心律,缓慢而无效的心室自主心律，心室肌可断续出现微弱的不完整收缩，心电图仍有低幅的心室复合波，频率30次/min以下。心脏听诊听不到心音，大动脉亦扪不到搏动。,65,五、心肺脑复苏的基本程序,共分三期,（一）基础生命支持（BSL）又称初期,复苏,（二）高级生命支持（ALS）又称二期,复苏,（三）持续生命支持（pLS)）又称后期,复苏,66,基础生命支持（BSL）是心肺脑复苏的开始，,其目的是迅速识别和采取措施，从外部支持心搏呼吸骤停患者的血液循环和通气，以维护重要脏器的生理功能。,67,基本步骤,1、检查患者反应,68,2、呼救（拨打,120或求助）,69,3、复苏体位,70,4.立即进行胸,外按压,71,胸外按压的机制,心泵学说：认为压迫胸骨下部间接压迫心室，,使血液泵出，此时二尖瓣、三尖瓣关闭可防止,血液向心房逆流。,胸泵学说：压迫胸骨下部，胸腔内压上升，可,将血液从心脏和大血管推向胸腔外的血管，腔,静脉受压塌陷，静脉内有瓣膜可防止逆流，动,脉对血管萎陷的抗力大于静脉，从而使血压上,升。,72,Ambu具有心泵和胸泵的双重作用，减压时胸廓被吸引扩张，胸腔内呈负压，促使静脉回流，回心血量增多，心排出量增加。食管超声检查显示，SCPR在减压时二尖瓣闭锁，ACD-CPR减压时二尖瓣开放，血流充满左室，近于生理状态。,73,74,75,76,Ambu心脏泵,萨勃心肺复苏机,蓝仕,威克便携式复苏机,77,错误按压导致的并发症,肋骨骨折,肋软骨分离,胸骨骨折肝脾破裂脂肪栓塞,78,5、开放气道（仰头抬颏、托颌法）清除呼吸道分泌物,79,80,不正确,地面垂直）,正确,（下颌角和耳垂连线与,81,6、呼吸支持,人工气道的选择,口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法,口咽通气管口烟吹气管,面罩呼吸囊正压通气,气管插管,食管气管联合导管等,注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰度，岁以下度，岁以下度,82,83,84,呼吸频率,成人10-12次/分（12-16）儿童12-20次/分（16-20）,新的观点认为，在心搏骤停（SCA）初,期，人工呼吸的重要性不及心脏按压，因为心跳刚停止的几分钟内，血氧水平仍较高，而随着血流的中断使氧气减少，立即按压，增加血流量是主要的。SCA时间较长时，呼吸和按压同等重要，但由于按压到达肺部的血流明显减少（25%-33%），低潮气量和呼吸频率就可保,持通气-血流之比。,85,7、检查脉搏,86,9、电击除颤,原理,除颤又称电复率，是利用除颤器释放的,高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心,脏，使心脏细胞在瞬间同时除极，打断导,致快速心律失常的折返环或消除异位兴奋,灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏,冲动。,87,院外心搏骤停患者的动态心电图监测显示,90%以上为室颤。因此电击除颤是最有效的复苏手段，如能在心搏骤停1min内电击除颤存活率达90%，4-6min内除颤存活率为50%，每延迟1min除颤，除颤成功率降低7%-10%；心室颤动如不及时去除可在数分钟内转为心室静止。但早期除颤很难做到，因为标准除颤必须由专业人员才能施行。为了增加早期除颤的机会，尽量缩短除颤时间，体表自动除颤仪,(automaticextrnaldefibrillatorAED)应运而生。,88,心脏节律分析系统AED指导电击除颤系统电击除颤系统AED的最大特点是提高了电击除颤的自动,化程度，是专为非医务人员和初级救生员设,计使用的。抢救人员只要发现患者意识丧,失，无脉搏，就可将AED置于患者的胸壁上,并启动开关，AED感知心电信号，能识别出,室速或室颤，并自动除颤。其操作简单，使,用安全。相信我国在不远的将来也将得到推,广和普及，能够挽救更多的生命。