睡眠呼吸暂停与心血管疾病.ppt

睡眠呼吸暂停和心血管疾病,肺血管病诊治中心赵智慧,论述要点,流行病学SDB的影响对心血管疾病的预后和结果如何诊断如何治疗预期有益效果,流行病学,睡眠呼吸暂停：高发病率，与心血管疾病密切相关美国2000万患有睡眠呼吸暂停（冠心病患者1260万）每年有3.8万人死于与睡眠呼吸紊乱相关的心血管疾病中国1万人问卷调查：25.9%被调查者认为有睡眠障碍，亚森睡眠量表调查45.6%有睡眠问题。,流行病学,大规模前瞻性研究调查打鼾和心血管病经常打鼾同无打鼾相比，心血管病危险性增加33%在年轻和无肥胖患者相关性更强,流行病学,SleepHeartHealthStudy（SHHS研究）中6424名患者阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患有心力衰竭可能性增加2.38倍；OSA是冠心病的独立危险因素，AHI11患有冠心病的OR值为1.27；OSA是高血压的独立危险因素，AHI30患有高血压的校正的OR值1.37;AHI11患有中风的OR值为1.58。AHI11同AHI30患有高血压的校正的OR值3.1，随访48年AHI15患有高血压的OR值2.89；病例对照研究OSA伴有心肌梗死患者：男性和女性的OR值在4.14.5夜间ST段改变冠心病常见伴有OSA,流行病学,408名冠状动脉造影确诊冠心病患者随访5年；观察事件：死亡、中风、TIA或心肌梗死；存在OSA导致发生上述事件危险性增加70%；存在OSA导致中风发生危险性增加3倍。,流行病学,稳定性心衰40%50%存在睡眠呼吸暂停，不稳定或急性期心衰70%伴有睡眠呼吸暂停450人心衰回顾性研究：阻塞性37，中枢性3381人心衰前瞻性研究：阻塞性11%，中枢性40%,稳定性心衰AHI,心衰患者伴有或不伴有CSA的存活率,呼吸暂停分型,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)混合性睡眠呼吸暂停(MSA),低通气,睡眠中呼吸气流下降50%持续时间10秒同时伴有氧饱和度下降34%,OSA,呼吸暂停的危险因素,肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒镇静药物其他因素,临床表现,打鼾晨起头痛白天嗜睡工作表现注意力不集中、情绪障碍记忆力下降夜间憋醒男性性功能障碍,心脏疾患表现,高血压难控制性-OSA缺血性心脏病心绞痛OSA心肌梗死OSA:心力衰竭NYHAI&II主要为OSANYHAIII&IV主要为CSA,临床表现,心衰病人伴有OSA:同心功能正常的OSA患者是一致的；肥胖、打鼾、睡眠呼吸暂停、晨起头痛；仅有少数患者有白天过多睡眠现象，这提示很多心力衰竭患者有相当数量的无症状OSA。心衰病人伴有CSA:还不清楚是否有症状特异的CSA；夜间阵发性呼吸困难；仅有很少患者主诉有习惯性打鼾和白天过多的睡眠。,临床后果,高血压中风缺血性心脏病、心力衰竭心律失常相关疾病发病率总死亡率,关键点,心血管疾患合并睡眠呼吸障碍能够得到有效的诊断和治疗；心血管疾患合并睡眠呼吸障碍需要治疗；CPAP治疗能够改善患者生活质量，提高生存率。,多导睡眠图（PSG）检查,呼吸暂停（中枢性、阻塞性、混合性）低通气（根据SleepMedicine教材，低通气不分类型）气流受限（从流速波形上可以推断是否发生气流受限）微觉醒（反映睡眠片段化程度，解释患者白天嗜睡原因）腿动（反映患者中枢的变化）周期性腿动（腿动周期性发生）打鼾（反映患者夜间鼾症强度）氧减饱和度（反映呼吸暂停对人体的危害）心动过速心动过缓反映呼吸暂停对心脏的危害长RR间距,混合性睡眠呼吸暂停,低通气,中枢性睡眠呼吸暂停,PSG检查结果,AHI(RDI)5轻度：5AHI20中度：20AHI40重度：AHI40临床症状,治疗,生活方式改变减轻体重、戒烟、戒酒、侧卧、阻鼾器手术治疗颚咽成形术（UPPP）激光辅助颚成形术（LAUP）低温等离子射频治疗术颏舌肌前移术下颌骨前移手术气管切开术,治疗,呼吸机治疗持续正压通气（CPAP）双水平正压通气（BiPAP）AutoCPAP自动伺服通气或变压双水平自动呼吸机（Autosetcs）,呼吸机治疗的原理,CPAP治疗慢性心衰,充分的药物治疗；吸氧可以减轻低氧，减少CSA,降低交感神经活性，但不能提高心功能和改善生活质量；CPAP减少CSA、增加LVEF、减轻SNS活性、改善生活质量和提高存活率；,CPAP治疗慢性心衰,疗效被越来越多证据得到证实；显著提高心功能；应用CPAP治疗慢性心衰正逐步增加。,CPAP治疗机制,减轻前负荷；减少静脉回流减轻后负荷；减轻跨瓣压10cmH2OCPAP减低10%跨瓣压快速提高左心室功能；减轻肺水肿长期治疗改善左心室重塑。,CPAP对左心室功能,CPAP增加生存率,结论,OSA与心血管疾病密切相关；对心脏和心血管系统有很多负面影响；是心血管疾病的致病因素；治疗OSA可减少心血管疾病的发病率和病死率。,结论,CSA在心衰中是常见的；促进疾病的进展和增加病死率；有效应用CPAP可以提高心功能、改善生活质量、降低病死率。,结论,心血管疾病患者应询问是否打鼾，是否有睡眠呼吸暂停的临床表