绪论外科ppt课件

绪论,1,一、外科学范畴：,外科学是医学科学的重要组成部分，其范畴在医学历史的发展中形成，并不断更新变化。古代：仅限于一些体表的疾病和外伤；现代：包括几乎所有的内部疾病。外伤和内伤？,2,外科疾病按病因分类:1.损伤:由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏内脏破裂、骨折、烧伤等，多需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。2.感染:致病的微生物或者寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、坏死，发生坏死和脓肿，这类局限性病灶适宜于手术治疗-祛除病灶，阑尾切除术；肝脓肿切开引流等。,3,3.肿瘤:绝大多数肿瘤需要手术处理。综合治疗：手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等。首选手术切除良性-疗效良好；恶性-根治性治疗，延长生存，缓解症状。4.畸形:手术整复-恢复功能，改善外观。先天性:唇腭裂（微笑列车），先心病（大病补助），胆管直肠闭锁等；后天性:烧伤后瘢痕挛缩等。,4,5.其它性质的疾病-手术纠正。常见的有器官梗阻肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍-门脉高压、下肢静脉曲张等；结石形成-胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常甲状腺功能亢进等。6.器官移植：外科干预-角膜、心脏、肺、肾、肝、骨等；7.介入放射治疗及内镜诊疗技术（外科医生两把刀）：检查、药物治疗、扩张狭窄管腔(支架)。,5,外科与内科,以手术或手法为主要疗法的疾病为对象的临床专业学科。以应用药物为主要疗法的疾病为对象。范畴的更新改变:尿路结石的激光(震波)碎石-由手术非手术先心病(低温麻醉,体外循环)-由不能手术可手术,6,医学发展还是医疗设备发展？,7,二、外科学的发展,最早记载-公元前14世纪，商代甲骨文：“疥”、“疮”记载；周代-公元前1066前249年，有称外科医生为“疡医”；秦汉-名著内经,其中外科专章“痈疽篇”；汉末名医华陀(公元前141203年)，以麻沸汤行剔除死骨，剖腹术等。南北朝-公元483年，龚庆宣著刘涓子鬼遗方，中国最早之外科专著，有处理创伤的内容。,8,隋代:公元610年,巢元方诸病源侯论叙及断肠缝连,腹疝脱出手术,采丝线结扎血管;对炭疽感染和单纯性甲状腺肿有所认识。唐朝:公元652年,孙思邈千斤要方所载手法整复下颌关节脱位,与现代类似。宋代:公元992年,王怀隐太平圣惠方记载砒剂治疗痔核。金元时期:公元1337年,危亦林世医得效方有正骨,悬吊复位等。明代:为兴旺时期,遗有多种著作,可缝合切断之气管;乳痈与乳岩(癌)的描述;肛管闭锁的治疗。清朝:医宗金鉴,有系统的正骨疗法;高文晋的外科图说类似于现今的图解。,9,现代外科学(西医学):奠基於19世纪40年代,先后解决了障碍外科发展的疼痛,伤口感染,止血与输血等问题,而使进展得以突飞猛进。1.疼痛:1846年U.SMorton首采乙醚行全身麻醉;1892年德国Schleicher用可卡因做局部浸润麻醉,后被Procaine代替(毒性低)。2.感染(伤口化脓):时截肢后的死亡率高达40-50%，为当时面临的最大难题之一。1846年匈牙利Semmelweis首用漂白粉水洗手,为抗菌技术之开端,产妇死亡率由10%下降到1%。,10,1867年,英Lister采石炭酸容液冲洗器械,湿敷伤口,致截肢术之死亡率由46%下降到15%。1877年德Bergmann采蒸气灭菌,建立无菌术概念。1889年德Furbringer提出手臂消毒法。1890年美Halsted倡戴橡皮手套,完善无菌术。3.手术出血(止血与输血):1872年Wells止血钳1873年德Esmarch止血带1901年美Landsteiner发现血型-输血1915年德Lewisohn间接输血法(枸橼酸纳)-血库1929年英Fleming发现青霉素1935年德Domagk磺胺类药问世,11,50年代,心脏直视手术成功（仰仗低温麻醉和体外循环）60年代,显微外科发展-推动创伤,整形,器官移植；70年代以来-纤维光束内窥镜影像医学B-us,CT,MRI,DSA,PET,SPECT介入放射学(显微导管超选择性血管插管)、医学分子生物学(癌基因的研究)外科学的不断发展，不断深入和完善，是与医学的其它相关科目的发展和其他门类的自然科学的发展密切相关的，是人类历史发展的丰硕成果。,12,微创外科是21世纪外科发展的主要方向之一。机器人外科技术。人类基因组、蛋白组计划、干细胞技术、纳米技术、组织工程等高新技术。生物工程技术对医学正起着更新的影响，而免疫学、医学分子生物学的进展，特别是对癌基因的研究，一渗透到外科学各领域，使外科学发生又一次质的飞跃。循证医学对传统临床实践经验总结产生的冲击。,13,外科学分科：根据工作对象和性质：实验外科和临床外科。根据临床分科：按人的系统分：骨科、泌尿外科、神经外科；按人体部位分：头颈外科、胸心外科、腹部外科；按年龄分：小儿外科、老年外科；按手术方式分：整复外科、显微外科、腔镜外科、移植外科；按疾病性质分：肿瘤外科、急症外科；按器官功能分：内分泌外科；,14,*我国外科学的