心理治疗的专门技能ppt课件

心理治疗的专门技能,1,心理动力学理论的心理治疗,一、暗示治疗概念暗示是“不加批判地接受一种意见、信念，从而导致自己的判断、态度及行为方式改变的心理过程。受暗示是客观存在的一种心理现象，而且是一种正常的心理活动。每个人接受暗示的程度不尽相同，这种差别与人格、年龄、性别、文化水平、社会经历等有关。分为自暗示和他暗示。暗示治疗是指医生主动地对病人实施积极的暗示，诱导他们改变自我观念，重建自信的过程。,2,心理动力学理论的心理治疗,理论暗示的作用成功的暗示可以对人的心理和生理产生许多效应：影响随意肌的活动：暗示可导致肌影响不随意肌的活动：皮温变化影响心理活动：感觉敏感、产生错、幻觉等适应症神经症性功能障碍心身疾病,3,心理动力学理论的心理治疗,方法方法：直接暗示法过程暗示法自我暗示法条件：病人对医生要有高度的信任选好适应症：癔症、功能性疾病病人具有足够的暗,4,心理动力学理论的心理治疗,二、催眠治疗概念：催眠是一种特殊的心理生理状态。生理学角度意识改变状态心理学角度心理分离状态催眠治疗是一种古老的、以催眠术为辅助技术达到治疗目的的一种心理治疗方法。催眠术本身不治“病”，它是通过诱导使病人进入催眠状态后，借以暗示才能解除患者的痛苦和不良习惯的过程。理论：学术界尚无一致看法。,5,心理动力学理论的心理治疗,方法步骤：说明催眠治疗的性质和目的，解除神秘感。测定可催眠性言语暗示加视觉刺激催眠诱导言语暗示加听觉刺激言语暗示加皮肤觉刺激直接暗示法：适用于症状持续的病症催眠治疗催眠后暗示法：适用于症状间歇的病症催眠分析：解除催眠状,6,心理动力学理论的心理治疗,适应症与禁忌症适应症精神科疾患：神经症、多重人格等心身疾病：哮喘、偏头痛、夜尿症等用于减肥、戒烟、成瘾等禁忌症重性精神病有自杀倾向的抑郁症多疑、偏执病人性格脆弱的病人,7,心理动力学理论的心理治疗,三、经典精神分析治疗理论：精神分析治疗是最早的专业性心理治疗。其实质是把无意识的内容意识化。Freud认为，把无意识的心理过程转变成意识的，破除潜在的压抑，揭穿防御机制的伪装，使病人了解和认识症状的真实意义，症状也就失去存在的意义而消失。,8,心理动力学理论的心理治疗,方法自由联想：自由地、毫无批判和保留地将头脑中所联想到的事讲出来。目的是让压抑在无意识中的冲动与痛苦的回忆有机会释放出来，回到意识中，以抒发情绪，并做进一步分析。阻抗：是潜抑作用的表现，其根源是由于无意识里有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识析倾向。阻抗的发生往往是病人问题的所在。如阻抗被一一战胜（解除），精神分析治疗已近成功。解除阻抗是衡量精神分析师的重要标准之一。,9,心理动力学理论的心理治疗,移情：病人对医生产生强烈的、无现实根据的情感或期望，分为正移情和负移情。Freud认为，移情是一种性心理退行的表现，又是无意阻抗的一种特殊形式。并认为，只有产生较明显移情的病人，才能达到有效的治疗。移情有利于病人情感的充分宣泄，有利于自由联想的深层次进行，有利于领悟，有助于治疗。诱导移情和解除移情的技术也是衡量精神分析师的重要标准之一,10,心理动力学理论的心理治疗,释梦：就是对病人梦的解析。其目的是引出更多的、无意识材料。Freud认为:梦是失去记忆的复现在失去的记忆中，多数是失意和痛苦的梦是非逻辑的、幼稚和幻想的梦的起因多与性冲动有关梦是伪装下隐藏欲望的实现梦境是梦的显意，其背后有隐意所以，对梦的隐意加以分析有助于揭露病人症状的真意，有助于消除病人的阻抗。