关于糖皮质激素停药.ppt

,MEDICALREPORT,短效,氢化可的松、可的松,中效,泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,长效,倍他米松、地塞米松,增加肌、肝糖原含量和升高血糖,糖代谢,保钠排钾，利尿,水和电解质代谢,促分解，抑合成，负氮平衡,蛋白质代谢,促分解，抑合成（脂肪重新发布，向心性肥胖）,脂肪代谢,允许作用,对组织细胞无直接效应，但可给其他激素发挥作用创造有利条件在应激状态，使机体适应内外环境所产生的强烈刺激,抗炎作用,抑制各种原因引起的炎症反应对炎症反应的各个阶段均有抑制作用抗炎作用的双重性注意：降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合,免疫系统和抗过敏作用,对免疫系统有多方面的抑制作用减少肥大细胞脱颗粒产生的过敏介质,抗休克作用,感染中毒性休克、过敏性休克,其他,退热作用降低体温调节中枢对体内致热源的敏感性稳定溶酶体膜，减少内源性致热源释放血液与造血系统红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞,淋巴细胞、嗜酸性粒细胞中枢神经系统提高中枢兴奋性，致欣快、激动、失眠，偶致精神失常、癫痫发作骨骼骨质疏松,抗休克治疗,自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病,1、急、慢性肾上腺皮质功能减退症,2、腺垂体功能减退,3、肾上腺次全切除术后,泼尼松为例,长期服用维持剂量,2.5-15mg/d,小剂量,1.0mgkg-1d-1,冲击剂量（甲泼尼龙）,7.5-30mgkg-1d-1,冲击治疗（病程5天）,危重抢救，如爆发性感染、过敏性休克、重症药疹,短程治疗（1个月）,感染或病态反应性疾病，如结核性胸膜炎、器官移植急性排斥反应,中程治疗（3个月）,病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热,长程治疗（3个月）,器官移植后排斥反应的预防和治疗，多器官受累的慢性自身免疫病，如SLE、溶贫、系统性血管炎,终身替代治疗,原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症,类肾上腺皮质功能亢进综合征,消化系统并发症,脂类代谢和水盐代谢紊乱所致,刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜保护作用,诱发或加重感染,心血管系统并发症,骨质疏松、肌肉萎缩伤口愈合迟缓、抑制生长发育,水钠储留，高血脂引起高血压和动脉粥样硬化,精神失常,已达到最大期待治疗效益,经过充分试用后，达到的治疗效益仍不足,GC的副作用变得很严重获药物无法控制时,类固醇引发的急性精神病，抗精神病药物无反应,立即停用或者减至生理剂量,疱疹病毒引起的角膜溃疡（迅速引起角膜穿孔，可能永久性失明）,医源性肾上腺功能不全,反跳现象,长期大量使用GCs反馈性抑制垂体肾上腺皮质轴至肾上腺皮质萎缩表现：恶心、呕吐、乏力、发热、低血压、休克等,长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停药可是原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量,1、对类固醇的心理依赖,3、有明显肾上腺皮质功能减退症的症状但HPA功能正常，也无疾病复发,2、因疾病反复而需再次开具糖皮质激素处方,目前缺乏临床证据支持任何特定的糖皮质激素逐渐加量方案，推荐如下：,年龄、虚弱、共存疾病、基础疾病发作的危险性、心理因素等因素病情足够稳定，以至于剂量逐渐减量至停药是合适的患者已经结束长期类固醇治疗，而不是接受可能用于哮喘的反复“冲击”治疗在泼尼松剂量低于5mg/d时，不常观察到HPA抑制,短期治疗（3周以内），均可直接停用接受时间较长者（基于经验）,常用的重点,目标,患者的正传和体征,采取合适的减量速度，既防止基础疾病的复发活动，又防止HPA持续抑制引起的皮质醇缺乏的症状,每1-2周减少5-10mg/d,每1-2周减少5mg/d,每2-3周减少2.5mg/d,每2-4周减少1mg/d,初始剂量泼尼松或相当剂量的其他激素,每2-4周减少0.5mg/d减量方案可以通过交替日剂量来实现，例如第1日5mg、第二日4mg,减量过程中如何区别糖皮质激素停药的轻度症状（关节痛、肌痛），还是基础病（风湿性疾病）复发症状不严重等待7-10日，加用NSAID若症状消退提示激素停药症状若症状未消退泼尼松加量10-15%，维持2-4周，若消退，恢复上诉逐渐减量