医院供应室工作人员常见的职业危害因素与对策.doc

医院供应室工作人员常见的职业危害因素与对策【摘要】在本文中，笔者详细指出当前医院供应室工作人员的物理性、化学性、生物性以及工作人员自身生理、心理性等多方面的职业危害因素，并针对具体危害因素提出相应应对策略，旨在最大限度降低医院供应室工作人员职业损伤事件发生率。【关键词】医院；供应室；工作人员；职业危害；防护前言医院供应室又被称为消毒供应中心，承担着医院各种无菌物品的重要供给作用，同时，由于医院供应室对于相关工作人员具有较高的科学性与技术性要求，因此，供应室的实际工作质量也会在一定程度上，影响到整个医院的医疗服务质量。同时，也正是由于医院供应室工作环境以及医疗服务对象的特殊性质，在具体的医院供应室的日常工作中，相关工作人员极易遭受多种职业危害因素侵袭，特别是在进行医用器械的回收、清洗以及灭菌工作中，供应室工作人员会长时间与致病菌、锐器、化学制剂相接触，此时，职业危害、职业损伤等事件发生概率将明显提升1。由此可见，针对医院供应室的常见职业危害因素进行相关总结，并积极采取相应应对策略，应成为每位工作人员必须重视的问题。1. 常见的职业危害因素1.1物理性因素供应室中常常设置有高压灭菌器、毁形粉碎机、大功率排风扇、超声清洗器等设备，而这些设备在运转时会发出较大的噪声。从劳动部门的检测报告中得知，在使用高压灭菌器抽真空时，其发出的噪声在9098db之间，而这个数值远远高出了我国对于工业区噪声的限定标准（5560db）。长期在噪声中工作的人，会有烦躁、疲劳、头晕、头痛、听力减退等症状。另外，供应室的工作人员常常因为工作需要而长期在高温、寒冷、潮湿的环境下工作，高温则是由于干热灭菌、蒸汽灭菌、蒸馏水的制作等，当进行这类工作时，常会出现烫伤、划伤等情况，而在夏天进行高温操作做常常引发中暑。寒冷、潮湿则是由于医疗用品的洗涤等工作，无论是严寒还是酷暑，洗涤作为供应室一个重要的工作内容，是不可间断的，在冬天进行洗涤操作，则会产生冻疮、冻伤等。使用紫外线照射进行空气消毒属于医院卫生的常规工作，虽然紫外线辐射对于清洁空气有着很好的作用，但对于人体来说却有着较高的伤害。当长期照射于人体皮肤时，会出现皮炎，严重者则会出现皮肤癌，照射于人眼部时，则会出现角膜炎、结膜炎、白内障等。若医院的各项电源设备没有进行定期的检修和正确的安装时，工作人员对潮湿的电线以及裸露在外的电线进行修整时，则会引起短路、起火或者触电，给医院经济和人体带来较大的损害。1.2化学性因素医院治疗常用的消毒剂中就有含氯的消毒剂，不管是患者还是医护人员只要长时间接触，皮肤就会产生不同程度的灼烧感，严重者还会引起感觉迟钝和皮肤过敏，对有伤口的皮肤进行擦拭则会使暴露的组织产生损伤。若使用热水来对含氯的消毒剂进行配置时，则会使消毒剂中的氯快速挥发成氯气，人体吸入后可造成机体的损伤。其次，在化疗药物进行回收处理工作中，残余药物可引起工作人员出现不同程度的皮肤红疹和脱发。环氧乙烷气体具有较大毒性，在日常供应室工作中，若工作人员长时间处于环氧乙烷气体浓度大于2mg/m3的环境，则会出现头晕、恶心、头痛、呕吐等中毒症状。中毒较深时可致肺水肿、肝功能受损、肾功能受损等疾病。从Hemminki的报道中可知，孕妇在长期接触环氧乙烷的状态下, 流产率可高达16.7%2。另外当人体在浓度为20mg/m3的甲醛环境下工作时，会出现体重减轻、食欲不振、持续头痛、失眠、心悸等症状，最主要的是长期吸入甲醛物质可导致癌症的产生。而长期接触戊二醛等挥发性化学消毒剂的人群，则会产生头痛、灼眼、皮肤过敏、咽喉炎、气喘、腹泻、荨麻疹等症状。而在进行敷料的制作、物品的包装、棉球的制作、给橡胶手套上滑石粉时均会产生各种各样的化学粉尘，如粉尘、棉尘等。在这样的环境中工作，则呼吸系统以及视力均会受到严重的影响。1.3生物性因素医院中各科室进行日常工作后所产生的医疗器械、器具、医疗物品均受到了不同程度的污染，而这类污染品则是由供应室的工作人员进行回收的，最常见的污染为血液污染、体液污染、分泌物污染等。