急诊医学部高压氧次专长训练.ppt

急診醫學部高壓氧次專長訓練,楊坤儒醫師2013.06.10,壹、簡介,近年來高壓氧治療，無論是臨床醫療運用或醫學研究發展，都較以往進步。特別是急診醫學領域中的氣體中毒(一氧化碳、瓦斯、火災嗆傷、硫化氫、氰化物等)及危急潛水減壓病及空氣栓塞症的治療，高壓氧均佔有相當重要的地位，甚至是其他治療方法無法取代的。,HyperbaricOxygenTherapy,Indications:(UHMS,1999,2003,2011),1.DecompressionSickness2.Gasembolism(post-diving,iatrogenic,post-operation)3.Gasintoxication(CO,H2S,smoke,cyanide)4.Gasgangrene(Clostridialmyonecrosis,Anaerobic)5.Necrotizingsofttissueinfection(Mixed,Fournies)6.Exceptionalbloodlossanemia(religion,specialcase)7.Problemwounds(diabetes,venousstasis,decubitus,arterialinsufficiency),8.Refractoryosteomyelitis9.Radiationinjury(osteoradionecrosis,cystitis,enteritis)10.Acutetrauma(crushing,compartmentsyndrome)11.Compromisedskingraftandflaps12.Severethermalburns13.Intra-cranialabscess14.Suddendeafness,HyperbaricOxygenTherapy,Indications:(UHMS,1999,2003,2011),1.DecompressionSickness2.GasEmbolism3.Gasgangrene4.Gasintoxication(COH2S,CN,CCl4etc.),anddelayedsequalae5.Crushinginjuriesandsuturingofseveredlimbs6.Progressivenecrotizinginfections(necrotizingfasciitis)7.Chronicrefractoryosteomyelitis8.Burns(thermal)9.Osteoradionecrosis10.Softtissueradionecrosis11.Selectedproblemwounds12.Diabeticwoundsofthelowerextremities13.Compromisedskingraftsandflaps14.Intracranialabscess15.Acutetraumaticperipheralischemia,IndicationsforHBO2RecommendedinTaiwan(2004),16.Hypoxicencephalopathy17.Refractoryfungalinfection18.Suddendeafness19.Centralretinalarteryinsufficiency20.Spinalcordinjury21.Migraine22.Paralyticileus,pepticulcers23.Acuteperipheralarterialinsufficiency24.Cutaneous,decubitusandstasisulcers25.Chronicperipheralarterialinsufficiency26.Anaerobicsepticemiaandinfectionotherthanclostridial27.Senility28.Myocardialinfarctionandothercoronaryinsufficiency29.Shock30.Sportinjury,IndicationsforHBO2RecommendedinTaiwan(2004),31.Pulmonaryinhalationinjury32.AcuteorChroniccerebralvascularinsufficiency33.Hepaticnecrosis34.Aerobicsepticemia35.Nonvascularcausesofchronicbrainsyndrome36.Tetanus37.Refractorydermatologicdisorders(Psoriasis,etc