心力衰竭的诊断与治疗ppt课件

心力衰竭诊断与治疗,1,心衰概述,定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是目前重要的心血管病之一。心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。,2,心衰概述,流行病学调查：我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。-中国心力衰竭诊断和治疗2014,3,心衰概述,Framingham的研究（1948年1988年）：有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为3.2年，女性为5.4年。,4,心衰概述,依据LVEF，心衰可分为LVEF降低的心衰(heartfailurewithreducedleftventricularejectionfraction,HF-REF)和LVEF保留的心衰(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction,HF-PEF)。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。,5,心衰概述,2016年5月21日，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨举行。大会发布了ESC最新急性和慢性心力衰竭诊疗指南。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（HFrEF，LVEF120ms提示可能存在心室收缩不同步。对于左右心室显著不同步的心衰患者，CRT可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣反流，增加心输出量，改善心功能。EchoCRT研究提示LVEF下降、NYHAIII-IV级合并左心室收缩不同步的心衰患者，如果QRS不增宽(130ms)，CRT治疗不但不能减少病死率及心衰住院率，反而增加病死率。,56,非药物治疗-CRT,中到重度心衰(NYHAIII-IV级)患者应用CRT，或兼具CRT和置入式心脏转复除颤器(ICD)两者功能的心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)的临床研究，均证实可降低全因死亡率和因心衰恶化住院的风险，改善症状、提高生活质量和心室功能(CAPE-HF和COMPANION试验)。,57,非药物治疗-其他,1.血液超滤、2.双心室起搏除颤器、3.心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺支持系统4.心脏移植,58,急性左心衰的急救处理,1.患者坐位，双腿下垂，必要时轮流结扎四肢，以减少回心血量。2.高流量吸氧3.吗啡镇静。有昏迷、休克、COPD时禁用。4.快速利尿5.应用血管扩张药物，如硝普钠等6.