毕业设计（论文）-糖尿病足的护理与健康教育.doc

成都大学学士学位论文（设计）本科毕业设计（论文）题 目 糖尿病足的护理与健康教育 学院(部) 医 护 学 院 专 业 护 理 学 学生姓名 陈 鹏 学 号 200811604130 年级 08本科护理1班指导教师 方明 职称 讲师 2012年 04 月 186糖尿病足的心理护理与健康教育摘要：探讨糖尿病足的护理方法目的。在控制好血糖、感染的前提下，做好局部溃疡的护理、心理护理、健康宣教。经过精心护理10位患者其中9位痊愈出院1位截肢。应用全身治疗和护理相结合，有效缩短了溃疡愈合时间，减少了截肢的发生，提高了患者的生活质量。关键词：糖尿病足；心理护理；健康教育 Diabetic foot care and health educationAbstract ：Diabetic foot care method. In the control of blood glucose, infection of the premise, do local ulcer care, mental nursing, health education. After careful nursing of 10 patients of which 9were cured1amputation. Application of systemic therapy and nursing combination, effectively shorten the ulcer healing time, reduce the amputation occurrence, improves the patients quality of life.Key word：Diabetic foot; nursing; health education目录1.糖尿病足的概述12.发病率及临床表现12.1发病率12.2.临床资料13 糖尿病足的发病机理、危险因素及诱因13.1发生糖尿病足病变的原因13.1.1糖尿病的末梢神经病变13.1.2 血管病变13.1.3 感染13.2 危险因素及诱因23.2.1病变分类23.2.2诱因24 糖尿病足的临床表现25 糖尿病足得分级26 护理26.1 心理护理26.2 饮食护理26.3 监测血糖，控制血糖36.4水泡的护理36.5 创面处理36.5.1 皮肤破溃未感染创面36.5.2浅表感染创面36.5.3深度感染36.6糖尿病足溃疡的护理36.6.1减轻对足的压力，减轻体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素36.6.2根据溃疡的程度和性质合理处理，注意检查伤口有无感染36.6.3中药、生长因子、特殊敷料的使用及皮肤移植等可促进伤口愈合36.6.4针对实际情况调整治疗措施36.6.5治疗足溃疡的同时还应注意控制血糖和积极治疗眼睛、肾脏等并发症47 健康教育47.1 防胜于治，治则从早47.2 观察皮肤表现47.3 局部皮肤护理4致谢5参考文献6 糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，多见于病程长、年龄在60岁以上、血糖控制差、并发症多的患者，可使糖尿病加重，抗感染力下降，伤口不易愈合而形成坏疽，导致恶性循环，致使患者截肢致残,严重影响了糖尿病患者的生活质量。因此,建立良好的护患关系,全方位、系统、精心的护理治疗及糖尿病健康教育可以增强患者对治疗的顺从性,提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦,把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发,降低截肢致残率, 提高患者生活质量。现将其综述如下。 1.糖尿病足的概述糖尿病足是糖尿病的周围血管、神经病变的严重的、慢性的、常见的并发症之一，也是致残的重要原因之一。它是一种损及经络、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼以致坏死的慢性进行性病变，可继发感染，包括蜂窝组织炎、骨髓炎等，甚至需要截肢治疗，给糖尿病患者带来极大痛苦。糖尿病足的局部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染。由于致残率高，使糖尿病足成为护理工作中的一大难题。2.发病率及临床表现2.1发病率足部溃疡是糖尿病足最常见的临床表现，糖尿病患者大约有15%会发生足部溃疡，足部溃疡久治不愈，继发感染，发生坏疽，最终导致大约85%的糖尿病患者下肢截肢。美国糖尿病患者每年因足及相关问题而入院者约占20%。因糖尿病足而截肢者占所有非外伤性截肢的一半，截肢率1%，65岁以上糖尿病患者则高达10%。国内有人3对384例糖尿病患者研究发现，老年和老年前期糖尿病足的发病率分别为49.5%和27.4%，中青年组为11%。2.2.临床资料我科自2011年至今收治糖尿病足10例，其中男9例，女1例，年龄在60岁80岁之间。