释梦应与自由联想同时进行，并渐渐让病人接受而致领悟。,11,心理动力学理论的心理治疗,阐释：是指医生以精神分析的理论来解释和引导病人揭示出来的无意识内容。使他们了解自身心理异常的深层原因，认识症状产生的无意识根源，产生领悟而使症状消失的过程。是精神分析的关键技术。条件病人条件：有知识、有接受理性的能力、人格可变性医生条件：经过专门训练，不应与病人十分熟悉环境条件：安静、舒适、无干扰、无他人在场适应症：各种神经症、性变态及性功能障碍。,12,心理动力学理论的心理治疗,认识领悟心理治疗理论：该技术是我国学者钟友彬等根据心理动力学原理，结合我国国情，于世纪70年代创立的一种精神分析治疗。有人称它为“钟氏领悟疗法”、“中国精神分析”。中国人适用精神分析的基础：相信幼年经历对人日后的影响；从成人的观念、作风和行为中，可知其幼年的教育和影响。,13,心理动力学理论的心理治疗,钟友彬认为，心理疾病的根源在于幼年期的经历。认为病人的临床表现具有幼年和成年心理特点和行为模式并存的特点。钟氏认为，只要使病人认识到病态情感和行为的幼稚性，并领悟到这些情感和行为原来是幼年儿童的心理和行为模式，是与自己的实际年龄和身份不相称的，从而会自觉地放弃它，症状也就自然消失。,14,心理动力学理论的心理治疗,方法：直接与病人讨论、分析临床表现的性质来源使病人达到领悟。实际上是在医生指导下的一种自我心理成长的教育，是幼稚心理的改造。使病人承认“幼稚我”比较领悟。帮助病人重建“成熟我”适应症：强迫症、露阴、窥阴癖、恐怖症。,15,行为主义理论心理治疗,行为治疗理论是建立在行为学习理论基础上的一种心理治疗方法。该方法不是用生物学手段直接改变人的心身状态，而是改变环境和社会的相互关系而产生的效果。其目的是教育性的，其技术在于改善自我控制。理论是华生的行为主义、巴甫洛夫的经典条件反射、斯纳金的操作性条件反射、桑代克的尝试性错误学及班杜拉的社会学习理论等。,16,行为主义理论心理治疗,方法系统脱敏疗法，沃尔夫(Wolpe)1958年创立。评定焦虑等级肌肉放松训练去条件化适用于焦虑症、恐怖症、其他伴有焦虑情绪的心身疾病举例:,17,行为主义理论心理治疗,满灌（冲击）疗法：由斯坦普夫尔(Stampfl.T)于1975年首创。反复重现或反复想象“情境刺激”充分体现全部不愉快或恐惧情绪内部动因减弱，达到治疗目的其关键是找出病人最恐惧的事物或情境适用于恐惧症，如蹬高恐惧、广场恐惧等，有癫痫、高血压、心脏病和体质衰弱者禁用。,18,行为主义理论心理治疗,厌恶疗法：通过惩罚手段引起的厌恶反应，去阻止和消退原有不良行为的治疗方法。确定靶症状选择适当的厌恶刺激不良行为发生同时，实施厌恶刺激临床常用的厌恶刺激有药物刺激、电击刺激、橡圈弹腕刺激、想象刺激等。适用于各种癖症，如酒瘾、烟瘾、吸毒、药物依赖和异食癖等，还有肥胖症、强迫症和性变态。,19,行为主义理论心理治疗,消退疗法：即停止强化来使不良行为消退，关键在于发现强化病态行为的所有刺激因素。适用于精神病人和儿童的某些不良行为。塑造疗法：采用逐步晋级的作业完成作业时按情况给予强化促使终极行为出现的次数塑造新的行为，取代不良行适用于精神病人、哑童训练、低能儿教育、大小便失禁控制、儿童厌食症、儿童夜尿症、儿童孤独症、肥胖症、恐怖症和某些神经症的行为。,20,行为主义理论心理治疗,示范疗法：班杜拉于1967年建立。观察或接触有良好行为模式的人物模型（示范）学习这种行为模式，以克服原有的不良行为（模式）适用于儿童适应不良行为、恐怖症、精神病人恢复期之回归社会训练、各种社会技能的训练。