不同手术体位对腰椎间盘手术失血量与手术时间的影响_第1页
不同手术体位对腰椎间盘手术失血量与手术时间的影响_第2页
不同手术体位对腰椎间盘手术失血量与手术时间的影响_第3页
不同手术体位对腰椎间盘手术失血量与手术时间的影响_第4页
不同手术体位对腰椎间盘手术失血量与手术时间的影响_第5页
已阅读5页,还剩1页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

-本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档,如需本文,请下载-不同手术体位对腰椎间盘手术失血量与手术时间的影响本文从网络收集而来,上传到平台为了帮到更多的人,如果您需要使用本文档,请点击下载按钮下载本文档(有偿下载),另外祝您生活愉快,工作顺利,万事如意! 摘 要 目的 探讨不同手术体位对腰椎间盘手术中失血量与手术时间的影响,为临床选择合适的体位提供理论依据。 方法 对365例采用标准外科手术治疗的腰椎间盘突出症患者,采用俯卧(185例)与改良Hastings支架跪位(180例)。 结果 手术中,患者平均失血量,俯卧位为376 ml,跪位150 ml,两者比较差异有统计学意义( 结论腰椎间盘手术中,跪位比俯卧位出血少,显露良好,手术时间明显缩短。 关键词 手术;体位;腰椎间盘;失血量 中图分类号 文献标识码 A文章编号 1672-4208(2009)15-0032-02 2 结果 垫枕俯卧位平均术中失血量为376 ml(150450 ml),而跪位平均术中失血量是150 ml(50300 ml),两者比较差异有统计学意义( 3 讨论 手术体位的选择 合理的体位摆放是手术成败的重要因素,因此手术中体位的选择十分的重要。良好的术野显露是腰椎间盘突出症手术必不可少的条件,术野显露不满意将直接影响手术操作,从而使手术时间延长,出血量增加,神经麻痹和损伤,导致术后并发症增多。术中腰椎体位的安置将直接影响着术野显露的质量,因此,我们应当适当减少腰椎前凸,加大椎间隙,从而使术野显露充分。俯卧位对正常人循环影响较小,麻醉下患者因全部或部分知觉丧失,肌肉松弛无力,保护性反射作用大部分消失或减弱,患者基本失去自卫调节能力,改变体位所产生的各种生理功能变化较明显,松弛不紧张1-2。但是由于腹部不能完全悬空,手术减压失血较多,干扰了手术视野的显露,手术中并发症发生率增加3。目前国内常用的垫枕俯卧位,虽可使腹部悬空,但因在胸部与髂棘和耻骨部垫枕,增加腰椎前凸,使椎间隙缩小,影响术野的暴露和手术操作。 国内许多单位采用的俯卧位体位架,虽然相当程度上使腰椎后凸,便于手术显露,但仍然可以因两侧的腹部受压致腹压增高。跪位是目前国际上通用的一种手术体位,经过多年的临床实践证实十分的有效。采用跪位时,患者屈膝屈髋,可以有效的减少腰椎前凸,使术野显露较俯卧位充分,由于腹部悬空,减轻腹压,使得内部脏器对硬膜外静脉丛的压迫得到一定的缓解,从而减少出血量。 手术体位对神经根的影响 各种俯卧体,虽然在体位摆放过程中,通常将双下肢屈膝屈髋以缓解、松弛病变神经根的紧张,但只能达到部分屈膝屈髋,而跪位手术,则是完全性的屈膝屈髋,最大程度上使得腰椎神经根松弛,缓解了神经根的张力,尤其是对中青年患者,大大降低了手术中误伤神经根或者牵拉神经根导致神经根损伤的可能。 术中出血的影响 术中出血将直接影响术野的暴露,从而延长手术时间。采用俯卧位时,只要腹部轻微受压,远端静脉压就会上升 kPa(34 cm H2O),如果压迫严重,远端静脉压可升高超过 kPa(30 cm H2O),甚至还可以使下腔静脉完全闭塞,下腔静脉回流受阻,导致顽固性的低血压4。此时下身的静脉血将通过椎旁静脉网,经奇静脉回流入心,手术野将出现严重的静脉淤血,具体表现为广泛渗出,血色暗红。另外,由于腹部受压,腹压较高,从而导致脑脊液压力增高,使椎管内血管压力升高,致使术中出血增多,影响术野的暴露与手术操作。跪位时腹腔内容物自然下垂,可以明显减轻下腔静脉的压力,从而使椎静脉系统压力减轻,明显减少术中出血,手术解剖位置清晰,操作明确,耗时降低。 对呼吸功能的影响 俯卧位条件下由于地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能的改变。如果胸部垫物不当,胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸壁,同时患者自身的身体重量压迫胸腹壁从而引起胸廓和膈肌运动受限,通气不足,潮气量下降,缺氧和二氧化碳潴留5。改良跪位可以避免存在胸部垫物不当的问题,此体位是将患者的躯干重心转移到尾端的体位架上,胸腹部完全不受压迫,较传统的其他体位垫枕法可明显改善心脏排血功能。跪位既保留足够的胸腹部空隙,又改变了着力点的分布,左右髋部有固定支架的保护和支撑,使盆腔部分悬空,能保持横膈与腹肌之正常运动,因此,呼吸不受影响。 手术时间 跪位组患者手术的时间平均52 min,手术过程中并无明显受压部位及压疮出现。由于跪位时与患者接触部位都有厚海绵垫包裹,柔软、舒适、平整、着力点受压均匀,最大程度地避免了局部长时间受压后产生的压疮。由于手术时间缩短,大多数手术时间都控制在2 h以内,减少了受压时间,使患者受压部位的局部淤血现象得到最大程度的减少。手术时间过长,失血过多,可引起相关的并发症6。有研究显示,当腰椎间盘手术时间超过1 h时,其并发症将提高一倍。我们随访结果显示,术中失血少、手术时间短的患者治疗效果较术中失血多、手术时间长的患者满意。 跪位的不足之处 手术前体位摆放消耗的时间较多,应注意膝部的保护,以避免局部组织受压而产生褥疮;两侧髋部固定时,应尽量避免下肢与髂部的肌肉、神经、血管的压迫损伤;由于屈膝屈髋,可导致背部肌肉及韧带紧张,术中改变腰椎曲度困难。但是通过改良,应用一个合理的体位架可以避免髋、膝关节的极度屈曲,避免腰椎的极度后凸。 比较目前国内常用的俯卧位,腰椎间盘手术中应用改良Hastings体位架跪位,可以减少术中失血量,缩短手术时间。该体位简便易行,值得临床推广应用。 论文联盟 参考文献: 1刘俊杰,赵俊.现代麻醉学M.2版.北京:人民卫生出版社,1998:393. 2赵定麟.脊柱外科学M.2版.上海:上海科学技术文献出版社,1998:448. 3周明弟,曹鹏, 谢垒,等.胸膝跪式体位下小切口椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症J.浙江医学,2004,26(9):663-664. 4许太武.俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术呼吸功能影响的临床研究J.中华骨科杂志,1997,17(4):253. 5卢世壁.坎贝尔手术学M.9版.北京:人民卫生出版社,2003:2623.(收稿日期:2009-04-27)(5)呼吸道分泌物较多者

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论