我国胸痛中心建设面临的问题.ppt

我国胸痛中心建设面临的问题,霍勇北京大学第一医院,然而：井喷之势！,中国慢性病报告(2006),标化死亡率1/10万,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010,脑血管病,冠心病,年,中国心血管病死亡率,欧洲30国STEMI再灌注治疗状况（2007-2008）,WidimskyPetal.EurHeartJ.2010;31:943.,中国STEMI早期再灌注治疗的比例,Gao,etal.Heart2008;94:554.,Zhao,etal.ChinJCardil.2009;37:213.Hu,etal.ClinInvestMed.2008;31:e189.,Lv,etal.ChinJCardiol.2005;33,789.,STEMI病例数及直接PCI例数2009-2011,29.8%,30.7%,30.4%,卫生部介入直报系统,模式改善,专业层面模式：规范使用技术社会层面模式：推广适宜技术,胸痛中心概念的提出,“急性胸痛”给患者带来的风险急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞张力性气胸。胸痛中心的任务诊断：“早期”“快速”识别治疗：“早期”“快速”初步治疗分诊：强大的协调、转运能力,胸痛中心的意义,不同病因导致的胸痛对患者预后的影响不同、所需要的诊治流程不同资源的集中、合理配置以提高对胸痛患者这一特定人群的诊治效率诊治效率：时间：快速费用：合理效果：明确,胸痛中心的设置,空间：急诊科内特定区域，便于抢救和转运人员：多学科有经验的人员，临床、医技、护理，急诊科、心脏内外科、呼吸科、消化科、胸外科、影像科技术：急救、介入诊疗、影像分析设备：监护及抢救设备、影像设备、导管室、手术室、转运设备（便携式设备）制度：24*7工作制，协调指挥,胸痛中心建设所面临的挑战,技术资源流程,技术的挑战,熟练掌握各专业的关键技术心内科对症状的理解、ECG判读、熟悉心脏超声操作和判断、心肺复苏技术、熟练掌握冠脉介入诊疗影像科快速完成相关检查并形成报告的能力急诊科监护抢救能力、根据逐步积累的资料快速做出判断的能力手术室、胸外科、呼吸科、消化科,资源的挑战,人员：3-4组高年资、有经验主诊者很关键空间：相对独立的空间设备：超声心动图等,流程管理的挑战,纵向：院前-胸痛中心-住院部有序衔接信息流横向：以主诊医师为核心协调医、技、护协调不同科室会诊、转诊,主要制约因素分析,知晓能力,技术能力,支付能力,实施能力,近期媒体不靠谱的炒作：,否定了心血管介入技术否定了广大医务人员的奉献否定了心血管行业的主流否定了国家的心血管介入诊疗的管理事实应该是：中国冠心病介入治疗在健康的发展,AS进展期,稳定型心绞痛,斑块破裂,ACS猝死,破裂斑块修复,危险因素控制抗血小板，抗动脉硬化，,放眼整个病变过程预防CHD事件,斑块形成,危险因素控制,长期预防管理,长期预防管理,ACSPCI,预防：抗脉粥样硬化和防治血栓事件急救：NSTE-ACS:高危险早期介入STE-AMI:急诊介入治疗期待我国的拐点早日出现！,135,120,105,90,75