举例:,21,行为主义理论心理治疗,代币疗法：次增强原理。次增强物（金钱、奖状、考试分数、社会地位等）原本是中性刺激。经过制约学习，次增强物对个体的反应能产生强化作用。观察并记录所要控制的不良行为的频率和强度;制定规则，并按照规则给病人一定数量的代币卷;适用于精神病人、儿童的行为矫正、教育管理.举例:,22,行为主义理论心理治疗,契约疗法：了解病人的一些行为;达成口头或书面协议(明确目标、方法和步骤);检查其执行情况;即把长远的目标转化为近期的、明确的强化,以加快目标的实现;适用于指导婚姻问题的治疗。举例:,23,行为主义理论心理治疗,自我调节监控或观察自己的行为;采用各种技术（自我强化、控制刺激条件、思维中止、建立反应等）;适用于各种神经症、功能性疾病。自信训练引发被抑制的自信行为，以对焦虑产生交互抑制。学会表达自己适应社会交往临床常采用小组方式，即角色扮演，适用于社会适应不良行为。,24,行为主义理论心理治疗,适应症和禁忌症神经症（25%的神经症适合于行为治疗）心身疾病不良行为性障碍心理社会适应不良综合症其他，S回归社会训练、儿童教养指导、职业技能训练等小结行为治疗基本步骤：观察、判断和描述病列出假设制定计划,25,行为主义理论心理治疗,生物反馈治疗理论反馈是指一个系统输出端的信息，再返送回本系统的输入端，从而对本系统的功能起增减作用的现象。生物反馈是指个体通过对自身生理功能的了解，学会改变自己内脏反应的方法和技术。其理论是米勤(Miller.N)的内脏学习理论，即人可以有意识地借助于生物反馈仪学会调节自己的某些内脏生物功能。,26,行为主义理论心理治疗,方法：肌电反馈法脑电反馈法皮电反馈法皮温反馈法心律和血压反馈法,27,行为主义理论心理治疗,适应症心因性紧张、神经衰弱、焦虑症、恐怖症等神经症：一般认为紧张、焦虑的患者存在额肌过度紧张的临床现象。研究证实用额肌放松反馈训练治疗神经症，有效率为其它治疗方法的二倍。经前期紧张综合症和更年期综合症：通过学习肌肉的收缩和放松训练，调节紊乱的内分泌等系统的活动，使得性激素等恢复稳态，以解除焦虑。临床证实肌电反馈治疗23个疗程，有效率达90%。,28,行为主义理论心理治疗,紧张性头痛和偏头痛：紧张性头痛源于头颈部肌肉持续性收缩，采用肌电反馈治疗疗效显著；偏头痛与心理因素引起血管痉挛有关，采用皮温反馈和松驰头部血管紧张状态，治疗一个月，有效率达80%。原发性高血压：普遍认为，该病与情绪的持续紧张有关。有资料报道，70%80%以上的病人经过两个月肌电反馈治疗，其收缩压下降1030mmHg，舒张压下降510mmHg。,29,行为主义理论心理治疗,慢性失眠症：失眠是一系列情绪紊乱的结果。有资料报道，采用皮温、肌电反馈治疗，35个疗程，近期有效率达98.7%，远期有效率达94.7%，总有效率达84.2%。神经性皮炎：其原因不明。但公认心理因素与神经性皮炎症状消长一致。临床证实，当病人有搔痒感时，立即做放松训练来对抗搔痒和搔抓行为，有利疾病的恢复。有报道，采用肌电反馈治疗，2个疗程有效率达80.8%。,30,行为主义理论心理治疗,妊娠保健和孕妇助产：已证实，生物反馈放松训练可缓解孕妇的紧张状态，预防早产。有资料报道，孕妇进行肌电反馈训练，直到学会自行放松，顺产率达100%。其它：生物反馈疗法还可用于儿童多动症、书写痉挛以及支气管哮喘、胃溃疡等心身疾病。,31,人本主义理论心理治疗,一、患者中心治疗理论:由美国心理学罗杰斯于20世纪40年代创立。人本主义理论：人性向善的学说。认为精神病变是社会环境不良影响使人脱离自我实现方面的一种异化表现，即自我完善潜力遭到压抑或发生扭曲的外在表现。