哮喘ppt课件

哮喘,1,目的要求,掌握哮喘的定义、辨证治疗。熟悉哮喘的病因病机和辨证分型。了解其他治疗方法。,2,重点、难点,重点：（1）哮喘的定义；（2）哮喘的临床特征；（3）哮喘、痫病、中风鉴别要点；（4）针灸治疗该病的取穴原则。难点：（1）针刺背俞穴的关键；（2）介绍其它有效的治疗方法：穴位贴敷法、穴位埋藏法、耳针法。,3,哮喘,一、概念哮喘(asthma)是一种以发作性喉中哮鸣、呼吸困难甚则喘息不得平卧为特点的过敏性病症。“哮”为喉中痰鸣有声；“喘”为气短不足以息。,4,哮喘,二、现代医学的认识：1、支气管哮喘；2、慢性喘息性支气管炎；3、阻塞性肺气肿等。,5,哮喘,三、病因病机1、基本病因：痰饮伏肺2、外邪侵袭、饮食不当痰饮阻塞气道过度劳累、情志失调气机升降失常3、发作期实证气阻痰壅，阻塞气道缓解期虚证肺气耗损，累及脾肾,6,支气管哮喘与心源性哮喘如何区分？,7,哮喘,四、临床表现先兆症状：鼻咽发痒，咳嗽，喷嚏，胸闷等。典型发作：突感胸闷，呼吸困难，喉中哮鸣，呼气延长，不得平卧，烦躁，汗出，甚则紫绀。发作将停时：常咯出较多稀薄痰液，随之气促减轻，哮喘缓解。,8,哮喘,四、临床表现1.寒饮伏肺实2.痰热壅肺证3.肺脾气虚4.肺肾阴虚虚证5.心肾阳虚,9,哮喘,四、临床表现1.寒饮伏肺：遇寒触发，胸膈满闷，呼吸急促，喉中痰鸣，咯痰稀白，初起多兼恶寒发热、头痛无汗、鼻流清涕，舌淡、苔白滑，脉浮紧。,10,哮喘,2.痰热壅肺：喘急胸闷，喉中痰鸣，声高息涌，痰黄质稠，咳吐不爽，发热口渴，舌质红、苔黄腻，脉滑数。3.肺脾气虚：咳喘气短，动则加剧，咳声低怯，痰液清稀，畏风自汗，神疲倦怠，食少便溏，舌淡苔薄白，脉濡细。,11,哮喘,4.肺肾阴虚：短气而喘，咳嗽痰少，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。5.心肾阳虚：喘促短气，呼多吸少，气不得续，畏寒肢冷，尿少浮肿，甚则喘急烦躁，心悸神昧，冷汗淋漓，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、苔薄白，脉沉细或微弱而结代。,12,哮喘,五、治疗1、基本治疗：治则：寒饮伏肺：温肺散寒、止哮平喘，针灸并用，泻法。痰热壅肺：清热润肺、化痰平喘，只针不灸，泻法。肺肾阴虚：滋阴润肺、平降喘逆，多针少灸，补法/平补平泻,13,哮喘,治则：肺脾气虚：培土生金、扶正固本，针灸并用，补法。心肾阳虚：补益心肾、温阳平喘，针灸并用，补法。,14,哮喘,处方：以手太阴肺经腧穴和肺的俞、募穴为主肺俞肺的俞穴调理肺脏机能中府肺的募穴止哮平喘天突降逆顺气、祛痰利肺膻中气会，宽胸理气、舒展气机孔最肺经郄穴，肃肺化痰、降逆平喘定喘止哮平喘的经验效穴丰隆豁痰要穴诸穴合用可收降气化痰、止哮平喘之功。,15,哮喘,加减：寒饮伏肺：风门、太渊疏风宣肺痰热壅肺：大椎、曲池、太白清化痰热肺脾气虚：脾俞、足三里培土生金肺肾阴虚：肾俞、关元、太溪滋肾益肺心肾阳虚：心俞、肾俞、气海补益心气、关元、内关振奋元阳潮热盗汗：阴郄、复溜滋阴敛汗,16,哮喘,操作：1、风门、肺俞、脾俞、肾俞、心俞等穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏；2、心肾阳虚气海、关元加灸；3、顽固性哮喘可施行瘢痕灸。,17,哮喘,2、其他治疗：皮肤针：取两侧胸锁乳突肌、第7颈椎至第2腰椎旁开1.5寸处足太阳膀胱经、鱼际至尺泽穴手太阴肺经。适用于发作期。穴位贴敷法：取肺俞、膏肓、膻中、脾俞、肾俞。用白芥子、干遂、细辛、肉桂、天南星等药制成膏药，在“三伏”期间贴敷。适用于缓解期。,18,哮喘,耳针法：取对屏尖、肾上腺、气管、肺、皮质下、交感。毫针刺或用王不留行籽贴压。穴位注射法：发作期：天突、定喘0.1肾上腺素缓解期：胸17夹脊、肺俞、膏肓、脾俞、肾俞黄芪针穴位埋藏法：穴位割治法：,19,哮喘,穴位埋藏法：（1）穴位：定喘、肺俞。（2）方法1：常规消毒后，局部浸润麻醉，用三角缝合针，将“0”号羊肠线埋于穴下肌肉层，每1015天更换一次。（3）方法2：常规消毒后，于穴位表皮局麻，用9号腰穿针将羊肠线植入有关穴位。,20,哮喘,针灸穴位植线疗法，属埋线疗法的一种，该法于穴位表皮局麻后，利用腰穿针将羊肠线植入有关穴位，以达到治疗效果。