高血压病病人的围手术期处理

,高血压病人的围手术期处理,第二军医大学长海医院麻醉科邓小明,我国高血压病的特点,三高：发病率、伤殘率、死亡率三低：知晓率、服药率、控制率,(HTNprevalence50millionpeopleintheUnitedStates),RatesaboutHypertension(%),中国卫生部中国疾病预防控制中心,2004年我国成年高血压患病率为18.8%，估计超过1.6亿。比1991年患病率上升31%,即增加7000万。在这1.6亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率分别为30.2%、24.7、6.1。1998年我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万600万，其中75%以上留有不同程度的残疾.脑卒中的主要危险因素是高血压,有关高血压的重要文件或指南抗高血压药对麻醉的影响血压多高考虑推迟或取消择期手术监测项目血压波动的处理,高血压的重要文件或指南,1997年11月:JNC6(JointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure)1999年2月:WHO/ISH1999年10月:中国高血压防治指南2003年5月:JNC72003年6月:ESH/ESC2004年10月:中国高血压防治指南,成人血压的定义和分类,类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压l2080正常高值12013980891级高血压(轻度高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩性高血压14090SBP与DBP属于不同级时，以高值为准,高血压的危险性,1.血压的高低2.心血管疾病的危险因素男55岁、女65岁、吸烟、总胆固醇5.72mmolL、早发心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖、CRP增高,3.靶器官损害左心室肥厚、微量白蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高106177mol/L、动脉壁增厚或动脉粥样硬化斑块,4.并存的临床情况脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病、肾受损或肾衰糖尿病：血管疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变:出血或渗出、视乳头水肿,高血压病人分层,根据高血压水平、心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况将高血压病人分为4层，即低危、中危、高危和很高危，依此指导医生确定治疗时机和治疗决策,高血压病人分层,1、2级高血压无危险因素、靶器官损害或(和)并存临床情况者属低危1、2级高血压并存12种危险因素者属中危1、2级高血压水平，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者；或3级高血压，无其他危险因素者属高危高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损伤，或高血压13级有并存临床情况者均属极高危,推荐的目标血压,一般人群140/90mmHg肾病或糖尿病者130/80mmHg老年病人至少sBP160/95100mmHg应推迟或取消麻醉与择期手术，尤其伴并存临床情况者（BrJAnaesth2001,86:789-93）,血压多高考虑推迟或取消手术,择期手术血压180/110100mmHg术晨到手术室血压180/110mmHg者，如血压200/100mmHg无脑、心血管症状，可用药使血压降至允许水平再诱导；如血压200/110mmHg，应推迟手术急诊手术血压180110mmHg，如推迟手术给病人带来的风险超过高血压，可在严密监测下维持血压14090mmHg左右为宜,监测项目,血压：NBP、ABP2、3级高血压病，尤其并存临床情况者应监测ABP心电图呼气末二氧化碳浓度脉搏血氧饱和度中心静脉压麻醉气体浓度,血压剧烈升高的原因,病人情绪紧张气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动切皮及手术探查、阻断大动脉区域麻醉不佳、全麻过浅术后疼痛高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧以气管插管反应最强,血压波动的处理,血压剧烈升高的处理,首先去除病因插管：表面麻醉充分，静脉用药适量，预防和减轻血压的剧升麻醉维持期则应精心调控麻醉深度使之与刺激性强度相适应。强刺激操作时，提前加深麻醉苏醒期应确保无痛、无躁动挣扎、无恶心呕吐，血压高时，给适量降压药使血压调控至允许范围之内，必要时采用药物治疗,常用注射降压药单次注射量维持剂量不良反应及(mg)(kg-1min-1)注意事项,乌拉地尔1050头昏、恶心、疲倦酚妥拉明515心动过速、头痛、潮红拉贝洛尔25501040g哮喘、心动过缓、传导阻滞者禁用艾司洛尔1050500g低血压、恶心硝普钠0.258.0g恶心呕吐、肌颤出汗、避光硝酸甘油120.14.0g头痛、心动过速尼卡地平515mg/h心动过速、头痛、潮红维拉帕米15心衰、病窦、传导阻滞禁用地尔硫卓10515g低血压、心动过速,血压下降的原因,全麻加深或全麻药和降压药的协同作用硬膜外麻醉中交感神经阻滞或其和术前用降压药的作用的重合在麻醉状态下体位的变动，尤其老年病人翻身变俯卧位时更易引起降血压药用量过大术中阻断或压迫大静脉如下腔静脉术中或术后大量出血，同时补充不足,血压剧烈下降的处理,纠正病因及时经上肢或中心静脉注入小量升压药。麻黄素510mg，必