其中水泡3例，溃疡6例，创面15 cm10 cm1.5 cm1 cm不等，坏疽1例。我们对10例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育,除1例患者截肢外，其他9例均得到了治愈。 3 糖尿病足的发病机理、危险因素及诱因3.1发生糖尿病足病变的原因3.1.1糖尿病的末梢神经病变当感觉神经发生病变可使足部失去感觉，对冷、热、痛都不敏感，例如热水烫伤或鞋中异物刺伤、外伤等都没有感觉，易于破溃并发生继发感染。运动神经受损则可致脚部形状改变，足部异常凸起的部位，由于反复受到压迫而发生破溃。当自主神经受损则皮肤干燥，易裂开及受外伤，以上病变都可形成溃疡。3.1.2 血管病变使局部缺血，循环差，特别是足趾，当供血的动脉发生阻塞便形成足部坏疽。3.1.3 感染 感染是引起糖尿病足的导火线，比如轻微创伤、烫伤、趾甲修剪过短而引起出血、足癣治疗不当等易发生感染，一旦发生感染，易迅速向四周扩散，重者扩散至附近的骨骼，引起趾骨骨炎或骨髓炎。 3.2 危险因素及诱因3.2.1病变分类根据病变因素的来源及其可控性，糖尿病足的危险因素分为内部因素和外部因素两大类。其中外部因素包括：肥胖、血糖控制不良、脚外伤、不适当的脚部护理、酗酒、吸烟、没有掌握糖尿病有关知识及不依从性等；内部因素主要有糖尿病病程长，男性，合并肾、眼睛病变，老年，足部变形等。3.2.2诱因血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因，血糖控制不良者下肢可高出2倍。且86%的下肢截肢是由于足部血管或神经病变部位表皮小损伤诱发。常见于鞋袜不适合或长时间行走致足底压力过大，早期表现为局部茧子的形成，这更加重了局部的压力。足茧的出现往往是发生足溃疡的先兆。因此说，理解溃疡如何演变而成很重要，这样预防溃疡和截肢的方案才能起作用。4 糖尿病足的临床表现1、患者皮肤瘙痒，干而无汗，肢端凉、浮肿或干枯，皮肤颜色暗及色素斑，毳毛脱落。2、肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，脚踩棉絮感。鸭步行走，间歇性跛行，休息痛。3、肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。4、常见跖骨头下陷，跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾.鸡爪趾、夏科关节。骨质破坏可发生病理性骨折等。5、足背动脉搏动减弱或消失。深浅反射迟钝或消失。6、肢端皮肤干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。5 糖尿病足得分级出现糖尿病足时，可按以下标准分6级。0级：皮肤没有开放性病灶，有发生足溃疡。1级：临床上没有感染，但足表面有溃疡。比如有水泡、血泡、鸡眼及各种原因导致皮肤表层的溃疡2级：没有脓肿或骨的感染，但有常合并软组织炎和较深的感染病灶。3级：深度感染，并有了骨组织病变或脓肿4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽5级：足部大部分或是全部已经坏死。常波及踝关节或小腿。6 护理6.1 心理护理 糖尿病足患者常有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧、自卑等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波动等, 从而影响治疗效果。因此,做好心理护理显得尤为重要。我们通过积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病足知识的教育，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药将创面恢复好的消息告诉患者及家属，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理。6.2 饮食护理 正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，控制总热量,一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐 、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。6.3 监测血糖，控制血糖 讲解控制血糖对疾病恢复的重要性,指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病，促进足部病变的恢复。6.4水泡的护理皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理：大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁,水泡干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其 自然 脱落，以防继发感染。