新生儿窒息ppt课件

第四节新生儿窒息（asphyxiaofnewborn),第7版,新生儿与新生儿疾病,1,定义:婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制-导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒,新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一国内发病率5-10%我国每年-约100万,第7版,新生儿窒息(asphyxiaofnewborn),2,孕母因素,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),第7版,脐带因素,胎盘因素,胎儿因素,分娩因素,（一）病因窒息的本质是缺氧，凡影响母体与胎儿间血液循环或肺气体交换的因素均可引起,3,呼吸系统疾病,心脏病,吸毒吸烟,年龄过大或过小,妊娠高血压综合症,严重贫血,第7版,糖尿病,多胎妊娠,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),病因1.孕母因素,4,胎盘早剥,胎盘老化,前置胎盘,第7版,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),病因2.胎盘因素,5,过短牵拉,脐带脱垂,脐带绕颈,脐带打结,第7版,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),病因3.脐带因素,6,早产儿、巨大儿等宫内感染先天性畸形：食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入,第7版,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),病因4.胎儿因素：,7,胎头吸引,产钳助产,臀位,急产,产程延长,头盆不称,第7版,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),病因5.分娩因素,8,肺液从肺中清除,肺泡功能残气量建立,表面活性物质（PS）分泌,动脉导管和卵圆孔功能性关闭,第7版,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),（二）病理生理1）窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,-窒息时-呼吸停止或抑制-肺液不能清除,-窒息时-缺氧、酸中毒PS产生减少，活力低下,-窒息时-肺血管阻力增加-胎儿循环从新开发-持续肺动脉高压,-窒息时-肺泡功能残气量明显减少,9,开始时-体内血液重新分布：非生命器官血管收缩-保证脑、心、肾上腺等生命器官的血流量外周血压轻度上升-心、脑血流灌注得以维持低氧血症持续存在，酸中毒进一步加重，糖原耗尽脑、心和肾上腺的血流量也减少心肌功能受损，心率和动脉压下降，脑损伤非生命器官血流量进一步减少,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),第7版,（二）病理生理2）窒息时各器官缺血缺氧改变,10,缺氧,呼吸加快,：心率下降血压升高：心率下降血压下降,予刺激重新启动呼吸予人工呼吸才能复苏,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,第7版,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),（二）病理生理3）呼吸改变,11,PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱：早期血糖正常或稍高，继之出现低血糖高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，降低肝酶活力-未结合胆红素增加低钠血症和低钙血症抗利尿激素分泌异常-发生稀释性低钠血症钙通道开放、钙泵失灵-钙内流引起低钙血症,第7版,（二）病理生理4）血液生化和代谢改变,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),12,早期：胎动增加，胎心率160次/分晚期：胎动减少，甚至消失，胎心率100次/分羊水胎粪污染,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),第7版,（三）新生儿窒息的临床表现1）胎儿宫内窒息,13,第7版,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),（三）新生儿窒息的临床表现2）新生儿窒息,Apgar评分标准,Apgar评分评价出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标810分：正常；47分：轻度窒息；03分：重度窒息,14,中枢神经系统：HIE、脑出血呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合症、PPHN心血管系统：心肌损害代谢方面：低血糖、高血糖、低钙、低钠消化系统：应急性溃疡、NEC、黄疸重泌尿系统：肾功不全、肾静脉血栓,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),第7版,（三）新生儿窒息的临床表现3）多器官受损症状-新生儿窒息的并发症,15,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),第7版,（四）新生儿窒息的治疗（1）新生儿复苏（Neonatalresusitation）,复苏方案：ABCDE方案A：airway清理呼吸道B：breathing建立呼吸C：circulation维持正常循环D：drugs药物治疗E：evaluation评估,注意事项分秒必争呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案不用呼吸兴奋剂,16,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),第7版,（四）新生儿窒息的治疗（2）复苏步骤和程序,1）最初评估出生后立即评估4项指标,1.是否足月？2.羊水清吗？3.有呼吸或哭声吗？4.肌张力好吗？以上任何1项为“NO”，进行初步复苏,17,2）最初复苏步骤保暖-置新生儿于已经预热的辐射台上2.摆好体位-新生儿头轻微伸仰位3.清理呼吸道-用吸球或吸管洗净口、咽部和鼻腔的粘液注意：先M（Mouth）后N（Nose）4.擦干-干净、预热的毛巾全身擦干，拿走湿毛巾5.刺激弹足底(Flicking)轻拍足底(Tapping)摩擦(Rubbing),新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),第7版,（四）新生儿窒息的治疗（2）复苏步骤和程序,18,指征：仍有呼吸暂停或抽泣样呼吸RR100次/min中心性青紫,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),第7版,（四）新生儿窒息的治疗（2）复苏步骤和程序,3）气囊面罩正压人工呼吸,方法：面罩的位置：覆盖于患儿的口鼻压力：最初几次压力3040cmH2O以后维持在20cmH2O频率：4060次/min30次/min（胸外心脏按压时）,19,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),第7版,（四）新生儿窒息的治疗（2）复苏步骤和程序,4）胸外心脏按压,指征：无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续60次/min,方法：按压部位：胸骨体下1/3处频率：90次/min（按压3次，正压通气1次）深度：胸廓前后径的1/3,20,5）药物治疗(1)肾上腺素：胸外心脏按压30秒后，RR60次/min，应立即给予肾上腺素(2)扩容剂：血容量不足表现时应给予生理盐水或同型血(3)碳酸氢钠：一般不用，如上述处理无效，有严重代谢性酸中毒时用NB(4)纳络酮：严重呼吸抑制、分娩前用吗啡类麻醉剂,第7版,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),（四）新生儿窒息的治疗（2）复苏步骤和程序,21,监测：体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多脏器损伤并发症严重者-转NICU治疗转运：注意保温、监护生命指标和必要的治疗,第7版,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),（四）新生儿窒息的治疗（3）复苏后监护与转运,22,窒息持续时间是预后的关键慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或不当-预后可能不良,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),第7版,（五）新生儿窒息的预后,23,新生儿窒息(asphyxiaofnewnatal),第7版,（五）新生儿窒息的预防,1.加强围产期保健，及时处理高危妊娠2.加强胎儿监护，避免宫内