学习失能的原因和诊断.ppt

学习失能的原因,一、大脑功能与学习失能（一）大脑两半球功能的检测方法裂脑人研究、视野任务、双耳听觉任务、大脑空间分配任务（二）大脑两半球的功能（三）大脑两半球的功能定位,二、神经系统与学习失能（一）脑神经功能障碍（二）脑神经径路连接障碍（三）脑神经功能转换过程障碍（四）脑神经系统新陈代谢失调,三、生理原因1、脑伤2、脑结构差异3、遗传4、不规则的生化作用,学习失能的种类：一是视觉一空间知觉障碍。儿童的视力检查正常，但辨别形状却有困难。例如，难以在一定的背景条件下识别图形和汉字，分不清字的反转或倒转，典型表现为上与下、6与9、d与b等分辨不清；有时单独一个字能认识，放在句子中就难以辨认。儿童的空间定位能力也较差，不易分清左与右。由于这种视觉一空间知觉障碍，明显影响了儿童的识字和阅读能力。二是听觉功能障碍。儿童的听力属正常，但辨别听觉刺激的能力很差，如分不清d、t、n、rn等类似音素，对较长的词句难以重复，不能按照大人的指示做事情等。这些也都影响儿童的理解与阅读。,三是精细动作障碍动作技能可以分为两大类：一类是大动作技能，它包括走、跑、跳、单腿平衡等；另一类是精细动作技能，它包括眼睛和手的复杂动作，以及视知觉一视动作的协调，例如穿针、刺绣等动作就属此类。毫无疑问，阅读、绘画、写字等学习活动更多地依赖于精细动作的参与和协调，尤其依赖于眼与手的协调。孩子在书写时，字或字母过大与过小、间隔不当、字不成行，笔握得太紧，不能一行行地涂色与剪贴纸张；在看书时，不能产生平滑而协调的水平方向的眼睛活动等都是精细动作存在障碍的表现。,四是失败综合征由于上述学习能力方面的缺陷，导致儿童认为自己笨，不能很好地接受批评，对集体活动比较淡漠，行为幼稚且畏缩，爱想人非非，依赖性强。这种类型的学习失能与儿童的性格特点关系密切，且与前三种类型交织在一起。,学习失能的诊断,一、诊断的步骤与方法,首先，抓住智力水准属正常范围，且有前面所述的LD的基本症状一个以上者。智力测验测得的智商(IQ)总有些误差，故要作数次测验，以至少不属于弱智范畴为准，尺度掌握在临界线或正常范围之内。由于在测验中对年少儿童不能充分测定，故可辅以行为观察、过程观察，并在教学过程中加以确诊。即使年长儿童也不能充分适应测验情境，仅仅借助一次测验往往是难以把握智力水准的。,一、诊断的步骤与方法,其次，作为LD诊断的排除事项，需要确证无视觉、听觉之类的感觉器官障碍、瘫痪之类的身体运动障碍、一次性情绪障碍及无环境上的问题(社会经济的、心理教育的问题)。尤其应当注意的是，由于亲子关系产生的心理问题和教育失策的原因，会产生类似LD的症状。这些大都是LD所派生的，而不是LD的原因。这就要调查出生时的情况和症状发生的时期及过程。,一、诊断的步骤与方法,分类及问题的整理，可以借助主诉、询问出生情况和学历、行为特征测验项目、学力测验、心理能力测验、行为观察等进行。,(一)面谈,1主诉父母诉说子女的问题。这种叙述往往将LD的基本症状同二次性问题混淆在一道，应使父母认清问题所在。由于LD问题多发生于学校情境中，因此不能不兼听教师的主诉。2了解出生时的情况在妊娠中，围产期和新生儿期的异常，是鉴定学习失能的线索之一，一般包括：(1)妊娠中流产、早产、母体的疾病；(2)围产期在胎日数、生下时体重、有无异常分娩或假死；(3)新生儿期黄疸的状态，饮牛奶之类时是否出现全身状态的异常。