有足癣者可用15 000高锰酸钾泡脚，2次/d，不超过1周。6.5 创面处理6.5.1 皮肤破溃未感染创面用碘伏消毒3次/d4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗(吹氧)促进创面结痂。 6.5.2浅表感染创面采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加6542或地塞米松纱布湿敷，也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。6.5.3深度感染深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，用碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，局部用红外线进行灯照射，距离为30 cm50 cm，2次/d，15 min/次，将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。6.6糖尿病足溃疡的护理 6.6.1减轻对足的压力，减轻体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素对于不能整天卧床的患者，使用一种称为全接触型的石膏鞋，它被认为是治疗神经性溃疡的金标准，它能更均匀地分散足和腿部的压力并起到保护溃疡面的作用。但这种模型不适用于治疗缺血性梗死型溃疡，使用时应注意。初用的2448h要松开查1次，以后每周松开进行足部检查后再新套上，一般810周后伤口可愈合。其他的如治疗性矫形鞋、减压鞋、夹板等对减轻足部压力也有一定的帮助。6.6.2根据溃疡的程度和性质合理处理，注意检查伤口有无感染必要时请外科医生会诊确定是否作切开引流或脚趾切除，有坏死组织时应进行清创，以减少感染机会，促进伤口愈合。作X线检查了解有无骨组织损害，有无异物，软组织气肿等。进行细菌培养时，不可只取表面涂片，应清创后行钳刮术取溃疡底部组织，根据培养结果选用抗生素治疗6.6.3中药、生长因子、特殊敷料的使用及皮肤移植等可促进伤口愈合高压氧舱治疗和胰岛素液湿敷，对慢性溃疡有一定的疗效；多孔半透膜敷料与生理盐水纱布比较，更能促进伤口愈合，缩短治疗时间并能缩小溃疡面积；而不透气的敷料可能引起严重感染，应谨慎使用，伤口治疗应朝着黑色转黄色向红色的目标努力。6.6.4针对实际情况调整治疗措施如溃疡累及骨组织，有骨髓炎，严重感染有截肢的威胁，以保守治疗伤口状况仍很差者，应住院治疗。每天评估足部情况，注意有无潜在损伤迹象。如果足部血管阻塞，除非血流恢复，不然伤口是不可能愈合的，可采用动脉搭桥手术。尽管血管再形成手术有一定的危险，如果加强手术前后护理，可增加手术的安全性。Faglia等的研究还表明对脚弓和胫骨部血管也能进行有效的气体扩张术治疗。6.6.5治疗足溃疡的同时还应注意控制血糖和积极治疗眼睛、肾脏等并发症足底溃疡愈合后仍应细心护理皮肤以防溃疡再次形成。在有瘢痕的情况下尤其注意防止剪切力伤，患者在溃疡愈合后的头几个星期要继续限制行走，步行时要缓慢而小步，鞋内要放置垫层以减少摩擦和降低压力。通过药物、手术和足部综合护理措施可以有效地防止截肢的发生，减少伤残和经济负担。7 健康教育7.1 防胜于治，治则从早 在糖尿病确诊后，首先应积极控制糖尿病，严格控制血糖，包括合理饮食，降糖药物应用，糖尿病足患者多数需用胰岛素治疗，同时控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素，把上述措施作为预防糖尿病足的长期任务，使患者血管神经病变发展慢一点、轻一点、少一点。 7.2 观察皮肤表现 经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。7.3 局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此，做好糖尿病患者的皮肤护理至关重要。每天用温水39 40 泡脚20 min，洗脚时水温不宜太高，保持足的清洁，保护足部免受损伤。经常检查足部是否有破裂、水疱、红肿、疼痛、鸡眼、足癣等，如有应及时就医，不要自行处理。保持水泡局部清洁，对紧张性大的水泡避免切开，在无菌操作下抽出渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液，给予消毒无菌包扎，微循环改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。修剪趾甲时，应在洗脚后趾甲较软时修甲，不要剪太短、太接近皮肤，否则易损伤甲沟皮肤造成感染。保护足部免受损伤，鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，袜子应选吸水性好、透气性好，穿鞋前应检查鞋内有无沙石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，不要使用电热毯、暖水壶，以免足部烫伤。如果皮肤易脱屑、干燥、