关于整脊疗法.doc

_关于整脊疗法中医整脊，是运用中医原创思维研究人体脊柱系统解剖、生理学、运动生物力学，用手法为主的中医疗法调整气血、筋骨，使气血协调并恢复或改善脊柱力学平衡以防治脊柱及脊柱相关疾病的学科。中医整脊既是一门新兴的学科，又是古老的学科。脊柱及脊柱相关疾病是常见病和多发病。中医对脊柱及脊柱相关疾病的认识，有二千多年的历史，在黄帝内经中就有“脊椎法”“按脊法”的论述和“腰痛”的专篇。历代医家发明创造了用整脊手法、针灸、内外辨证用药和导引练功的诊疗方法，形成了富于中国中医特色的整脊疗法。现代的中医整脊学，是经过系统发掘整理中国传统医学整脊技术史和中国传统医学脊源性疾病史的基础上，应用中医传统医学思维，结合现代科学、现代医学科学进行了脊柱机能解剖学和运动力学、生物力学的研究，提出脊柱四维弯曲体圆运动规律、脊柱圆筒枢纽学说、脊柱轮廓平行四维平衡理论和椎曲论等科学理论， 是中国整脊学的基础理论。应用以具有中国传统中医特色的脊柱运动力学的新理论为指导，以理筋、调曲、练功为三大治疗原则，用整脊手法、针灸、内外用药和功能锻炼的四大无痛无创疗法， 采取上病下治，下病上治，腹病治脊，腰病治腹，筋骨并重，动静结合、内外兼治和医患合作八大应策，对脊柱骨关节和椎间盘伤病并发脊髓、脊神经、椎动脉损伤以及脊源性疾病进行诊断和治疗的学科。 1. 对脊柱关节半脱位、错位、错缝和棘突偏歪的认识。 各种脊椎关节半脱位、错位、错缝和关节失紊排例不齐是我们在手法界经常听到，或经常要使用的术语、个别的学者在其著作或论文中，也介绍了这些术语，但这些术语在目前已有的医学字典中许多都无法查阅到，具体的含义和所代表的病理学变化、也没有被很清楚的解释与界定。因此，导致这些术语成为我们同行之间才能听懂或理解的“行话”，在临床实践中，很多整脊医生凭借自己的触诊或触摸来判断患椎位置。根据自己触诊的感觉结合自己的临床工作经验，得出患椎现的病理情况。如：“错位”、“错缝”、“半脱位”等。或以此作为诊断，而这些术语常常给人一种骨关节解剖位置发生了改变。必需整复来治疗，这样就为整脊提供了理论上的依据，而临床最常用的就是触摸患者的棘突横突或小关节突来判断患者棘突的偏歪，或椎体的旋转及方向，而后整脊师就可以使用整脊手法来矫正或治疗，这些所谓的“错位”、“半脱位”和“错缝”。许多整脊师对棘突或横突触诊的实质并不了解，只是简单机械的理解棘突或横突触诊的方法和方式，没有很好的结合具体的疾病的病理学改变和局部解剖学知识来加以判断分析，对生理性棘突偏歪，病理性棘突偏歪，代偿性棘突偏歪缺乏鉴别诊断的能力。虽然，棘突偏歪是诊断脊柱相关疾病的要点之一。但也并不意味着所有的棘突偏歪都必定有临床意义，需要结合临床症状、体征、X线综合分析才能作出诊断。 下面将三种棘突偏歪做以鉴别比较：（1）生理性棘突偏歪：这是人在生长发育过程中棘突受先天或后天因素的影响，其骨性结构偏离中轴或移向一侧，或棘突分叉状，一边长一边短，触摸时往往只摸到长的一侧相邻棘突的间距一宽一窄或棘突后凸或前凹，棘突旁软组织有明显肌肉紧张和压痛，且随着椎体的移位出现相应的神经或血管受刺激压迫的症状，运动功能受限，且棘突旁压痛越显著，临床意义越大。这种棘突偏歪，是脊源性疾病的诊断和整脊复位的依据。（3）代偿性棘突偏歪：一般无明显的临床症状，棘突旁软组织仅有轻微的炎症反应，及压痛等。