心肺复苏之成人基础生命支持ppt课件

心肺复苏之成人基础生命支持（AdultBasicLifeSupport，BLS）,1,心脏骤停（cardiacarrest）,心脏骤停快速性心律失常室颤(VF)无脉性室速(VT)缓慢性心律失常无脉性心动过缓无脉性电活动（PEA）心搏停止（asystole）,2,历史,1956Zoll体外电除颤1950sSafar,Elam口对口通气技术1960Kouwenhoven,Knickerbocker,Judeclosedchestcardiacmassagecombinationofchestcompressionsandrescuebreathing1962direct-current,monophasicwaveformdefibrillation2010The50thanniversaryofmodernCPR,3,发展,1966,1973,1979,1985AHA1993AHA,ILCOR(internationalliaisoncommitteeonresuscitation)1992,1996,1998ERC2000国际CPR与ECC指南AHA,ERC,HSFC,RCSA,ARC,LAR,ILCOR20052005国际CPR与ECC共识2005AHACPR与ECC指南20102010AHACPR与ECC指南,4,演变,*Aair-way气道*Bbreathing人工呼吸*Ccirculation循环*Ddrugs复苏药物/defibrillation*Eelectricity电治疗2000生存链/2010生存链ABCCAB,5,TheInternationalGuidelines2000forCardiopulmonaryresuscitationandEmergencyCardiovascularCare,*第一个国际性指南*有关CPR和ECC的具体操作*ACS和急性中风的处理*复苏有关问题：电解质失衡、中毒、特殊情况（低温、溺水、创伤、孕妇等）2000生存链,6,2005internationalconsensusoncardiopulmonaryresuscitation(CPR)andemergencycardiovascularcare(ECC)sciencewithtreatmentrecommendations,1.目的：改进、简化复苏培训程序，提高复苏成功率2.依据：循证医学大量研究结果证据的等级（8级）3.内容：较大的修改强调胸外按压：有效、不间断4.方式每个要点科学共识（ConsensusonScience）治疗推荐（TreatmentRecommendation）,7,2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare,目的改进、简化复苏培训程序，提高复苏成功率内容较大的修改强调胸外按压，有效、不间断特点在进行论述时，提供有关研究结果（LOE），帮助理解和判断在进行指引时，提供建议的分级（classIclassIII/不确定）I级收益风险，IIa级收益风险，IIb级收益风险，III级风险收益,8,2010AmericanHeartAssociation(AHA)GuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation(CPR)andEmergencyCardiovascularCare(ECC),Oct19,2010,9,10,11,成人生存链(Chainofsurvival),即刻识别早期复苏快速除颤有效的心脏骤停后与呼救ACLS综合处理,12,基础生命支持（BLS）,FoundationaspectsofBLSincludesimmediaterecognitionofsuddencardiacarrest(SCA)andactivationofemergencyresponsesystem,earlycardio-pulmonaryresuscitation(CPR);andrapiddefibrillationwithanautomatedexternaldefibrillator(AED).2010GuidelinesS685,13,2010指南BLS要点（1）,基于评估无反应或无呼吸/无效呼吸，识别心脏骤停者；自BLS策略删去“看、听和感觉呼吸”；鼓励Hands-Only（只做心脏按压）；在复苏通气前给予心脏按压（CAB）；健康从业人员持续进行有效心脏按压/CPR，直至ROSC或复苏努力的中止；,14,2010指南BLS要点（2）,强调实施确保高质量CPR的方法（适当频率和深度的按压、按压间期让胸廓充分回弹、尽量减少按压的中断、防止过度通气）；进一步减弱对健康从业人员脉搏判断的强调；简化了成人BLS策略；有关经过培训复苏团队的复苏建议,15,BuildingBlocksofCPR,16,SimplifiedadultBLSalgorithm.,BergRAetal.Circulation2010;122:S685-S705,CopyrightAmericanHeartAssociation,17,环境安全性评估,Ifalonerescuerfindsanunresponsiveadult(ie,nomovementorresponsetostimulation)orwitnessesanadultwhosuddenlycollapses,afterensuringthatthesceneissafe,therescuershouldcheckforaresponsebytappingthevictimontheshoulderandshoutingatthevictim.2010GuidelinesS686,18,反应性评估,拍双肩呼叫：“喂，你怎么啦？”