,89,除颤的适应症,同步电除颤1房颤,非同步电除颤1室颤2室速,2阵发性室上性心动过速,3室扑4心电机械分离,90,除颤禁忌症,病窦综合征,房颤伴完全性房室传导阻滞房颤持续一年以上,房颤心室率低于60次/分,洋地黄中毒引起的室上速和室,颤,电复律可诱发心跳呼吸骤停,91,除颤器的类型,1、单相波除颤仪（360J)2、双相波除颤仪,（AED）,双向方波(150J),直线双向波(120J),92,除颤仪,93,94,95,操作步骤,1去枕平卧，暴露胸部2连接导联线，开机3判断是否室颤,4电极板涂导电糊,5选择同步或非同步6选择能量、充电,7右电极板置于右锁骨下左电极板置于腋前线56肋间，用力下压（10kg)，提醒旁人离开患者。8放电,9继续CPR,10观察除颤效果,96,除颤效果,电击后5秒心电图显示心搏停止或非室,颤、无电活动均视为除颤成功。,时间与成功率,对SCA一分钟内除颤成功率90%；,CPR，延迟一分钟除颤，下降34%；不CPR延后一分钟除颤，下降710%，目击SCA最常见的起始心律是VF，几分钟就可,能成为心脏停搏。,97,除颤时注意事项：成年人胸壁阻抗平均7080欧姆，为降低其阻抗，使用乳胶电极糊，但不要使两电极板之间相连，避免短路而不穿过心脏，由胸毛时要除去，不要在含氧浓度高的环境中使用，会引起火灾，并避开心电图导联线，放电时，其他人员不要接触病人，以10kg重量下压电极板同时放电，电击后立即心脏按压。,98,心肺复苏成功率,心肺复苏早迟，决定存活率高,低。大量实践表明，4min内进行复苏,者可能有一半人被救活，46min开,始进行复苏者，10%可以救活；超过,6min者存活仅4%，10min以上开始,进行复苏者，存活率就更低。,99,心肺复苏的有效指征,1.面色由青紫转红润，恢复自主呼吸，,2.散大的瞳孔恢复正常。,3.意识恢复，病人有呻吟。,4.触及大动脉搏动。（BP在60mmhg；在挠动脉测到,P，BP在100mmhg以上）,5.BP60mmhg(收缩压）,6.心电图可看到有心律（除室性心律外的包括交界性、窦性、,或房扑、房颤等，都说明复苏有效，病情好转。还需要进一步进行后期复苏，即脑复苏。如果经正规的复苏持续半小时，病人情况毫无改善，停止按压心电图仍为一条直线，终止抢救，宣布临床死亡。,100,先除颤还是先按压？,如果是发病在45分钟内，身边又有,除颤器，则应先除颤，原因是导致心博骤停90以上是室颤，立即除颤可提高其成活率。如果不清楚发病时间，或估计时间大于45分钟，要立即先进行心脏按压5个循环（约2分钟）再考虑除颤，因长时间心脏停博后，机体处于循环血量，冠脉和脑血管流量不足，立即给予电击，会加重机体的缺血缺氧。,101,（二）高级生命支持（ALS）,1、人工气道的建立与呼吸,支持,气管内插管（经口、经鼻）,喉罩球囊-面罩食管气管联,合导管,呼吸机应用,102,2、静脉通道的建立和药物,静脉通道的建立和药物选择大的外周静脉首选肾上腺素1mgiv,3-5min重复(a受体作用：增加冠状动脉和心肌的灌流量;B受体作用：增快心率，增强心肌收缩力;使细颤粗颤）,血管加压素、胺碘酮、阿托品、多巴胺,等,103,错误的观点,直接给药完毕不处理从莫菲氏滴壶给药,正确方法,给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体,104,3、生命体征和脏器功能检,测,多功能监护仪监测T、P、,R、BP；（无创、有创）、动,脉血气分析、12导心电图、肝肾功能等,105,（三）后期复苏（PLS）,1、脑复苏,药物_升压药,吸氧镇静抗惊挛降温（体表、中枢）冰帽、冰毯,2、维持循环,3、维持呼吸,4、纠正酸中毒,5、抗感染,6、防肾衰,7、严密观察患者的症状、体征,106,实际上以上三个期并不能截然分开，,有些步骤是同步进行的，在目睹SCA时应立即除颤、按压；SCA4分钟应先按压，有室颤时除颤，同时有条件时尽早进行气管插管，争取在最短的时间内建立人工气道，及时建立静脉输液通路，同时心电监护，观察心律情况。