颅骨缺损及修补.doc

_颅骨修补术 听众朋友们大家上午好，我是来自于脑外科的2818医生。今天通过这个节目，给大家简单介绍一下关于颅骨缺损和修补相关的医学知识。定义：颅骨缺损修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致的颅骨缺损进行修补的脑外科常见手术。颅骨缺损病因1.开放性颅脑创伤或火器性穿通伤。2.不能复位的粉碎或凹陷性颅骨骨折扩创术后。3.严重颅脑损伤或颅脑肿瘤手术因病情所需进行颅骨去除。4.小儿生长性颅骨骨折。5.颅骨骨髓炎等颅骨本身病变所致穿凿性颅骨破坏或切除颅骨病损的手术所致。颅骨缺损临床表现1.无症状小于3cm的颅骨缺损及位于颞肌和枕肌下的颅骨缺损多无临床症状。2.颅骨缺损综合征较大的颅骨缺损后引起的头痛、头晕、恶心、肢体肌力减退、畏寒、怕震动、注意力不集中和其他精神症状等。3.脑膨出和神经定位体征颅骨缺损早期因严重脑水肿、脑组织硬膜和颅骨缺损处形成蕈状膨出，并嵌顿于骨缘处，造成局部缺血坏死引起一系列神经定位症状和体征。4.骨硬化儿童生长性骨折导致的颅骨缺损范围不断扩大，缺损周缘骨硬化形成。检查1.颅骨X线平片可见颅骨缺损部位呈透亮区。2.头颅CT及颅骨三维重建可见颅骨缺损部位初期的脑水肿、脑组织和晚期的脑萎缩、脑室憩室和包裹性积液等表现。诊断1.外伤、颅骨本身病变或手术等所致的颅骨缺损病史。2.患者查体所见。通过上述病史、查体和辅助检查所见，诊断多能明确，无需鉴别。治疗以颅骨修补术为主要治疗策略。1.手术适应证（1）颅骨缺损直径3cm。（2）颅骨缺损直径3cm，但位于影响美观的部位。（3）按压缺损处可诱发癫痫者及脑膜-脑瘢痕形成伴发癫痫者。（4）因颅骨缺损产生颅骨缺损综合征，造成精神负担，影响工作和生活、有修补要求者。2.手术禁忌证（1）颅内或切口曾有感染，治愈尚不足半年。（2）颅内压增高症状尚未得到有效控制者。（3）严重神经功能障碍（KPS评分60分）或估计预后不良者。（4）头皮瘢痕广泛致头皮菲薄，修补术有引起切口愈合不良或头皮坏死可能者。3.手术时机和基本条件（1）颅内压已得到有效控制并稳定。（2）伤口完全愈合无感染。（3）以往多主张在首次术后36个月修补，目前多主张在首次手术后68周修补为宜；自体骨瓣埋藏的回植以2个月内为宜，帽状腱膜下埋藏的牵拉复位法不应超过2周。（4）5岁以下因头尾增长较快，不主张颅骨修补；510岁可以修补，宜采用覆盖式修补，修补材料应超出骨缘0.5cm；15岁以后颅骨修补与成人相同。4.常用修补材料有高分子材料（有机玻璃、骨水泥、硅胶、钛板）、同种异体材料（如同种异体骨脱钙、脱脂等处理制成骨基质明胶）、自体材料（肋骨、肩胛骨、颅骨等），目前以三维重建的塑形钛网最为常用。为什么钛网最常用？钛网具有哪些优越性呢？1. 钛具有“亲生物“性。在人体内，能抵抗分泌物的腐蚀且无毒。人体对钛网排斥性小。2. 对任何杀菌方法都适应，便于术前消毒、灭菌。3. 钛的耐热性好，弹性模量低,热导率小，无铁磁性（可以做核磁共振）。4. 钛网稳定性好，不易变形，抗拉强度高，密度高，重量轻。5. 耐蚀性好,在钛表面有一层均匀致密的氧化膜，有抵抗其他腐蚀性物质侵蚀的能力。什么是三维重建塑形？通过术前CT扫描，将数据输入计算机，完成颅骨立体成像，然后将缺损部位颅骨按照原始形状将钛网塑形。这样制作出来的钛网与原来颅骨生理结构完全一致，使患者外形更加美观，减少手术时间及麻醉时间，更有利于患者术后恢复，缩短患者治疗过程，减少治疗费用。预后颅骨缺损修补术后大部分都会达到良好效果。但少数人也会出现几种常见并发症如皮下积液、头皮感染、术后脑脊液漏、修补材料排异、修补材料内陷、修补材料碎裂（有机玻璃）、术区出血、慢性切割性头皮溃疡（钛板）和癫痫等。如果经积