被污染过的医疗用品含有大量的病原体与致病菌，病原微生物的种类非常复杂，例如血液污染中，则可能含有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。从以往的研究报道中可知，医护人员在对患者进行针刺治疗时若不慎接触到患者的血液，则有2%40%的可能性感染上乙肝，有3%10%的可能性感染上丙肝，有0.2%0.5%的可能性感染上艾滋病3。供应室的工作人员需要对污染物品进行回收、清洗、分类，不可避免的会接触到较多的病原体，若在工作过程中被尖锐器物所刺伤出血，则会引起不同程度的感染。对于一些生命力较强的病原体仅给予常规消毒是无法祛除的，部分医院在供应室方面的条件非常苛刻，工作人员的生命健康无法得到全面的保障。1.4生理性和心理性因素医院的各类无菌产品均由供应室进行供应，所以供应室对于医院的正常运作来说具有重要的作用，也容不得供应室的工作人员出现任何差错。每一次无菌用品的出库与入库都需要超强的劳动量，而下收下送无菌物品更是使劳动量再一次加强。工作人员在进行工作时没有合理用力或是搬运过重的物品时，均会引起腰伤、肌肉疼痛、腿伤等。而在归类分配环节则需要工作人员长期低头站立操作，这样会引起颈椎病、下肢静脉曲张、慢性腰腿病、胃下垂等。而由于化学性因素与物理性因素的影响，供应室的工作人员大多容易产生神经衰弱、焦虑、急躁等不良情绪。供应室中每一环节都非常重要，参与其中的工作人员担负着重要的责任，若某一环节出错则会使供应的物品不合格无法利用，医院经济受损或是患者的生命健康受到威胁，所以，综合以上，在供应室中工作的员工，普遍心理压力较大。2.防护措施2.3物理性危害的预防因供应室产生的超声波与噪声会对人体产生危害，因此首先需挑选宽敞的空间作为消毒间，安装消音设施，并做好机器的检修工作，及时更换破旧的设备，以最大限度减少噪声。还要要求工作人员操作机器时，带好护耳塞，并与机器保持一定的距离，应站于通风良好，且能完全观察到设备的地方，以便及时发现机器异常情况。若是有异常情况出现，需立即停机，并及时上报情况。同时，需在供应室内安装冷暖气设施，热水供应设施，于高压灭菌室内安装排气设施。实施高压灭菌时，需规定一定集中灭菌的时间段，在完成灭菌工作后及时关闭相应设备，减少噪声污染。在进行密闭的臭氧或紫外线消毒操作时，工作人员不可进入消毒区域。在对紫外线强度进行监测时，需佩戴好防护眼镜。使用挥发性臭氧消毒空气时，要控制解离时间、消毒时间，做好消毒后通风工作。在避免电击的危险及烫伤等相关工作防护方面，工作人员应确保所有用电设备均连接地线，设备周围地面必须保持干燥，人员操作时手部也需保持干燥，在取出经灭菌后的物品时，应穿戴好防护用具。设备使用完后需首先切断电源，然后再做其他处理。若是设备出现故障，则需请专业人员来进行维修。2.2化学性危害的预防由于化学消毒剂可通过空气传播来对人体造成一定的危害，因而在预防化学消毒剂带来的化学性危害时，相关工作人员应注意做好室内通风工作或采用安装空气净化装置的形式有效减少减少室内空气中消毒剂的含量，避免消毒剂对呼吸道形成刺激。从工作人员角度上说，首先，相关管理人员应要求供应室工作人员对各类化学消毒剂的性能、浓度、功效等有充分了解，并分配专门人员来负责化学消毒剂保管工作。其次，相关工作人员在接触、使用消毒剂时，必须做好各项防护措施，佩戴好防护用具，在进行化学消毒剂配制工作中，需准确控制其浓度，实施正确的配制操作，避免消毒剂外溅。例如，在配制含氯的消毒剂时，应将水温控制于30以下，采用加盖的浸泡容器；在对物品使用戊二醛完成消毒后，应使用无菌蒸馏水对此物品进行冲洗，避免有戊二醛残留于物品上面。若是操作人员被含氯、戊二醛等挥发性消毒剂溅到皮肤或眼睛时，则需用水立即对溅到部位进行冲洗。再有，由于甲醛具备较高的毒性与刺激性，因而使用过程中应尽量减少熏箱打开次数，提高熏箱开关效率。除此之外，环氧乙烷试剂会在接触人体后会造成其相关部位烧伤，因而在使用环氧乙烷灭菌器时，首先应确保其安装位置周围无密集人群，有完善的排风系统，然后挑选充分掌握环氧甲烷性质、功效、注意事项的专业技术人员来管理与使用环氧甲烷灭菌器。