全身病的眼部表现15七年制.ppt

全身疾病的眼部表现,万光明郑州大学第一附属医院眼科,学习要求掌握动脉硬化和高血压的眼底表现和分期掌握糖尿病的眼部并发症、糖尿病视网膜病变的临床分期和治疗了解肾病的眼部表现，与全身外伤有关的眼部并发症了解外科病、儿科病、神经与精神科病、妇科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮肤与性传播性疾病、遗传代谢病、全身免疫性疾病和药源性疾病等的眼部表现,第一节内科病的眼部表现,一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。动静脉交叉处静脉隐匿和静脉斜坡现象后极部视网膜渗出和出血，一般不伴有水肿。,动脉硬化与高血压,（二）高血压视网膜病变慢性级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。,动脉硬化与高血压,（二）高血压视网膜病变慢性级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。,动脉硬化与高血压,级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。级：级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。,动脉硬化与高血压,急进性视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及脉格膜梗塞灶（Elschning斑）。,急进型高血压眼底,二、糖尿病,糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）：10%糖尿病病人发病5-9年后出现DR.发病率与病程、发病年龄、遗传因素和血糖控制有关。肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、高血压、肾病等可加重DRP。,（1）糖尿病性白内障：血糖升高晶状体内葡萄糖转化为山梨醇过多-渗透压增加-纤维肿胀-混浊。,其他眼部表现,（2）屈光不正：血糖升高-血液内无机盐含量降低-房水渗透压下降-房水渗入晶状体-晶状体变凸，屈光度增加。血糖降低时，又可恢复为正视眼，当阅读时又需要配载老视镜。,其他眼部表现,（3）虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病,其他眼部表现,（4）虹膜新生血管和新生血管性青光眼（糖尿病虹膜新生管的发生率为1%17%。PDR可高达65%）。视网膜缺血-诱发血管内皮生长因子-刺激虹膜和房角新生血管形成-阻塞、牵拉小梁网-继发性青光眼。,其他眼部表现,（5）成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性糖尿病患者开角型青光眼发病率升高：糖尿病-小血管受损-视神经对压力性损害敏感,其他眼部表现,（6）眼球运动神经麻痹：眼外肌运动障碍、复视（外展神经麻痹、动眼神经麻痹）。,其他眼部表现,（7）其他：糖尿病患者常伴：泪膜稳定性的降低、球结膜小血管扩张、有微血管瘤、角膜知觉下降、视神经病变和星样玻璃体变性等。,其他眼部表现,三、肾脏疾病,急性肾小球肾炎眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。慢性肾小球肾炎视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿。,肾脏疾病,慢性肾功能不全角膜带状变性和白内障。肾透析者视网膜水肿明显。肾移植白内障，巨细胞病毒感染综合征。,四、感染性心内膜炎,眼睑皮下出血点、出血斑，中心灰白色。结膜点状、线状或火焰状出血。虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎-渗出或位于出血斑中央（Roth斑）。,五、血液病,（一）贫血视力下降、视力疲劳或视野缺损。眼底改变轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%50%，出现异常。视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。,血液病,视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。视盘色淡、水肿。,血液病,视网膜：后极部线状、火焰状、点状出血。视网膜血管色淡，动脉稍细，静脉扩张。视盘色淡、水肿，视网膜水肿、渗出（棉绒斑，硬性点状渗出,血液病,恶性贫血-缺血性视神经病变、视神经炎、视神经萎缩，可致失明。镰刀细胞样贫血-增生性视网膜病变。其他：结膜苍白，球结膜出血，眼球运动障碍、眼球震颤、瞳孔反应迟钝等。,血液病,（二）白血病视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。眼底改变视网膜出血，Roth斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。,血液病,眼眶浸润多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。,血液病,虹膜浸润多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。,血液病,（三）真性红细胞增多症视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等。视网膜静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。视盘充血水肿。其他眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。,六、结核病,眼眶结核患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。眼睑和球结膜水肿、睑外翻。眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成眼睑结核初期有大小不等的圆形结节，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。泪器结核结核性泪腺炎多见,角膜结核：多继发于邻近组织病灶。年轻女性多见，易反复发作。临床表现：结核性角膜溃疡：似匐行性角膜溃疡；角膜基质炎：最常见；泡性角膜炎；深层中央性角膜炎；与病毒性盘状角膜炎相似。治疗：局部应用链霉素、黄降汞眼膏及散瞳。,六、结核病,巩膜结核：多继发于邻近组织病灶。表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。结核性葡萄膜炎表现为肉芽肿性虹膜睫状体炎、多发性脉络膜炎、慢性结核性葡萄膜炎。,六、结核病,视网膜结核：较少见。男性常见。视网膜结核结节，与脉络膜结核同时存在；结核性视网膜炎：可见黄白色渗出病灶及出血，静脉扩张等；结核性视网膜静脉周围炎或动脉炎。视神经结核：少见。球后视神经炎或视乳头炎。,结核病,。结膜结核结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。角膜结核结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。巩膜结核表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。,七、维生素缺乏,维生素A缺乏角膜软化症。维生素B1缺乏脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩。维生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。维生素C缺乏眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。,维生素缺乏,维生素D缺乏婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。,八、结节病,葡萄膜炎多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视盘水肿。其他眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺肿大，干眼症。,第二节外科病的眼部表现,一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿常见于顶骨或颞骨骨折。瞳孔改变为重要体征。眼球运动神经麻痹。视网膜前出血见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。,（二）硬脑膜下血肿同侧瞳孔开大。视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。眼球运动神经麻痹。（三）颅底骨折双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。眼球突出或眼眶皮下气肿颅前凹骨折。,（四）颅骨骨折常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。（五）视路损伤相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。,二、几种与外伤有关的视网膜病变,（一）远达性视网膜病变原因头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管损害。一眼或双眼视力下降。视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。,（二）Terson综合征原因急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。玻璃体积血。（三）Valsava视网膜病变原因腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。视网膜内界膜下出血。,三、面部疖肿几体内深部脓肿,原因化脓性感染，进入海绵窦。或深部感染。