但同时认为有自我指导的能力，心理治疗医生应该对此有基本的信赖。通过移情的理解、无条件的积极关怀和耐心的引导，医生能与患者建立真诚关系，逐步改善患者的异化概念，使患者恢复自我指导的能力，从而达到自我改变、治疗疾病的目的。,32,人本主义理论心理治疗,自我体验赞发矛盾许展心理健康水平、疾病自我理解自我观念自我观念（新）自我认识治疗心理健康自我评价自我实现自我完善自我指导,33,人本主义理论心理治疗,方法：原则表里一致：真诚接受：尊重（无条件积极关注）神入：设身处地理解患者表达：表里一致、接受、理解到的东西表达给患者步骤建立一种平等的医患关系，创造良好气氛倾听患者叙述帮助患者宣泄、加深自我认识帮助患者寻找自我解决问题的方法,34,人本主义理论心理治疗,适应症神经症有求助动机的人教育、婚姻、工业、政府机构人际关系不适用重症精神病，缺乏求询动机的人。,35,人本主义理论心理治疗,二、格式塔心理治疗理论存在主义：强调存在价值，重视主观经验。强调人需负责自由行为所产生的后果。完形心理学：认为心理现象都是有组织的，并认为成长和基本需要的满足是有机体的自然趋势。认为经验是实在的，经历和未来是虚幻的。,36,人本主义理论心理治疗,方法：治疗目的不是消除症状，而是促进患者人格的发展。帮助患者从“环境支持”转向“自我支持”帮助患者在自己身上找到“中心”步骤帮助患者获得意识，更好地正视自己讲授格式塔理论启发和指导性的会谈心理练习空椅技术对话技术梦的工作,37,人本主义理论心理治疗,应用：神经症适应症心身障碍容易诱导、言语能力较强的患者严重情绪扰乱者禁忌症重症精神病,38,认知理论的心理治疗,一、理论贝克观点：功能失调性思维潜在信念不适应思维不合理思维人有价值，就必有能力瑞梅的观点：自我概念的改变是人格、心理治疗的关键,39,认知理论的心理治疗,艾理斯观点：非逻辑性思维坏人必受严厉的责备和惩罚事情的发生、发展应和自己期待的一样人的不幸都是由外界造成的历史对现实起决定作用必须依靠别人他人的不安一定会使自己不安和自己接触的人必都喜欢、赞成自己,40,认知理论的心理治疗,二、技术：认知干预认知技术思想记录表理解指导含义引导交流、引导发现检查论据向“绝对”提出质问思索“可能性”重新归因转化不利为有利直接争辩表达的客观化,41,认知理论的心理治疗,消除认知曲解技术识别曲解的符号消除“灾难”感向极端思考挑战转变潜在假设技术分析、明确“内在原因”放弃原来的假设形成合理假设想象技术建立适应性想象建立可行性反应缓解焦虑建立有效的应对方法,42,认知理论的心理治疗,控制周期性思考技术中断思考（大喊“停止”、厌恶）分散注意安排烦恼改变和控制行为的认知技术归纳不协调正面思考和反面思考自我检查、教育自我动机,43,认知理论的心理治疗,行为干预行为转变技术布置阶段作业活动日程表社交技巧训练行为排演情绪转变技术活动日程表实地揭示放松和呼吸练习非难练习认知调整的行为技术行为试验固定角色治疗反向角色扮演,44,认知理论的心理治疗,三、方法贝克的认知转变法贝克（Beck.A.T）于1976年创立。方法识别自动性思想识别认知性错误真实性检验去注意监察苦闷或焦虑水平步骤介绍认知理论及治疗作用布置家庭作业、评估现有功能状况记录消极的自动性思想与有关的情绪及情境认知自动性思想及认知基,45,认知理论的心理治疗,艾理斯的合理情绪疗法艾理斯（Ellis.A）于1955年创立。他认为人既是理性，同时又是非理性的。人的情绪或心理困扰，大部分是由于不合理逻辑或不合理性的思考所致。如果一个人学会并扩