.)38.Refractoryperiodontaldisease39.Refractorymyofascialpain40.Malignantotitisexterna41.Exceptionalbloodlossanemia42.Multiplesclerosis43.Arthriticdisease44.Acutecerebraledema45.Vertigo,tinnitus,Menieresdisease,IndicationsforHBO2RecommendedinTaiwan(2004),2008年改設多人艙,1995年成立三人艙,2010年引進單人艙,貳、師資,1、高壓氧治療組訓練計劃課程負責人楊坤儒副主任2、次專長訓練師資介紹林灯賦主任楊坤儒副主任李景行醫師蔡宗廷醫師陳進明醫師薛承君醫師,參、服務時段及病人來源,上午07:30-12:30(A)下午12:30-17:30(B)夜間17:30-翌日07:30(C)假日07:30-翌日07:30(D)病患來源：急診、門診、會診、外院轉診流程：中心值班醫師看診後安排治療療程,肆、服務量,(西元2009年至2013年5月),100年101年各疾病治療人次,100年101年高壓氧單人艙開艙數(治療人次),100年月平均開艙數：18.7101年111月平均開艙數：24.3成長：30.0%,100年101年高壓氧多人艙開艙數及治療人次,100年月平均開艙數：34.8101年111月平均開艙數：46.0成長：32.2%,100年月平均治療人次：215人次101年111月平均治療人次：293人次成長：36.3%,98年101年高壓氧治療中心收入,高壓氧治療中心收入逐年成長101年上半年月平均收入較100年度成長42.8%,資料來源:8421表,101年0112月-102年0104月收入總計,高壓氧治療健保給付項目,不需事先審核潛水夫病減壓病或急性氣栓塞症一氧化碳中毒氰化物及氣體中毒氣壞疽病-氣壞疽及厭氧性細菌感染-壞死性軟組織感染及混合性細菌感染放射性組織壞死-放射性骨壞死-放射性腸炎、放射性膀胱炎,需事先提出健保申請，審核通過才可執行慢性復發性骨髓炎肢體壓傷伴有創傷性出血急性燒灼傷佔體表面積百分之五十以上,98年101年高壓氧治療中心自費收入佔率,高壓氧治療中心自費收入佔率約為四成,資料來源:8421表,伍、訓練內容,依據長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院高壓氧中心臨床教學訓練計畫執行。達成學會專科醫師訓練要求完成高壓氧醫學臨床訓練參加並通過中華民國高壓氧海底醫學會舉辦之高壓氧醫學訓練課程四十小時,一、訓練項目表,二、課程內容,授課進度：每週1至2次，每次2-4小時，每個月八小時，預計三個月內完成全部課程。,三、教學方式,1、門診教學2、急診教學3、會診訓練4、次專長會議5、病歷教學,四、學習工作內容,(1)高壓氧艙操作(2)重症病人之陪艙照護(3)高壓氧艙開機及關機流程操作(4)會診紀錄、初診紀錄(5)臨床研究、論文寫作(6)病人衛教指導及單張內容修訂(7)Textbook&Paperreading(8)Corelecture,五、應完成之作業,(1)相關研究寫作研究主題(另訂)(2)高壓氧相關之主題報告或文獻報告及powerpoint檔案，並於臨床病例討論會中報告。(3)初(會)診病歷摘要紀錄、操作紀錄、陪艙紀錄。(4)訓練筆試測試(每週測試繳交一次)、會議紀錄、心得報告(結訓前一週繳交)。,六、上班模式,單次專長一年高壓氧臨床訓練10班(ER)+4班(ICU)+6班HBO(72小時),六、上班模式,雙次專長三個月高壓氧臨床訓練每週至少三天高壓氧中心4班(ER)+4班(ICU)其他9個月多2班(ER)人力委員會及主次專科同意,高壓氧中心每週教學活動表,陸、專科醫師甄審資格(一),(一)中華民國高壓氧海底醫學會醫師會員符合下列各目之資格者：1.在高壓氧訓練醫院完成三年以上高壓氧醫學臨床訓練。2.參加中華民國高壓氧海底醫學會舉辦或認可之高壓氧醫學訓練課程四十小時以上，領有證明文件。,陸、專科醫師甄審資格(二),(二)其他醫學會專科醫師符合下列資格：1.本會會員。2.已執行臨床醫療業務四年以上。3.在高壓氧訓練醫院完成三個月以上高壓氧醫學臨床訓練，有醫院證明文件。4.參加中華民國高壓氧海底醫學會舉辦或認可之高壓氧醫學訓練課程四十小時以上，領有證明文件。,高壓氧醫學訓練四十小時課程開課日期：102/08/17、18、24、25、31共5天上課時間：上午08:00下午17:00上課地點：內湖三軍總醫院醫療大樓B1第三演講廳,柒、訓練目標,成為具有獨立治療病患和操作高壓艙之能力的高壓氧專科醫師促進高壓氧治療與急診醫學之結合與