脊髓前动脉梗死一例.ppt

脊髓前动脉梗死一例分享,病例临床资料,患者，老年女性，73岁。主诉：全身麻木无力2小时。现病史：患者于入院前2小时无明显诱因突然出现全身麻木、无力感，当时自觉站立不稳摔倒在地，身体无外伤，无头痛、头晕，无意识障碍，无言语不清，伴有尿潴留。急诊入院。,病例临床资料,既往史：既往有高血压病、糖尿病史2年，长期口服药物治疗，血压、血糖控制均未达标。左下肢骨折2年，当时行切开复位钢板内固定术，术后钢板未取出。,病例临床资料,个人史、月经婚育史、家族史无特殊。血压：253/156mmHg一般内科查体：无特殊阳性体征,病例临床资料,神经内科专科查体神志清，智能无异常，口语清颅神经检查无异常双上肢近端肌力4级，远端3-级，双下肢肌力3+级，肌张力正常，右上肢痛温觉减退，四肢振动觉、位置觉无异常，无不自主运动，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射（+），膝反射、跟腱反射（+），双侧巴宾斯基征阳性颈无抵抗双手指鼻试验、轮替试验基本正常,病例临床资料,实验室检查:钾：3.21mmol/L血常规：WBC正常，N%：90.80%肝、肾、脂、糖、肌酶结果正常女性肿瘤标志物结果无异常甲功五项结果正常凝血检查结果正常影像学检查:颅脑CT：多发腔隙性脑梗死。,定位诊断,大致定位：高位脊髓纵定位：双侧侧索（脊髓丘脑束，皮质脊髓束）横定位：T2脊髓水平以上,定性诊断,D-变性：起病急，不予考虑N-肿瘤;影像学不支持G-内分泌：无内分泌疾病其他证据H-遗传：家族史未提供相关资料T-中毒/外伤：无相关病史I-炎症：无病毒感染史，可除外感染诱发的免疫性疾病S-血管病：患者为老年女性，起病急，有高血压、糖尿病等危险因素，有局灶性神经损害症状,鉴别诊断,一、急性脊髓炎发病前1-2周常有上呼吸道或胃肠道病毒感染的病史病变常侵犯T3-5节段急性起病、进展迅速，早期表现为脊髓休克，损伤平面以下运动、深浅感觉均消失、自主神经功能障碍,鉴别诊断,二、格林-巴利综合征多数患者发病前1-3周有呼吸道或胃肠道感染的病史；病情3-15天达高峰首发症状常为四肢远端对称性无力，很快加重并向近端发展；感觉障碍表现为肢体远端感觉异常和手套、袜子样感觉障碍,鉴别诊断,三、低钾型周期性麻痹以发作性肌无力、伴血清钾降低、补钾后能迅速缓解为特征肢体肌肉对称性无力或完全瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端，腱反射减弱或消失、肌张力低无感觉障碍,鉴别诊断,四、压迫性脊髓病病因肿瘤、炎症、脊柱病变、先天畸形急性脊髓压迫：多由急性损伤所致慢性脊髓压迫：进展缓慢，分为三期：早期根性疼痛；脊髓部分受压，表现为脊髓半切综合征；脊髓完全受压，脊髓完全横贯损伤影像学检查可协助诊断,治疗后进一步的MR检查,治疗后进一步的MR检查,治疗后进一步的MR检查,C4-C6水平颈髓变性水肿,治疗后进一步的MR检查,颈髓DWI检查：蛇眼征（猫头鹰眼征）,确定诊断,脊髓前动脉梗死,脊髓前动脉梗死背景资料,脊髓前动脉梗死背景资料,临床特点起病：突然起病，大多数在发病数小时内达到高峰首发症状：以肢体麻木、神经根痛为首发症状运动障碍：迅速出现脊髓受累节段以下运动障碍，早期呈弛缓性瘫痪，晚期呈痉挛性瘫痪，脊髓两侧瘫痪程度可不一致感觉障碍：分离性感觉障碍是本病特征性改变，括约肌障碍：早期可出现，恢复较快,脊髓前动脉梗死背景资料,脊髓MRI检查急性期可见脊髓受损节段水肿增粗，呈不规则的长T1,T2信号。可见蛇眼征（猫头鹰眼）,本例病人,纤维软骨栓塞脊髓病,治疗,治疗原则与缺血性脑血管病相似低血压者予以纠正，并积极治疗引起低血压的病因应用扩血管药物及促进神经功能恢复的药物疼痛者给予镇静止痛截瘫者预防压疮和尿路感染、下肢深静脉血栓，注意皮肤护理大剂量类固醇皮质激素和肝素疗效不确定10-14日可开始康复训练,预后,一