,(一)面谈,关于婴幼儿期的发展，可以从运动、语言、人际关系、情绪性行为各个侧面加以把握：(1)运动头颈的挺直、端坐、始步的时期；(2)语言始语、双语句时期、词汇量、理解的发展、会话的发展、构音：(3)人际关系认生的时期和状态，成人对儿童的照料方式等；(4)情绪性行为情绪过敏性、固执性、多动或寡动有无的时期与状态；(5)痉挛发作、抽搐、夜尿、严重疾病和外伤之类的有无。所有这些都是发展的局部性滞后或异常的资料。,(一)面谈,3接受学校教育和咨询的情况迄今为止的咨询经历与过去的测验、幼儿园和学校中的学历与适应的状态以及学校的评价、特别训练与指导的状况。4.行为问卷学习失能儿童行为测验量表和学习失能儿童学力测验量表,学习失能儿童行为测验量表,部类1活动水准异常1、不镇静、不能安稳2、意外行为（采取种种没完没了的行为）3、无精打采，动作迟钝，心不在焉部类2分心状态4、只能在短时间集中于一切事物5、极易因周围轻微响动而分散精力6、同人交谈时不正视对方部类3协调运动的困难7、手脚笨拙（使用剪刀、解纽扣、结带子等）8、不能很好地翘脚或单脚独立9、走路或跑步时手足动作不自然（动作不流畅、不灵活）10、不善于全身性的协调运动（球类、跳绳、跳箱、单杠、体操）11、常常出现突发性行为（突然揍人、乱喊乱叫）12、对危险动作满不在乎（乱扔东西、坐在桌子或柜子上、往窗外跳）13、一接触新的环境或刺激多的环境，立刻碰碰人，抓抓物。安静不下来（换教室或初次去的场合）,部类4情绪的不稳定性14、乱蹦乱跳，一旦说话便没完没了（狂笑，接连不断的说话）15、容易紧张，有一点动静便惊慌失措。16、面对生人能若无其事地交谈（采取出乎意料的亲昵或不胆怯的态度）17、人性行为多，往往离群索居（拿人家东西，打架多）18、有发作性症状（抽搐、频繁地眨眼、眩晕）部类5固执性19、反复做同意动作（触摸过叩击身体的某一部位），总是触、咬、玩弄某一物件（橡皮、铅笔等）20、长时间地玩同一种游戏（搭积木、滑车、玩沙、戏水）21、拘泥于同意话题，反复同一提问部类6认知障碍22、不能形成左右概念（不明白左侧右侧，向左向右）23、不能形成时间概念（昨天、明天、今天、后天等往往搞错）24、不明白场所和位置（路线、桌子和柜子的位置）25、不了解基本的数概念（大小、多少的概念，10以下的加减）26、说话难以听懂（语言含糊、说得快、怪调高叫）27、朗读结结巴巴（破字破句、信口开河、漏读、拖语尾）28、在同年级学生中最不善于抓住课文大意（分段、概括）29、不善于书写（字迹潦草难认、错字漏字多）30、作文时，语法错误多,学力测验量表,算术数与计算1、难于独立解答相应学年的问题2、理解缓慢，容易出差错3、无特殊问题（相应学年）量与测验图形4、不能理解相应学年的问题5、理解缓慢，容易出差错6、无特殊问题（相应学年）应用题7、反复教，也难于独立解答问题8、经反复操练同类问题，能利用范式独立列式9、无特殊问题（相应学年）语言理解10、生活上简单的指示往往不能理解11、难于理解因果关系稍许复杂的会话12、无特殊问题（相应学年）,语言表达13、能复述简单的课文内容，使用词汇及有限14、不能很好地遣词造句，与有条不紊地叙述15、无特殊问题（相应学年）朗读16、拼音不熟练，且逐字拼17、朗读结结巴巴，或信口开河，不能读长篇课文18、汉字阅读困难19、无特殊问题（相应学年）阅读理解20、难于理解单句和课文中所述的事实21、难于理解相应学年课文中的论点22、无特殊问题（相应学年）写字23、经常出现镜影文字和错别字24、难于书写汉字25、无特殊问题（相应学年）作文26、自己所说的话，不能原原本本地写下来27、难于用正确语法表达自己的观点28无特殊问题（相应学年）,(二)心理教育测验,1智力测验在现行的智力测验中，通常采用WISCR(WPPSI，WAISR)或者田中比奈测验等。