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文档简介

心肌炎心肌病,心肌病,定义,心肌疾病是指病变直接侵犯心肌的疾病，根据1995年WHO/ISFC专家工作组提出的分类命名原则，心肌病指原因未明的心肌疾病。特异性心肌病是指已知病因或合并于其他系统异常的心肌病。至于冠心病、心瓣膜病、高血压病学心肌病变是继发于缺血或负荷过重所致，均不列为心肌病。,心肌疾病分类,一、心肌病(cardiomyopathy)扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室发育不良,心肌疾病分类,二、特异性心肌病(specificheartmuscledisease)感染性：包括病毒性、细菌性、立克次体性、寄生虫性等内分泌性：甲亢、甲减、肾上腺皮质功能不全、糖尿病性心肌病等代谢性：血色素沉着症、糖原累积症、尼曼-匹克病(Nieman-Pickdisease)等营养缺乏性：维生素tB1缺乏、贫血性心脏病、克山病等,心肌疾病分类,继发于其他全身性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、皮肌炎等过敏与中毒反应：锑、钴、吐根碱、阿霉素心肌病酒精中毒性心肌病、放射性损伤等家族遗传性：强直性肌营养不良、遗传性共济失调、肌阵挛性癫痫和碎红纤维病、Kears-Sayre综合征等淀粉样变：原发性和继发性淀粉样变、老年淀粉样变,扩张型心肌病,定义,扩张型心肌病(didatedcardiomyopathy)的主要特征是心肌收缩力减低、泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，也叫充血型心肌病，常有心律失常的合并，病死率较高。5年存活率50%、年发病率为5-10/10-3，男女252,临床表现,心脏扩大心力衰竭各种心律失常,辅助检查,心电图X线片超声心动图心肌ECT显像心内膜活检,诊断标准,有心力衰竭的症状和体征心脏扩大，左室模径大于55mm或2.7cm/m2左室收缩功能减低EF1.31SAM征二尖瓣返流左心室造影和左心导管检查：左室腔与左室流出道压差20心内膜活检：心肌细胞畸形肥大，排列紊乱,治疗,药物治疗：钙拮抗剂、受体阻滞剂手术治疗：室间隔切除术起搏器：心导管介入：室间隔化学消融术,心肌炎,病因,病毒感染：柯萨奇B、A组病毒艾柯病毒脊髓灰质炎病毒感染最常见,发病机制,1.病毒本身所致溶细胞作用2.病毒感染后T细胞介导的细胞免疫致心肌损害3.病毒抗原与心肌线粒体内膜ADP/ATP载体有交叉抗原性，其诱导机体产生自身抗体而致自身免疫损伤；,病理,急性病毒性心肌炎的组织学特征为：心肌细胞的融解，间质水肿，单核细胞浸润等成豆状或小灶性坏死与炎性浸润。慢性期为心肌细胞变性坏死，后期有心肌细胞代偿性肥大，间质有炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞。,临床表现,发病1、2周前有上感或腹泻等病毒感染史。轻症：胸闷、乏力、心悸或无症状，查体有心律不齐或心动过速重症：心功能不全表现实验室检查血沉快血清病毒抗体滴密度4倍WBC升高心电图示各种心律失常C反应蛋白升高ST-T改变心肌酶谱升高心内膜活检症突有心肌坏死,治
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