手足口病预防与控制.ppt

2019/11/22,1,手足口病防治,沁阳市疾病预防控制中心景锋光2008-04-30,2019/11/22,2,手足口病的定义,手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症的患儿预后良好,一般57自愈,2019/11/22,3,流行概况,全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道1957年在加拿大首次报告新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原1959年提出HFMD命名,2019/11/22,4,国外流行概况1,1959年英国、美国加利福尼亚也发生流行1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认。此后EV71感染与oxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，共监测到952个病例意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病,2019/11/22,5,国外流行概况2,日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行19691970年的流行以CoxA16感染为主1973和1978年的2次流行均为EV71引起主要临床症状为手足口病,病情一般较温和同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例19972000年手足口病在日本再度活跃EV71、CoxA16均有分离EV71毒株的基因型与以往不同,2019/11/22,6,国外流行概况3,20世纪90年代后,EV71开始肆虐东亚地区1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多,2019/11/22,7,国内流行情况1,手足口病在中国内地的报道并不多，1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例的零星报道，但都缺乏病原学支持1983年天津发生CoxA16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现爆发，在托儿所和幼儿园，两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山区，59例（临床诊断）、7例（PCR+)2000年5-8月我省招远市立医院就诊1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。14例病毒性脑膜炎2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起一起爆发疫情2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%,2019/11/22,8,国内流行情况2,香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例（男，2岁，肺水肿、肺出血）1998年71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎在6月和10月两波流行中，共监测到129106例病例，重症病人405例，死亡78例大多为5岁以下的儿童并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎,2019/11/22,9,我国台湾概况,1998年肠道病毒71型感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎在6月和10月两个流行波中监测哨点共报道了129106例病例，据推测，这还不足整个发病数的十分之一重症病人405例，大多为5岁以下的儿童死亡78例，其中5岁以下71例（91%），死亡病例中65例（83%）有肺水肿或肺出血此次流行期间,有相当数量病人为柯萨奇A16肠道病毒感染,2019/11/22,10,山东省流行情况,2000年58月烟台招远市发生小儿手足口病大流行在3个多月里,招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例,女673例,男女之比为1.51年龄最小5个月,最大14岁5月10日发生首例,7月份达高峰,末例发生于8月28日128例住院治疗患儿,平均住院天数5.1，病毒性心肌炎12例（12.5岁)，其中3例合并暴发心肌炎死亡（高热出疹23天后，严重心衰，心源性休克）。病毒性脑膜炎14例，双下肢无力5例,2019/11/22,11,2019/11/22,12,国家和河南省疫情,河南省疫情动态：截至5月5日，全省共报告手足口病1385例，无死亡病例。病例主要分布在我省东中部地区的郑州市（267例）、商丘市（234）、开封市（162例）、平顶山市（110例）、洛阳市（107例）、周口市（101例），表现为整体发病水平较低，无明显聚集性全国疫情：全国报告发病数前五位的省为安徽省、山东省、广东省、湖北省、河南省等，具体数据无法查到,2019/11/22,13,焦作市疫情,2008年4月17日报告首例病例，截至5月5日22时全市共报告手足口病42例，无死亡病例报告地区分布：解放区报告13例，山阳区9例，修武县5例，马村区、中站区和沁阳市各4例，温县2例，博爱县1例；除解放区王褚办事处东王褚村和马村区待王办事处东孔庄各发病2例外，其余病例均呈分散状态;学校和幼儿园报告发病11例，无明显的聚集发病现象。,2019/11/22,14,我市疫情,我市自2008年5月5日报告首例病例，截至5月7日12时全市共报告手足口病10例，无死亡病例报告地区分布：报告的10例病例中，柏香镇、西向镇各3例、王曲乡、崇义镇、山王庄、怀庆办事处各1例。病例无明显聚集性,2019/11/22,15,流行环节,传染源传播途径易感人群,2019/11/22,16,传染源,人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间患者急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例,2019/11/22,17,传播途径,人群间的密切接触进行传播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播、经口传播接触被病毒污染的水源经口感染门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播,2019/11/22,18,易感人群,普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病病毒隐性感染与显性感染之比为1001成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%95%国外观察报告:在人群中,每隔23年流行一次非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件,2019/11/22,19,流行特征,地区地区分布极为广泛,欧美及亚洲等地没有严格地区性季节四季均可发病冬季发病较为少见，夏秋季多见1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季,2019/11/22,20,流行方式,暴发流行后散在发生流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童家庭也有发病集聚现象家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行,2019/11/22,21,图Coxsackievirus,2019/11/22,22,病原学1,能引起HFMD的病原型别很多,均属于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属,其型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒最常见为CoxA16及EV71型有的报导ECHO及Cox组某些型也可引起,但仍没获得进一步证实有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大变迁,2019/11/22,23,病原学2,从世界各国报导来看,七十年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多日本HFMD的流行,经病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,也可同时出现,但以某个型为主。CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成的我国八十年代以CoxA16为主,1989年从成人HFMD病人分离出EV71型1998-1999年HFMD流行,各地报导均以EV71型为主,台湾、香港也是如此,2019/11/22,24,HFMD病原的生物特性1,HFMD病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性来源于人体,能引起人体肠道暂时性感染,可由人体消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和丙种球蛋白的制品中均可发现特异性抗体对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4作用18,仍保留感染性病毒结构中不含脂质病毒颗粒呈球形,直径2030nm病毒核心为核糖核酸,2019/11/22,25,HFMD病原的生物特性2,耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一肠道病毒在PH3.5仍然稳定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不稳定对阳离子稳定性,加入一克分子量的Mgcl2或其他二价阳离子时,肠道病毒在50作用1不被灭活对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性实验室消毒剂为75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活,2019/11/22,26,临床表现1,手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生潜伏期一般27,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病感染后，病毒在肠壁细胞中增殖，由此进入血液，病毒自血流游离至受压部位组织中增殖，引起疱疹性病变。电镜下可见表皮细胞胞浆中有病毒颗粒，脑脊液中亦可见到,2019/11/22,27,临床表现2,约半数病人于发病前12或发病的同时有发热,多在38左右四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤,2019/11/22,28,临床表现3,部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕舌及两颊部,唇齿侧生手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹手、足、口病损在同一患者不一定全部出现,2019/11/22,29,合并症1,手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官本病流行时要加强对患者的临床监测高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时警惕暴发性心肌炎的发生合并心肌炎的患儿常面色苍白,呼吸困难,心率增快,心电图波倒置和段低平近年发现EV71较CoxA16所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点,2019/11/22,30,2019/11/22,31,2019/11/22,32,2019/11/22,33,2019/11/22,34,2019/11/22,35,2019/11/22,36,合并症2,合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见，其主要症状表现为：肌痉挛、呕吐、急性小脑共济失调、急性上升性麻痹、良性颅内高压、高烧、惊厥和急性软瘫。临床分三级：级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调、级为肌痉挛和脑神经板受损级为脑干受损，短暂肌痉挛后紧跟呼吸衰竭、皮肤苍白、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡,2019/11/22,37,合并症3,根据临床和脑电图的变化,将分为以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;无菌性脑膜炎型;弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见日本1973年流行时,局限性脑炎多见,有的表现脑膜刺激症状,有的仅表现持续高热,脑电图检查可见异常,绝大多数病人病后三个月内可恢复正常,2019/11/22,38,阜阳市病例的特点,从今年月上旬开始，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。阜阳市人民医院小儿科主任刘晓琳深有感触。刘晓琳是最早关注到此次肠道病毒感染疫情的专家。月日，刘晓琳值夜班，时多，她来到医院重症监护室准备交接班，这时，重症监护室里已经住了两个小孩，病情一模一样，都是呼吸困难、吐粉红色痰，有肺炎症状，也表现出急性肺水肿症状。刘晓琳觉得症状奇怪，但由于小孩的情况危急，一直在抢救，放射科的人还没来得及对他们进行拍片检查，两个小孩就在两个小时之内先后因病情突然恶化而死亡。,2019/11/22,39,到5月4日24时，阜阳肠道病毒感染病例新增398例，病例总数已达4496例，死亡人数未上升，仍为22人。,2019/11/22,40,诊断,诊断原则流行病学资料临床表现实验室检查确诊时须有病原学的检查依据,2019/11/22,41,卫生部最新诊断原则,临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。了解流行病学接触史有助于病例诊断，包括：当地幼托机构或学校有类似疫情，或病例与类似患者有接触史等。发病对象以学龄前儿童为主。,2019/11/22,42,鉴别诊断1,本病在大规模流行时,诊断不困难散在发生时,须与下列疾病鉴别口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽喉炎风疹、水痘等不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查,2019/11/22,43,鉴别诊断2,口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7个血清型、65个亚型主要侵犯猪、牛、马等家畜对人虽然可致病,但不敏感一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感,2019/11/22,44,鉴别诊断3,疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈,2019/11/22,45,治疗原则,本病如无合并症,预后一般良好,多在一周痊愈治疗原则主要对症处理，可服用维生素B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物有合并症病人可肌注丙种球蛋白,2019/11/22,46,治疗？,本病至今尚无特异性治疗方法，但也无需过分担心，如无合并症，预后一般良好，多在一周左右痊愈。极少数病人可并发无菌性脑膜炎。曾经感染手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。,2019/11/22,47,患儿护理注意,患者在护理时要注意做到以下4点：1.手足口病是病毒感染所致，可用抗病毒药物治疗，不要随意服用抗生素，服用抗生素无效。2.注意保持口腔、皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓。3.饮食宜清淡，易消化为宜，忌食海鲜、香菜等发物。4.可把100至150克小白菜洗干净后用水煎，然后把菜水频频给患儿服用，具有清热解毒的功效。,2019/11/22,48,传染性,人与人之间的传染主要是直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪便污染的玩具、用具而传播，接触患者穿破了的水疱亦能感染此病。在发病的第一周传染性最强，患者的粪便在数周内仍具传染性。,2019/11/22,49,手足口病防治遵循的技术规范,卫生部手足口病防治指南河南省手足口病防治方案(试行),2019/11/22,50,预防原则1,尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键一是要做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散二是托幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理,患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气,2019/11/22,51,预防原则2,四是在手足口病流行时,应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生饭前便后要洗手,预防病从口入五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力,2019/11/22,52,预防原则3,六是医院应加强预诊,设立发热与疱疹疾病专门诊室,严防交叉感染中草药具有清热解毒作用,如板兰根、大青叶、银花、贯众等具有一定效果在严重合并症的HFMD流行地区,密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白七是及时采集合格标本,明确病原学诊断,2019/11/22,53,防控措施1,严格疫点(疫区)消毒病家、四邻和所有密切接触者的家庭内的人畜粪便、病人呕吐物、痰液、衣物、被褥、餐具、玩具及饮水、地面严格隔离病人医疗机构按肠道传染病防治原则搞好隔离防护在家治疗的患儿，居家隔离组织专家研究制定医疗方案，加强对各级医务人员的业务技术培训,2019/11/22,54,防控措施2,各医疗单位对儿科患者进行分诊，防止交叉感染全面开展健康教育，改善个人卫生习惯积极开展爱国卫生运动，做好“三管一灭”，重点清理垃圾粪便保护水源，严防