在使用灭菌器的过程中，首先应做好相应的防护措施，若是身上被环氧甲烷溅到，则需立即对溅到部位使用蒸馏水进行冲洗。在进行制作棉球、敷料、上滑石粉等化学粉尘相关的工作时，相关工作人员应严格穿戴好帽子、口罩、目镜等防护措施，其中帽子需完全遮盖头发，口罩需完全遮盖口鼻，且需保证口罩为12层以上。还要避免随意更换工作人员，避免人员随意走动。2.1对生物性危害因素的防护在器械清洗方面，所有回收和清洗的物品均应视为污染物品，供应室的操作人员在对此类物品进行处理时应该严格按照规章制度进行操作，未穿戴好手套、帽子、口罩、隔离服的操作人员均不允许进入污染品回收室，在离开去污区前需将身上与污染品有直接接触的衣物去除。在医疗器械的清洗过程中，尽量使用全自动清洗机进行清洁，事后再给予相应的人工检查，而内镜、导管等精密仪器则应使用人工清洁，但必须做好隔离措施。在使用超声波清洗机进行器械清洁时需要注意的是，水温应控制在45以下，清洗所用水应为软化水。清洗过后进行分类干燥处理，例如塑胶类的器械，在干燥时应当使温度在6575内，过高则会损坏器械；金属类器械，在干燥时应当使温度在7090内。完成清洗和干燥处理后，对所有参与本次清洗的器械进行清点和检查，确认数量无误和无任何损坏后，归类密封进行消毒处理。对于尖锐的器械需要制作一个防摔、耐刺、防漏的容器来进行存放，在使用这类器械的同时要培养医护人员养成良好的习惯，例如，在使用后将被污染的针头和锐利器械取出，放入专用的容器内。在清洗这类器械时，不要过于分心和马虎，要集中注意力，以免针头、刀片等刺穿皮肤，也不要过于用力。若操作人员手上有伤时，则尽量避免对尖锐污染物的触碰。在操作和清洗的过程中不慎被尖锐污染物刺伤，则应立即将伤口内的血液挤出，用清水和肥皂水进行全面的清洁，再使用碘伏进行伤口的消毒。到血液化验部门进行血源性传播疾病的检查，上报给医院的相关部门，并对刺伤人员进行随访。供应室内的相关工作人员在工作期间一律不能佩戴首饰、留长指甲。在疾病的预防中，最初步和最重要的措施之一就为洗手。使用6步洗手法给予双手全面的清洁，洗手时间不能少于15秒。在医院内，经由手部传播的疾病感染率高达30%，若医院内人人认真洗手，将洗手合格率提高至100%，医院感染率也会随着降低8。相关管理人员应为供应室内的所有工作人员简历健康档案，每年至少进行2次以上的全身检查，接受乙肝疫苗等，注重提高工作人员的免疫力。2.4生理性和心理性危害的防护首先，供应室管理人员应为每位工作人员合理安排、协调其工作时间，从而在确保供应室正常运作的基础上减轻工作压力。在具体工作中，工作人员应善于做好具体操作的初步风险评估工作，尽可能避免有危险的体力处理，例如，在搬运重物时，应尽可能借助推车、升降设备等工具以辅助。而在日常休息活动时，工作人员可进行适当的放松运动，如伸腰、护肩、摇颈等，从而起到一定的促进血液循环、预防腰椎颈椎损伤、下肢静脉曲张等职业病的目的。工作人员自身应时刻保持良好的工作卫生习惯，在工作中形成良好操作规范，只有这样，才能真正降低工作人员的工作生理疲劳，进一步提高其工作效率。除此之外，保持良好、健康的工作心态也是促进工作人员缓解工作倦怠心理的重要途径，所以，工作人员应加强自身工作的适应能力与心理承受能力的锻炼提高。3.加强医院供应室工作质量管理从制度方面上说，医院供应室可以建立、制定出一系列与工作内容相适应，且具有针对性的安全工作管理制度，其中，所包含的内容主要包括医用器械、器具的消毒隔离、查对制度、不同工作人员的相应工作职责以及规范化的工作流程等。只有依照供应室具体工作特点而不断完善的科学、合理操作规章才能真正起到一定意义的指导作用，才能使得每位工作人员在日常工作中受到良好的职业规范保护。而对于工作人员而言，在进行医院供应室的安全防护工作中必须要严格落实具体规章制度，并熟练掌握各种仪器、物品的操作规范及其所要达到的防护要求。医院方面则可以定期组织供应室工作人员参与到安全防护知识的学习工作中，并督促其做好自我总结反思工作，从而实现增强其自我防护意识的作用。结束语综上所述，由于医院供应室工作环境以及服务对象具有一定的特殊性，在具体操作过程中，相关工作人员若不注意个人安全防护，则极易造成