在集体或智力测验中，注意或理解指令有困难的学生的测验结果是不可信赖的，必须进行个别式测验。对比奈测验的下限无法实施的少年儿童，可进行发展测验。,(二)心理教育测验,2WISCR(韦克斯勒儿童智力测验)韦克斯勒智力测验有三种：幼儿用(WPPSI，4岁7岁)，儿童用(WISCR，6岁16岁)和成人用(WAISR，16岁74岁)。分语言性测验和动作性测验，各自由5个分测验和1个辅助测验组成(表43)，可分别算出各分测验的得分。还可算出三种智商：语言性智商、动作性智商和总智商。,(三)行为观察,1、观察场合：咨询、测验、自由游戏等2、观察视点：行为方面：A活动水准（多寡）；B注意集中的对象与对象差异；C冲动性。语言认知方面：A对事物的关注与兴趣状态；B游戏内容；C会话内容与表达的语言；D语言理解。人际关系方面：A亲子关系；B同成人的关系；C同其他儿童的关系。其他方面：A接受检查的状态；B情绪稳定性；C优势手等,（四）医学检查,案例分析,1、基本资料：8岁，男，小学三年级，和父母同住。2、出生后的情况因妊娠中贫血而服用含铁补血药，出生比预产期迟2周。正常分娩，无特别异常。生下时体重4300克，3个月体检时发现头围大，CT扫描和血液检查无异常。婴儿期运动发展略迟于正常儿童，始步1岁6个月。2岁6个月出现有意义词汇，已相当迟。单独游戏多，多动症显著。4岁出现双语句。3岁体检时发现词汇发展滞后。4岁1个月入园。多动，坐不住。半年后有所改善。虽不能安静下来，但从总体看，行为迟缓，不作个别指示便不动。,3行为、能力的特征语文能够朗读、默读字词和课文，但不理解。记忆汉字较快，能识别字形，但对用法和笔顺弄不懂。算术能很快背出九九口诀，计算经反复练习之后也能达到相应年级水准。对应用题的列式困难，即使同一类题目反复练习，也难以独立解答。运动投球、跳绳之类的动作不连贯，协调运动差。在游戏中难于理解规则，故往往离群索居。手指不灵敏，不能很好地用筷子。会话很少主动说话。一旦发言，或不合情理，或助词运用离奇古怪。对对方的讲话也有理解上的问题，同一提问需反复数次才能弄懂。行为从总体看，动作迟缓，难以集中注意。每天的例行活动清清楚楚，但对新情境的适应需花时间。对伙伴感兴趣，但与其说是一起交谈和游戏，毋宁说只要有伙伴在旁边就行。,4、心理测验结果与解释,(1)从治疗前心理测验的结果看，总的智力水准属临界线范围之内。(2)WISCR的语言性IQ和语言操作力、ITPA的听觉一音声回路差。动作性IQ、空间操作力及视觉运动回路占优势。(3)从WISCR的“背数”、“符号”，ITPA的“数的记忆”、“形的记忆”的得分看，短时记忆能力、排列记忆能力的发展比较良好。,5诊断从心理能力看，可断定为智力水准处于临界线的语言性LD儿童。兼有行为方面注意力集中困难、笨拙的特征。,感觉统合在母亲怀孕的过程中，胎儿在子宫内不断运动，触觉、前庭平衡、固有平衡等能力就已经开始发展了；出生后，与视觉、听觉、嗅觉、味觉等感觉一起将从外界接受来的刺激向大脑传递，先由低级的脑于和内耳的前庭系统来接受和处理这些感觉信号，初步处理后再进一步向大脑皮质传递。随着大脑发育的成熟从低级中枢接受来的感觉信号在大脑皮质各区之间进行有效的组合，形成感觉一认知一协调一运动的高级行为模式，对所感觉的事物有一个全面、完整的认识这种进入大脑的感觉刺激信息在中枢神经系统内形成有效组合的过程，就叫感觉统合。,感觉统合失调个体在成长发育的过程巾，如果感