这种代偿性棘突偏歪的出现，表示脊柱其他部位已有移位或错位，由于椎体的内外平衡失调，力学结构的改变，就使错位椎体的上端或下端的一个或多个椎体发生继发性移位，这样可使脊柱在力学上保持相对平衡。美国神经整脊学派著名脊柱专家冈斯坦德在剖析脊柱错位机制时，对错位引起的代偿是这样解释的；某一处脊椎引起其他脊柱反方向的位移称为代偿，它是效应。代偿脊椎所表现的倾斜位置不正是来代偿脊柱将会失去的平衡，当一个脊柱错位时（参照正位脊柱站立位片）椎间盘的楔形变引起上位的脊椎改变方向，并且从正常的垂直位置倾斜，这样将会失去脊柱平衡，但这种错位引起的转向不会无休止往上延伸，因为人体为了保持平衡，在上位脊柱的某一处一个或多个脊椎肯定会通过与错位脊椎反方向的位移来代偿失去的平衡，这种位移是代偿机制，是企图重新建立正常的脊柱平衡。每一个错位都引起代偿，代偿椎相邻的椎间盘功能是正常的，局部无炎症，神经无压迫，所以他们可以自由活动。代偿脊椎在什么部位发生及代偿脊椎数量由下列因素决定：错位脊椎的位置错位的方向病人重量分布先天性不良的组成。如果临床整脊师治疗时能够患椎和代偿椎同时治疗效果更好。临床发现脊柱相关疾病的急性期以治代偿椎为主，慢性期以治患椎为主，或标本兼治。提高疗效。 根据骨科的分类错位在1以内为错缝，在13之内称为半脱位，错位超过3称脱位，但有关资料对脊椎关节半脱位、错位的定义的诊断标准却不甚明了，对脊椎关节半脱位的解剖形态学基础是什么，也没有确切的界定。国外有关半脱位诊断标准比较多，主要集中在颈椎节段半脱位的谈论上，特别是寰枢椎体放射解剖有关资料对关节半脱位的论述较多，一般认为在X线上有一些征像，如：一个脊椎自另一个脊椎上移位的程度不一。当关节小面移位但无重叠时，椎间孔可增大，并有椎间盘破裂的位移。这种情况被看作是“半脱位”。笔者认为，整脊技术在脊柱相关疾病的治疗上绝大多数是针对关节的微小移位即“错缝”而言。其二，临床中发现脊柱解剖位置变异或小关节紊乱并非完全是一种病理现象，大多数椎体小关节紊乱是对脊柱正常生理活动和退变所引起变化的一种适应现象，只要脊柱保持在正常的或仍可代偿的位置时，就不会出现临床症状。因每人的代偿程度不同，故在相同的病理下症状与临床检查不成正比。也就是我们所说的影像学检查与临床表现不一致。所以对处于代偿状态下的关节紊乱不能认为是病理现象，仅少数小关节紊乱，才会压迫或牵拉周围软组织而成为病理现象，假如临床整脊师，对脊柱所有紊乱的小关节加以整复，那么，脊柱将产生超过生理范围的被动运动。这就存在一定的副作用和风险性，所以，笔者认为整脊技术的临床机理是从调整脊柱的内环境做为出发点和归宿的，而不仅仅是针对局部的关节紊乱而已。2.整脊复位时，所致弹响声的临床意义传统正骨推拿医师多认为推拿时所出现的弹响声是手法成功的标志，但对其产生的实质研究甚少，对影响所产生弹响声的诸要素也知之甚少。因而很难对其临床意义做出公正的评价和科学的判断。目前，对整复时所出现的弹响声有两种截然不同的看法，一种认为是没有什么意义，另一种是大多数临床整复医师都将弹响声作为手法成功的标志。因此，有必要对整复时所产生的弹响声进行深入细致的研究，以明确其发生机制与临床疗效之间的关系。虽然已经证明整复时所产生的关节弹响声是一种与脊柱密切相关的物理现象，但仅是在近年才开始对这种弹响声的产生的机制和临床意义进行了研究和质疑。笔者在多年临床观察中认为，在整脊时所出现的弹响声并不能完全代表关节复位，临床中有的患者可出现弹响声。