显微外科护理.ppt

显微外科手术的护理,南方医院创伤骨科余青梅,主要内容,概念术前准备与护理,了解,术后常规护理,掌握,目的,概念,显微外科手术是借助光学放大设备，采用精细的手术器械和无损伤缝合材料进行手术操作的一种微观、微动手术。主要应用于吻合小血管、小神经、淋巴管、小管道及小器官的移植。一般再植肢体的动脉与静脉的吻合比例为1:2。,显微外科手术的术前准备与护理,显微外科手术后一般护理,病房环境要求:室温24-28；湿度60-70,局部加温:距离30-40CM,体位:绝对卧床7-10天,禁烟,术后三抗治疗,局部血运观察指标,采用一看、二摸、三试验的方法,皮肤颜色,正常皮肤颜色红润，或与健侧的皮肤颜色一致,皮肤颜色,干扰因素光线的明亮程度皮肤色素、色泽消毒剂影响,动脉痉挛或栓塞,静脉栓塞,动、静脉同时栓塞,红润苍白,红润暗红红紫紫红紫黑,红润灰暗色紫黑色,皮肤颜色变化规律,肿胀程度,干扰因素移植组织肿胀很少受外界因素影响较为可靠,肿胀程度,+,+,+,移植组织轻微肿胀,组织肿胀，皮纹尚在,肿胀明显，皮纹消失,极度肿胀，出现水泡,组织干瘪,动脉供血不足或栓塞,肿胀明显,变化不大,静脉回流受阻或栓塞,动、静脉同时栓塞,肿胀程度变化规律,毛细血管充盈试验,正常情况手指压迫皮肤或指甲后变苍白，移去手指1-2秒内转红或粉红,皮肤色素,足趾移植断指再植易观察腹部皮瓣不易观察,组织部位,毛细血管充盈试验干扰因素,色素深者不易观察,静脉阻塞或淤血,动脉供血不足动脉供血停止,动、静脉同时栓塞,早期加快，后期减慢,毛细血管残留淤血，仍有返流但充盈下降,毛细血管充盈试验变化规律,充盈时间延长,充盈缓慢或消失,皮温,组织的渗液、渗血,干扰因素,室温,受区创面的大小,烤灯,皮温,正常33-35，手术结束时皮温较低，一般3h内恢复患肢与健肢皮温相差2以内。若患肢皮温较健侧低3以上，则提示血循环障碍，观察12小时无效时，应立即作手术探查,皮温,注意事项测量部位恒定测量先后次序与时间恒定,小切口用针头挑刺出血活跃溢出鲜红色血液,动脉供血障碍,正常,静脉回流障碍,出血少或不出血,小切口流出暗紫色血液，而且进度较快,指端小切口放血试验,观察指标可靠性,毛细血管反映,皮温,颜色,张力,动脉危象与静脉危象区别,潜在生命体征改变,局部血液循环障碍,疼痛,护理问题与护理措施,1,2,3,4,5,潜在药物副作用,潜在感染的可能,关节僵硬、功能障碍,潜在便秘的可能,监测生命体征变化,观察意识，神经末梢循环状况,记录24小时出入量,潜在生命体征改变,1,2,3,4,5,使用止痛药,按时按量使用抗生素,观察患肢术区敷料渗血量,严密观察血运,保暖,体位,患肢制动、避免受压,局部血液循环障碍,1,2,3,4,5,禁烟,稳定情绪,使用止痛药,心理护理,向病人介绍术后有关知识、,注意事项，转移患者注意力,疼痛,1,2,3,4,遵医嘱正确掌握用药剂量、时间,观察有关出血倾向及过敏反应,定期监测血常规，血生化,有无消化道出血,潜在药物副作用,1,2,3,4,中枢神经兴奋表现,加强生活护理,病情许可时鼓励患者自行抬臀,及一些床上活动,加强营养,潜在感染的可能,1,2,3,4,留置尿管患者尽早恢复自主排尿,让患者知道功能锻炼的重要性；,帮助其克服怕痛，过于谨慎的思想障碍,功能锻炼,出院复查时做好具体宣教,关节僵硬、功能障碍,1,2,3,4,养成晨起排便习惯,腹肌收缩训练，腹部环状按摩,润肠食物,给予开塞露、缓泻剂,潜在便秘