椎基底动脉供血不足病人护理常规.doc

_椎基底动脉供血不足病人护理常规1. 概 念：椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉系统短暂性血液供应不足，数分钟至数小时的供血区局灶性神经功能缺失，24小时内完全恢复，可有反复发作，常见的病因是动脉粥样硬化。2护 理：病程观察要点护 理 措 施治疗 饮食 安静度发作期头晕恶心呕吐1. 评估病人头晕、恶心、呕吐情况2. 安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药3. 保持病室安静，充分休息，避免突然改变体位4. 定时测血压、脉搏，如发现血压过低，及时通知医生处理，以改善脑部供血5. 遵医嘱用药6. 注意保暖，头部禁用冰袋或冷敷，以免影响脑部血供7. 保持周围环境无障碍物，注意地面防滑，防止跌倒8. 加强基础护理，满足病人需要治疗原则：1. 治疗原发病，如：高血压、动脉粥样硬化、高血脂等2. 药物治疗（1） 抗血小板聚集治疗（2） 抗凝治疗（3） 钙通道拮抗剂3. 手术治疗饮食原则：低盐低脂、高纤维素饮食安静度：度体位：侧卧位或平卧头侧位；血压过低时，取头低位情绪1. 评估病人焦虑的程度2. 做好病人精神安慰，使其情绪稳定3. 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗4. 加强与病人的语言交流，多与病人沟通，建立良好的护患关系，增加病人的信任感5. 说话的速度要慢，语调平稳，尽量解答病人提出的疑问遵医嘱使用6. 必要时遵医嘱使用抗焦虑药物恢复期睡眠1 评估病人的睡眠情况2 安排有助于休息、睡眠的环境3 尊重病人以前的入睡习惯和方式4 尽量安排能共处的病友同室5 有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰6 遵医嘱给予镇静催眠的药物7 指导病人有助于睡眠的方式治疗原则：同发作期饮食原则：低盐、低脂饮食安静度：度体位：自由体位知识水平1. 评估病人对疾病知识了解情况2. 给予疾病知识了解情况3. 给予药物、饮食、运动宣教3. 出院指导：（1） 药物：遵医嘱按时服药，给予用药指导。（2） 饮食：低盐、低脂饮食，多食蔬菜、植物蛋白及高纤维素饮食、忌辛辣等刺激性食物，禁烟酒。（3） 运动与休息：生活规律化，保证充足的睡眠时间。（4） 特别指导：1） 保持精神愉快，情绪稳定。2） 定时测血压、脉搏、呼吸，如血压过低，予以药物调整以改善脑供血。3） 定期门诊复查。附：常见护理问题：护理问题相关因素PC：头晕与椎基底动脉供血不足有关PC：恶心、呕吐与脑供血不足有关有受伤的危险与下列因素有关：1. 眩晕2. 四肢麻木、乏力焦虑心情压抑心神不安多虑与下列因素有关：1. 对疾病的预后担忧2. 住院造成家庭经济负担加重3. 环境改变睡眠型态紊乱入睡困难多梦与下列因素有关：1. 住院造成环境改变2. 生活习惯改变3. 焦虑心理脑梗死病人护理常规1 概 念：脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化。主因动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、脑动脉炎等引起。2 护 理：病程观察要点护理措施治疗饮食安静度急性期（一周以内）神志瞳孔生命体征1. 严密观察神志、瞳孔及生命体征的 变化2. 评估病人有无头疼、恶心、呕吐等症状3. 评估病人有无呼吸频率、节律及气道分泌物情况4. 评估病人有无肺部及泌尿系感染5. 遵医嘱使用药物6. 病情有变化，随时通知医生治疗原则：1.溶栓、抗凝、抗血小板聚集治疗2.脱水药的正确使用3.调整血压4.脑保护剂的应用5.早期康复治疗饮食原则：给与低盐、低脂、低胆固醇食物，富含粗纤维食物，适当饮茶安静度：度体位：平卧或侧卧位，床头放平，血压低者可取头低位肢体活动1. 评估病人肌力及肢体活动情况2. 患肢置于功能位，防止足下垂，爪形手等3. 为病人做被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节，按摩与轻柔、缓慢的手法进行4. 教会病人及其陪侍人员如何进行四肢体功能锻炼，做好安全防范措施5. 协助病人完成日常生活护理，鼓励病人寻求帮助语言1. 评估病人语言功能2. 鼓励病人大声说话3. 多与病人交流，语速要慢，态度和蔼4. 指导病人使用肢体语言和手势语言，以达到有效表达自己需要的目的皮肤1. 评估病人皮肤状况2. 定时翻身、拍背一次，按摩局部骨隆突处，预防褥疮3. 注意保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑，及时更换污染衣裤4. 