有的则否，而且声音有大有小，有多有少。国外Sandoz在其综述中介绍了掌指关节弹响声的某些特征。即关节弹响声响可伴有X线下少见的关节间隙改变，此外，在最短无应期消失之前，掌指关节不会产生第二次弹响声，Meal和Scott证实，当作用于手指的拉力不断增加时，会出现可闻及的弹响声。同时可伴有整个掌指关节的抵抗阻力明显的下降。另外，利用麦克风他们还发现掌指关节所发出的弹响声与颈部脊柱整复时发生的弹响声相似。生活中，人们在活动脊柱或伸懒腰时，经常会听到脊柱内发出的弹响声可为一声或数声，但也无任何的不适感，反而感觉轻松。传统医学一般认为。这种弹响声来自关节腔，关节腔内压力小于大气压是负压，胸内负压是关节稳定的因素，而滑液则为灵活因素，在静止时关节稳定因素占优势，灵活因素相对减弱，当关节突然受到牵拉或扭转时，瞬间拉力超过关节腔内中心的负压力，关节腔内周围的气体迅速向中心扩散，形成弹响声。笔者认为，弹响声是关节腔内气体扩散液的震动声，气体扩散的结果使关节腔内的压力超于均衡，使关节灵活性增加，这种变化是关节从静态平衡到动态平衡的转变，使肌肉协同收缩以完成随意变动的条件。关节响声既可在正常关节出现，亦可在错位的脊柱整复时发生。因此，响声并不代表错位关节复位。所以临床医师在整脊治疗时，追求弹响声为手法复位成功的标志是没有充分的科学依据。2. 影像学检查的临床意义首先，是为排除临床禁忌证而用，临床诊断并非完全依赖X线片。因为：从事整脊疗法的专科医生，对X线片的细小变化非常重视，从中而找出患椎的位置，而非专科医生则全面看，对细小变化往往不引起重视，所以临床中经常听到患者抱怨，在别的医院拍X没事，到专科检查看片后，却说又错位了？产生的原因分析如下：（1）专科医生提到的错位，棘突偏歪是指关节的微小移位，这种改变往往达不到放射簹的规定标准，但在临床检查中有明显的阳性体征，且经治疗后，患者疼痛症状缓解，所以，类似问题的诊断完全凭医者触诊检查诊断。 （2）X表现与症状不成正比，如：颈椎开品职，示齿状突两侧间隙不等宽，有的明显大于正常值，但并无明显临床症状，而有的仅移位1mm，却有明显的眩晕症状。 （3）投照位置及体位的关系有时也可影响诊断的准确性。（4）X线片或CT、MRI所表现的诊断是“模糊”值，如：人到中年后脊柱都有不同程度的退变，形成一种病理性的平衡状态，因此，临床症状与影像结果不一定相吻合，其诊断结果的严重程度也临床症状不成正比。所以，后法向注重触诊的准确性及辩证施治的能力，只有达到手摸心会的境界施治，方可事半功倍。整脊疗法，又称“脊住(定点)旋转复位法”，是以分筋弹拨、按压疏理等整复手法作用于脊椎背膂，以促进督脉气血和畅，使病椎恢复正常，从而治疗脊椎伤损等疾病的一种方法。本疗法很早就为医家所应用。清代医宗金鉴正骨心法要旨称：“脊梁骨先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结。若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻y l之形。当先揉筋，令其和软；再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”对损伤性脊椎病变的病因、临床表现及整复手法等已有较明确的载述。