,19,判断呼吸,时间510秒观察胸部运动（chestmovement）不需要开放气道不需要“看、听、感觉”Thehealthcareprovidercancheckforresponseandlookfornobreathingornonormalbreathing(ie,onlygaping)almostsimultaneouslybeforeactivatingtheemergencyresponsesystem.S687,20,21,呼救,呼救启动急救体系取得除颤仪,22,复苏体位,体位：仰卧于坚硬的平面，双手放于身体两侧移动：俯卧或其他体位时，搬动时保持头、肩与躯干作为一个整体移动，不能扭曲身体；保持头、颈与躯干于同一水平,23,恢复后体位（无反应，有自主呼吸）,24,自主循环判断,动脉搏动：颈动脉（610秒）股动脉桡动脉（小儿）听诊：心音监护：心电信号,25,检查颈动脉搏动,26,胸外按压（1）,1.位置：胸骨（下1/2部位/乳头连线水平）2.频率：至少100次/分（pushfast）3.力度：至少5cm（pushhard）4.按压/放松（50%）5.动作正确：肩肘掌跟*掌根按压胸骨*掌跟纵轴和胸骨平行,27,胸外按压（2）,6.胸外按压和人工呼吸配合单人CPR30：2双人CPR成人30：2婴儿/儿童15：2,28,确定胸外按压位置,29,流程差别,AHA环境，意识/反应，判断呼吸（不开放气道），呼救，判断循环，按压广州120/国内环境，意识/反应，同时判断呼吸（气道？异物？）+循环，呼救，按压,30,按压要点位置准确用力按压快速按压动作正确,31,按压位置,32,双人CPR,33,High-qualityCPR,至少100次/分；至少5CM（成人）；每次按压后让胸部充分回弹；尽量减少按压的中断避免过度通气,34,胸外按压的并发症,1.肋骨骨折多见于成人，婴幼儿少见2.胸骨骨折，胸骨肋骨分离3.气胸，血胸，肺挫伤4.肝、脾挫裂伤5.脂肪栓塞,35,胸外按压的禁忌症,1.严重的胸廓畸形2.张力性气胸/胸部开放性损伤3.多发性肋骨骨折4.心脏压塞5.胸主动脉瘤破裂胸内心脏挤压,36,复苏通气(Rescuebreaths),37,38,39,40,41,口对口人工呼吸,42,43,复苏通气,每次1秒钟以上（over1seconda）；有效的潮气量，产生可见的胸部抬起；按压通气比30:2,44,口对面罩人工呼吸,45,EC手法,46,单人球囊面罩人工呼吸,47,双人球囊面罩人工呼吸,48,49,CPR中的特殊情况（1）,1.评估现场不安全时（如失火建筑），将患者转移到安全地点，立即进行CPR；2.在没有进行有效复苏出现自主循环征象和救援人员到来之前，不应为方便而将患者从拥挤或繁忙的地点转移，应不间断进行CPR；3.通过楼梯转运时，在平台进行CPR，并快速移动到下一平台进行CPR；,50,CPR中的特殊情况（2）,4.转运患者到救护车或移动救护单元时，不要中断CPR：担架/车床5.可以中断CPR的情况：*专业人员进行气管插管时（10s）*应用AED或手动除颤仪时（10s）*转运途中出现问题时*单人时，可先呼救，启动EMSS*更换按压者(5s)，每2min/5循环,51,CPR的常见失误,1.反复检查心音、脉搏、血压，做心电图2.在有弹性的床上进行胸外按压3.不注意保持呼吸道通畅4.只进行胸外按压，忽略人工呼吸5.胸外按压不正确：位置不对，频率不够，力度不够，动作错误6.不重视原发病处理CPR目的：心脏复跳，保护脑功能，出院,52,团队合作,医务人员小组、团队多人：启动急救系统胸外按压开放气道进行通气找到并准备好除颤仪指挥、协调、沟通、交流,53,团队合作训练,专家集合专家组合,54,TerminationResuscitativeEffectsinAdultOHCA,恢复有效自主循环；转交给能提供ALS的团队；施术者因疲劳、衰竭不能继续，可能受到伤害或对他人带来危险；患者已死亡且无明显可以复苏的临床征象,55,TerminationResuscitativeEffectsinAdultIHCA,患者或其代理人/家属明确表示不愿意行CPR或“不必复苏”（DoNotAttemptResuscitation，DNAR）,56,单/双人徒手CPR程序,1.评估环境安全性2.评估患者意识/反应性和呼吸3.呼救，启动EMSS4.评估自主循环（动脉搏动）5.胸外按压（位置、频率、力度、动作）6.给予人工通气7.人工呼吸与胸外按压的配合,57,BLShealthcareprovideralgorithm.,BergRAetal.Circulation2010;122:S685-S705,CopyrightAmericanHeartAssociation,58,59,成人BLS,60,自动体外除颤仪（automatedexternaldefibrillator，AED）,操作步骤1.打开电源，安置电极2.自动分析节律（离开患者）3.如为可除颤节律：提醒，充电4.离开患者，按“放电”按钮5.CPR，再次分析，必要时重复一次电击后实施5周期CPR，再评估,61,VF患者生存出院率与除颤间期的关系,62,电极按放位置,6