,21,哮喘,穴位割治法：（1）穴位：膻中。（2）方法：常规消毒后，局部浸润麻醉，切开穴位1厘米，割去皮下脂肪，缝合后，外用消毒敷料固定即可。每1015天做1次，一般做12次。耳针法：（1）穴位：对屏尖、肾上腺、气管、肺、皮质下、交感。（2）方法：每次取23穴，捻转法用中、强刺激。（3）适用症：哮喘发作期。,22,哮喘,刺络拔罐法多用于病位较深，病灶较局限处。常以三棱针或梅花针于压痛点迅速点刺数下或数十下，迅即用投火法或贴棉法在其上拔罐，务求吸力较强。留罐约1015分钟。取罐后，用消毒棉球拭净血渍，罐内血块亦应清洗干净。,23,哮喘,六、按语哮喘应积极治疗原发病，心源性哮喘主要治疗原发病，针刺只作辅助治疗；发作严重或哮喘持续状态，应配合药物治疗；气候转变时应注意保暖；过敏体质者，注意避免接触致敏源和进食过敏食物。,24,天灸疗法,天灸疗法：也称“药物发泡”和“敷贴发泡”。是中医传统的外治疗法，是借助药物对穴位的刺激，使局部皮肤发红充血，甚至起泡以激发经络调整气血而防治疾病的一种方法。通过将刺激性的药物贴敷于穴位或患处皮肤表面，可使药物持续刺激穴位，通经入络，达到温经散寒，疏通经络，活血通脉，调节脏腑功能的效果，既可改善临床症状，又可提高机体免疫力。,25,26,27,三伏“天灸”疗法依据中医学“天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及时间治疗学为基础，选择平喘、祛痰及补益肺脾肾的药物精制而成药膏，在“三伏天”的炎热季节，敷帖穴位以治疗支气管哮喘等顽固性呼吸系统疾病。,28,三伏天灸的“三伏”是指初伏、中伏、末伏三个庚日，其具体日期是按照我国古代的干支纪时法来推算的，以我国农历24节气中的“夏至”后的第三个庚日为初伏,第四个庚日为中伏，“立秋”后第一个庚日为末伏。,29,夏天是一年四季中阳气最旺盛的季节，根据中医“冬病夏治”的理论，对支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎等在冬天容易发作的宿疾，宜在阳气旺盛的夏季进行预防和治疗，以减轻其在冬季发作时的症状和病情。,30,三伏天是全年中天气最热，气温最高，阳气最盛的阶段，在这一阶段，人体腠理疏松，经络气血流通，有利于药物的渗透与吸收，而庚日又与肺金有关（庚日为金，属大肠，大肠与肺相表里），为温煦肺经阳气，驱散内伏寒邪的最佳时机。加之精心选取有温经散寒、化痰平喘作用的膀胱经及督脉腧穴进行敷贴，相得益彰，共收扶正祛邪之功，故而很好的起到了防病治病的作用，疗效满意。,31,三伏天灸疗法的操作方法规范而简便易行，首先将我们临床反复实践精心选取的中药放入沙锅粗炒，共研成粉，加新鲜生姜汁调匀成膏状，制成天灸药膏备用。用时取油纸一张（11cm），置药膏于油纸上，制成薄层，加麝香少许于药膏表面，按照三伏天的不同时间敷帖于颈、背、腰部的督脉、膀胱经的不同穴位上，贴敷约48小时，但具体的时间可因人而异，患者局部出现痒、痛、起泡等不同反应，可提前去除药膏，反应不明显的可稍延长敷贴时间。须注意在进行敷贴治疗的当晚不可洗澡。,32,冬季是各类呼吸系统疾病的好发之时，因此我院多年前即开始在每年的冬天三九天的时候进行“三九灸”来加强和巩固三伏天灸的疗效，冬天的“三九”天是一年中最冷的时候，此时阳气敛藏，气血不畅，皮肤干燥，毛孔闭塞，在三九天行天灸疗法贴敷穴位，能温阳益气，健脾补肾益肺，祛风散寒，起到通经活络止痛的功效。,33,从冬至开始一年中共有九个“九天”，冬至是“一九”开始，所以很多医院从冬至开始做三九贴药治疗，即选用一九、二九、三九做三九灸贴药治疗的时间。我们认为所谓“三九”其实是指第三个九天，因为每年的第三个九天是一年中最冷的时间，这已被文献报道所证实，而三九灸就是要在天气最冷的三个“九天”进行贴药治疗，所以我们选用第三个“九天”，再加上与之相邻的第二、第四个九天即二九、三九、四九来进行“三九灸”贴药治疗。,34,天灸疗法操作简便易行，疗效好而副作用小，能够起到“秤砣虽小拨千斤”的作用。“三九灸”与“三伏灸”相配合，夏养三伏、冬补三九，疗效相得益彰，能显著提高人体免疫能力，行气活血，使人体阳气充沛，抗寒能力增强，经络气血贯通，起到很好的防止疾病作用。