近代以来，本疗法的治疗范围有不少发展，不仅对颈椎、腰椎棘突偏歪等伤骨科疾病有较好疗效，而且还可广泛应用于由脊椎病变引起的某些疾病。【基本内容】通过脊椎(定点)旋转复位手法的治疗，可促使患椎椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，从而对突出的髓核产生周边压力，使突出物易于回纳；通过拨正偏歪棘突，椎体关节得以恢复正常(或代偿性)的解剖位置，使之与周围肌肉群相适应(即古医籍所称“骨合缝”、“筋入槽”)，解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫，改善椎动脉血流。此外，对合并小关节僵凝者施以旋转手法，还能松解粘连，增加活动范围，缓解疼痛。在应用本疗法时，术者应先用手指触按患者脊椎，检查各相关椎体棘突位置是否正常，患椎棘旁有无压痛，其椎旁筋肉是否变厚、挛缩、剥离等，然后采用相应的整复手法进行治疗。如对椎间盘突出症的检查和诊断，冯天有提出有以下四个特征：(1)患椎棘突位置偏歪。医者用拇指做脊柱触诊时，可查知偏歪棘突的一系列体征；(2)患椎上下棘问隙一宽一窄；(3)患椎棘突旁压痛，或伴有向下肢放射痛；(4)患处棘上韧带有条索样剥离，触及钝厚，压痛明显。凡临床具备其中一、二个特征者，即可确诊。【操作方法】 一、触按检查方法1术者以两手拇指指腹桡侧(或只以一手拇指亦可)呈“八”字形分布，沿患者脊柱纵轴由上至下，左右分拨按摸，以了解椎旁筋肉(棘上韧带)有无变厚、挛缩、钝厚及条索样剥离等病变情况。2用拇指触按患者脊椎棘突，观察其是否偏歪。在正常情况下，棘突侧缘连线应与脊柱中心线平行，各脊椎棘突上下角的连线和各棘突上下角尖的连线应与脊拄中心线重迭。棘突偏歪时，患椎棘突上下角连线偏离脊柱中心线，患椎棘突上下角尖与其上下棘突的角尖连线同中心线呈相交斜线，棘突侧缘向外成角；患椎棘旁有明显的压痛。在触按过程中，可一手触按脊椎，另一手扶持其躯体，使患者身体前屈后仰，左右旋转，以反复比较。二、整复手法术者以左(右)手拇指顶住患椎偏歪的棘突，用力向对侧推按，以拨正偏歪棘突；右(左)手扶持患者躯体，使脊柱逐渐屈曲，并在向棘突偏歪一侧侧弯的情况下作顺时针或逆时针方向旋转。两手协同动作，推按一手先捺定顶住患椎棘突，在旋转的最后几度用力推按，偏歪棘突复位时指可下扪及弹跳感。此外，在施行复位手法前后，还应根据患椎筋肉伤损及病变情况，分别采用分筋疏理、拿点摩揉等手法以舒筋活血。【适应证】 本疗法对损伤性脊椎病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、某些损伤性截瘫等均有较好的疗效。有些病人甚而能收立竿见影之效。此外，对由脊椎病引起的高血压、心律失常、脑外伤后综合征、视力减弱或失明、耳聋等疾病也可在整复过程中获得一定的疗效。对颈椎病、外伤后头晕、脑外伤后综合征、耳目失聪及肩臂疼痈麻木等表现为头、面、颈、臂部位症状为主者，应在颈椎段检查和确定病椎部位，并施以相应的整复手法。对心律失常、胃脘痛、肋间神经痛，腹泻等表现为以胸、腹部症状为主者，应在胸椎段检查和确定病椎部位，并施以相应的手法。对腰痛，下肢疼痛麻木、大小便障碍等患者，检查及整复手法应侧重于腰椎段。【禁忌症】年老体弱者，妇女妊娠，月经期，伴有急性感染性疾病或严重心肺肝肾等器质性疾患、肿瘤及骨结核等患者，即使术者手法极其娴熟，也慎用本疗法整复手法。【注意事项】