另外在心肺复苏的同时进行脑复苏。（冰帽降温，因脑组织温度的降低可明显减少缺血造成的损伤，延长细胞存活时间）。,107,CPR与CCR,CPR恢复心跳与呼吸,CCR满足心脏和大脑供血,108,适应症,有目击者的成人心跳骤停,不适用呼吸骤停,109,110,111,112,研究发现，决定生存率最重要的因素是心脏的灌流压，而心脏灌流压是有连续的胸外按压,产生，人工呼吸却可能“有害”，原因是干扰了胸外按,压，减少了回心血量，增加了胸内压。不合时宜的除颤，同样会干扰连续的胸外按压。,113,CCR最重要的变化,不用人工呼吸延迟气管插管,心脑复苏新概念并非技术更新，而是心脏骤停救治观念的变革，它不是简单替换现有的心肺复苏操作，而是为心脏骤停患者提供更规范的,救治手段。,114,第十一章,心电监测及除颤技术,115,心电图监测及判断方法,1心电图定义,心脏收缩与舒张是由心电活动所激发，心电活动时会出现一系列心脏电位变化，这种电位变化可以用心电图机或心电示波仪以一种曲线图形式显示出来，这种曲线图就叫做心电图,116,2应用范围,（1）主要适应症（能确定诊断）,心律失常,心肌梗死（定位、范围、演变或时期）,（2）其他适应症（有助诊断）,房室肥大、心肌炎、心包炎心肌缺血,药物作用（洋地黄、奎尼丁）电解质（Ca2+,K+,Mg2+）紊乱各种监护,（3）局限性：不能明确病因,不能确定心功能,117,3定标,标准电压1mv(10mm),走纸速度25mm/s,（一）心电图记录纸的组成由纵横互相垂直的边长为,1mm的正方格组成。,横轴：代表时间，,0.1mv,0.04s/mm(1小格）（走纸速度,为25mm/s）纵轴：代表电压，,0.04s,0.1mV/mm(1小格）（标准电压）。,118,4测定心率,1、300RR间期中大方格的个数,2、1500RR间期中小方格的个数,3、3个条痕间QRS波群数10,4、一个RR间期内的大方格数若为1、2、3、4、5、,6，对应心率分别为300、150、100、75、60、50.,119,120,5判断节律正常心电图构成四波：,P波心房除极波QRS波心室除极波,QT间期,T波心室复极波U波产生机制不清楚，认为是后继电位的影响四段：P-R(P-Q)间期：心房开始除极到心室开始除极的时间，反映房室传导时间QRS时间：心室除极+复极1期,S-T段：,心室复极缓慢期(QRS终点T波开始),Q-T间期：心室除极和复极的总时间(QRS开始T波终点),121,导联,双极肢体导联,又称标准导联，反映两肢体之间的电位差。双极肢体导联的电极位置及作用,导联正极负极,电位差,主要作用,L,R,VL-VR,心脏左外侧壁的电位变化,F,R,VF-VR,心脏下壁的电位变化,F,L,VF-VL,-,注：L、R、F分别为左上肢、右上肢、左下肢；V为电压,+,+,122,R,L,F,加压单极肢导联的电极位置和作用,导联,正极,负极,电位差,主要作用,aVRaVLaVF+,L+FVR-(VL+VF)R+FVL-(VR+VF)R+LVF-(VR+VL)+,心室腔内的电位变化心脏外侧壁的电位变化心脏下壁的电位变化+,123,单极胸导联,探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极接中心电端。,124,V1,V3,V4,V5,V6,V7,V8,V9,单极胸导联的电极位置和作用,导联V2V3RV4RV5R,正极胸骨右缘4肋间-左缘-V2与V4连线中点左锁骨中线与5肋间左腋前线与V4同一水平-中-后-左肩胛下角线与V4同一水平左脊柱旁线与V4同一水平右侧右侧与V3、V4、V5对称右侧,主要作用右室壁的电位变化左、右心室过度区的电位变化左室心尖部的电位变化左室壁的电位变化左室后壁的电位变化右室壁的电位变化,125,正常心电图各波段的形成及正常值,（一）P波,1、形成心房除极波。2、窦性P波形态和方向、aV