,35,哮喘的穴位贴敷治疗,天灸：带有刺激性的药贴敷穴位引起局部发泡化脓如“灸疮”。A、多选用辛窜开窍、通经活络、刺激性较强之品。如：冰片，麝香等。B、多为厚味力猛、有毒之品，且多为生用，如生南星，生半夏等。,36,天灸方：白芥子、甘遂各18g，玄胡、细辛各10g，半夏8g。共研细末，加麝香0.6g，用生姜汁将其调成糊状。初伏：肺俞、膏肓俞、定喘。中伏：大椎、脾俞、肾俞。末伏：大杼、肺俞、厥阴俞。贴46小时，以局部红晕微痛为度。若起泡，则挑破后涂以龙胆紫。,37,三伏灸时间：初伏：夏至后第3个庚日；中伏：初伏后十天；末伏：中伏后十天（即立秋后第一个庚日）,38,三九灸时间：初九：冬至后第3个九天；中九：初九后十天；末九：中九后十天,39,病历分析,项某，男，59岁，农民。哮喘反复发作10余年，每至冬令则发甚，此次发作逾半月，经中、西药物治疗效果不明显。症见：胸闷，呼吸困难，短气而喘，喉中哮鸣，呼气延长，不得平卧，咳嗽痰少，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红、少苔、脉细数。查：胸部较饱满，叩诊呈过度的响，呼吸急促浅表，48次/分，两肺布满哮鸣音，左下肺可闻及湿性啰音。试析本病的病因病机、诊断、证型、治则、针灸处方及方义。,40,病因病机：肺肾阴虚，痰饮伏肺，气道受阻，升降失常。诊断：哮喘证型：肺肾阴虚证治则：滋肾益肺，降气化痰，止哮平喘只针不灸，补法或平补泻法。,41,处方：定喘、肺俞、中府、天突、膻中、孔最、丰隆、肾俞、关元、太溪。方义：痰饮伏肺，壅塞气道，肺气上逆，发为哮喘，定喘能止哮平喘，为治疗哮喘之经验效穴；取肺之俞、募穴肺俞、中府调理肺脏机能，补益肺气；天突降逆顺气，祛痰利肺；膻中为气为会穴，可宽胸理气、舒展气机；孔最为肺经郄穴，主急性发作性病症，可肃肺化痰、降逆平喘；丰隆为豁痰要穴；肾俞、关元、太溪可滋肾益肺。诸穴合用可收补益肺肾、止哮平喘之功。,42,课后思考题,虚证哮喘与实证哮喘针灸治疗的异同点,43,习题,治疗虚寒型哮喘的其它疗法中，以下哪一种疗效最好？（）A、挑治B、埋线C、天灸D、耳针E、拔火罐下列哪个穴位除外，为哮喘三伏天灸贴的常用穴（）A、肺俞B、风门C、脾俞D、膻中E、合谷哮喘缓解期，除下列哪个穴位外，均可用于三伏天灸治：（）A、肺俞B、风门C、大椎D、合谷E、膻中,44,答案,治疗虚寒型哮喘的其它疗法中，以下哪一种疗效最好？（C）A、挑治B、埋线C、天灸D、耳针E、拔火罐下列哪个穴位除外，为哮喘三伏天灸贴的常用穴（E）A、肺俞B、风门C、脾俞D、膻中E、合谷哮喘缓解期，除下列哪个穴位外，均可用于三伏天灸治：（D）A、肺俞B、风门C、大椎D、合谷E、膻中,45,哮喘,1、列缺（肺经）定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。2、尺泽（肺经）定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。,46,哮喘,3、膻中（任脉穴）定位：前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。,47,哮喘,4、肺俞（膀胱经）定位：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。5、定喘（经外奇穴）定位：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。,48,哮喘,6、风门（膀胱经）定位：第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。7、大椎（督脉经）定位：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。,49,哮喘,8、曲池（大肠经）定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。9、丰隆（胃经）定位：外髁尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。,50,哮喘,10、天突（任脉经）定位：胸骨上窝正中。