合理进食，加强营养，增强抵抗力5. 有条件时热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环病程观察要点护理措施治疗 饮食 安静度恢复期（二周三个月）吞咽情况1. 评估病人吞咽功能2. 指导病人缓慢进食3. 饮水反呛时，指导病人进糊状食物4. 根据病情进食时，适当抬高床头5. 将食物和药物压碎，以利吞咽6. 遵医嘱给予留置胃管7. 给予足够的营养食物，保证营养充分睡眠1. 评估病人睡眠情况2. 给病人以安慰，减轻其心理负担3. 遵医嘱给予镇静、催眠药物4. 病室环境要清洁、安静、光线柔和，夜间避免进行护理操作5. 指导病人运用放松疗法、热水浴等，以助睡眠饮食大便1. 评估病人饮食情况2. 评估病人大便次数3. 遵医嘱给予病人禁食、流食、半流食等4. 保持大便通畅，预防便秘肢体活动1. 评估病人肌力、肢体活动恢复程度2. 协助和督促病人进行功能锻炼，活动量逐渐增大，活动要循序渐进3. 教会病人、家属进行正确的肢体功能锻炼4. 鼓励病人从事力所能及的事治疗原则：1. 改善微循环及抗血小板聚集治疗2. 血管扩张剂的应用3. 康复治疗4. 病因治疗饮食原则：低盐低脂饮食，多食蔬菜、植物蛋白及富含纤维素食物，忌辛辣食物安静度：度体位：坐位或自由体位语言恢复程度1. 评估语言恢复程度2. 针对不同语言障碍的类型，进行不同的功能训练3. 多与病人交流，语速要慢，态度和蔼4. 指导病人使用肢体语言和手势语言，以达到有效的沟通方式大小便1. 早餐前半小时喝一杯温开水刺激排便2. 逐渐加大活动量3. 鼓励病人养成定时排便的习惯4. 指导病人做腹部按摩，促进肠蠕动5. 增加食物中纤维含量，多食蔬菜、水果6. 留置导尿，定时开放，以锻炼膀胱功能7. 尿失禁病人鼓励其使用一次性尿布，男性病人使用假性导尿3.出院指导：（1）药物：遵医嘱按时服药，给予用药指导。（2）饮食：低盐、低脂、低胆固醇、高维生素富含粗纤维食物，戒烟、酒。（3）运动与休息：1）适当参加体育锻炼，促进血液循环。2）生活要有规律、劳逸结合。3）老年人早晨睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓缓起床。（4）特别指导：1）积极治疗原发病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。2）长期卧床病人，要注意预防并发症的发生，定时翻身、拍背，每日清洁皮肤，按摩受压处。3）定期门诊复查。附：常见护理问题：护理问题相关因素PC:肺部感染与下列因素有关：1.长期卧床2.机体抵抗力下降3.不能进行有效的咳嗽促进痰液的排出PC:泌尿系感染与下列因素有关：1.长期卧床2.机体抵抗力下降3.留置尿管清理呼吸道无效 呼吸音粗、呼吸浅而快，伴鼻翼煽动、三凹征 呼吸道分泌物多 咳嗽无力，不能有效咳出痰液 呼吸困难，使用辅助呼吸机与下列因素有关：1.肺部感染2.分泌物过多3.咳嗽无力或疲乏4.意识障碍躯体移动障碍 一侧肢体活动障碍 肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐等与下列因素有关：1. 偏瘫2. 意识障碍3. 神经肌肉障碍语言沟通障碍 不能自主讲话 昏迷 语言表达能力差 气管切开或气管插管 呼吸困难造成说话困难与下列因素有关：1. 失语症2. 意识改变3. 文化差异，语言不同，讲方言4. 气管切开或气管插管护理问题相关因素活动无耐力活动耐力水平下降，不能完成日常活动完成日常活动时病人感到气促、胸闷、出汗疲乏并伴心律加快与下列因素有关：1 .卧床时间过长2. 身体虚弱3 .瘫痪肢体的肌肉发生废用性萎缩4. 休息、睡眠时间不足5. 缺乏动力，精神抑郁自理能力缺陷综合症不能进行日常生活活动，如：进食、穿衣、入厕、下床等依赖心理增强视力障碍，感知障碍与下列因素有关：1. 偏瘫2. 意识障碍3. 体力不支，虚弱4. 认知障碍有皮肤完整性受损的危险与下列因素有关：1. 肢体瘫痪2. 长期卧床3. 年老消瘦、营养不良4. 感知改变5. 大小便失禁有误吸的危险与下列因素有关：1. 吞咽神经受损2. 意识改变3. 咳嗽和呕吐反射减弱4. 鼻饲5. 气管切开或气管插管尿 留膀胱充盈，膀胱区膨胀，不能自主排尿与下列因素有关：1. 脑血管意外引起传入途径障碍2. 由于泌尿系统疾病引起扩约肌封闭完全性尿失禁小便失控与下列因素有关：1. 脑血管意外造成中枢神经对此种信息的识别能力受损有关2. 神经肌肉功能障碍便秘大便干结，排便困难伴排便疼痛不能自行排便，需用缓泻剂或灌肠协助排便与下列因素有关：1. 绝对卧床休息，活动量减少2. 液体摄入量不足3. 饮食中缺乏粗纤维4. 不习惯床上排便营养失调体重下降进食困难、摄入量少与下列因素有关：1. 吞咽困难2. 进食量少3.