海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球后脓肿。,第三节儿科病的眼部表现,一、麻疹新生儿的白内障和色素性视网膜病变。急性卡他性结膜炎。双侧视神经视网膜炎静脉扩张、黄斑区星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩。眼球运动神经障碍。,二、流行性腮腺炎孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响小眼球、小角膜、角膜混浊。先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩等先天异常。,儿童感染性腮腺炎滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。虹膜炎或葡萄膜炎。青光眼。眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎。,三、急性细菌性痢疾,眼睑皮肤干燥，角膜软化。中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛、视网膜水肿。高热与毒素引起皮质盲。可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。,四、早产儿视网膜病变,病因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩或增生引起。病程与分期按严重程度分为5期。治疗激光或冷凝；玻璃体手术。,第四节神经与精神科病的眼部表现,一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病（一）多发性硬化一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。球后视神经炎易复发，视神经萎缩。,眼肌麻痹病变侧内收不足，向外注视时单眼水平性眼球震颤。其他视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻塞；上睑下垂；Homer综合征等。（二）视神经脊髓炎急性视神经炎，或球后视神经。偶伴眼肌麻痹。视力急剧下降，光感或失明。,（三）震颤麻痹眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动脉硬化。,二、脑血管疾病,（一）脑动脉阻塞颈总动脉或颈内动脉阻塞双眼病灶对侧同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动障碍。角膜感觉减退。大脑中动脉阻塞病灶对侧同向偏盲，无黄斑回避。也可呈下内偏盲。,大脑后动脉阻塞病灶对侧同向偏盲，有黄斑回避及皮质盲或象限盲。基底动脉阻塞瞳孔缩小，第、颅神经麻痹。（二）颅内动脉瘤眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼球突出。眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双侧瞳孔不等大。,视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视神经萎缩。或眼球运动障碍；视野损害。（三）颅内出血蛛网膜下腔出血脑神经麻痹，视网膜小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉扩张，视网膜出血。重者视盘水肿。脑出血壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同侧偏盲，视盘水肿等。,丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反射消失，眼球运动障碍，或凝视。出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视，视盘水肿，少见偏盲。脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿。脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大。双眼球固定，、颅神经麻痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等。,（四）静脉窦血栓海绵窦血栓视力下降，眼眶疼痛。眼睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿，视网膜出血。脑神经麻痹等。上矢状窦血栓视力丧失，复视，外展麻痹，视盘水肿，视网膜出血。,三、颅内肿瘤,原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。视野改变额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿（Foster-Kennedy综合征）。颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。,四、颅内炎症,脑炎眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。脑膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等。,五、精神病,癔症复视，视野缩小，异物感，眼球或眼眶剧痛。色觉异常，眼球运动障碍、震颤，眼睑痉挛、调节麻痹等。癔症性失明。伪盲通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断。,第五节妇产科病的眼部表现,妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其眼部的表现如下：眼睑皮肤和结膜水肿。球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血。眼底动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出。重者浆液性视网膜脱离，或视盘水肿。,第六节口腔科疾病的眼部表现,一、炎症性疾病齿槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窝织炎。二、下颌瞬目综合征原因三叉神经与动眼神经先天异常联系。上睑下垂与下颌共同运动。可手术。,第七节耳鼻喉科病的眼部表现,一、炎症性疾病中耳炎眼睑闭合不全，眼球震颤，Gradenigo综合征（眼球后痛，外直肌麻痹）。扁桃体炎虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎，伴急性结膜炎或角膜溃疡。鼻窦炎眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反应性水肿和眼球突出等。,二、肿瘤鼻窦肿物眼球突出和运动受限。鼻咽癌第颅神经受损，眼球突出，眼外肌麻痹、斜视及Horner综合征等。,第八节皮肤与性传播疾病的眼部表现,一、麻风病秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪囊炎等。虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎。二、性传播性疾病淋病淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌性眼炎，眶蜂窝织炎。,基质性角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网膜炎。或巩膜炎。视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下垂，瞳孔异常。,第九节遗传性代谢性疾病的眼部表现,一、肝豆状核变性角膜色素环（Kayser-Fleischer环）。晶体前囊及囊下葵花状混浊。或眼肌麻痹，眼球震颤，夜盲。二、白化病视力低下，畏光，眼球震颤。虹膜、眼底少色素，黄斑形成不良。,三、粘多糖贮积病角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩。,第十节眼与全身免疫异常,一、系统性红斑狼疮眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干燥有鳞屑。结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。眼底视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视网膜出血，血管闭塞。,二、Sjogren综合征眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感，眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿。结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点状、线状混浊。,三、重症肌无力上睑下垂、复视，疲劳时加重。严重者眼球固定不动。四、获得性免疫缺陷综合征微血管病变球结膜微血管异常。视网膜：棉绒斑，出血及Roth斑，毛细血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出。,眼部感染视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死。眼带状疱疹。角膜炎，真菌性眼内炎眼部肿瘤卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位。,眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反应迟钝或消失。神经性眼部异常第、颅神经障碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视神经萎缩等。,第十一节药源性眼病,糖皮质激素慢性开角型青光眼和白内障。诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌过度生