食管疾病.ppt

食管疾病,正常食管（视频）,第一节食管解剖和正常内镜表现,一、食管的位置食管为扁平状管状器官，是消化道各段中最狭窄的部分，左右径约3cm，前后径约2cm。食管在第6颈椎水平与咽部相连接，经后纵隔向下，穿过隔肌食管裂孔在第10或11胸椎水平与胃相连接。,二、食管的长度1.内镜下测量，从门齿到食管开口处15cm，从门齿到贲门约40cm，不同身高的个体有些差异。2.成人食管全长约25cm。分为颈段、胸段和腹段。颈段自咽食管连接处至胸骨上切迹水平，长约4-5cm。胸段起自胸骨上切迹至食管裂孔，长约18-20cm。腹段自膈肌裂孔至与胃连接处，长约1-2cm。,三、食管腔内狭窄部位食管共有三个狭窄区。第一个狭窄位于咽食管连接处，相当于第6颈椎水平，距门齿15cm；第二个狭窄位于主动脉弓水平左主支气管跨越食管左前方处，约在第4-5胸椎之间，距门齿约25cm；第三个狭窄位于食管穿过食管裂孔处，相当第10胸椎水平，距门齿约40cm。,四.食管壁的结构食管壁由4层结构组成，即粘膜层、粘膜下层、固有肌层和外膜。,五.正常食管内镜表现,内镜下正常食管呈现粉白色，表面光滑，有数条纵行皱襞。整个食管粘膜薄，接近透明。,食管与胃连接处的粘膜上皮由鳞状上皮突然转变成柱状上皮，无明显移行过程，呈不规则的锯齿状，称为齿状线。,上段血管中段血管下段血管,食管充气扩张时可见到粘膜毛细血管网。上段呈纵形，中段呈树枝状，下段呈纵行。,反流性食管炎,胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心和胸骨后疼痛等症状的病理状态；当反流物造成食管粘膜组织损伤时，称之为反流性食管炎。,一、病因和发病机制食管下括约肌压力（LESP）低下、食管体部蠕动减弱、胃排空延缓和食管粘膜屏障的抵抗力减弱等均可导致反流性食管炎。,二、临床表现常见的症状有反酸、烧心和胸骨后疼痛，也可有反食、吞咽疼痛，少数患者可伴有口咽部和呼吸道症状，表现为慢性咽喉炎、哮喘和支气管炎等。,1.食管体部；2.His角；3.LES；4.胃底；5.膈及食管韧带；6.横膈,三内镜表现,1.几个关于粘膜炎症描述的概念：充血、水肿、糜烂、溃疡2.反流性食管炎的内镜分级：0级：食管粘膜正常（可有组织学改变）；,级（轻度）：粘膜点状或条状充血、糜烂，糜烂之间无融合现象；,级（中度）：粘膜点状或条状充血、糜烂，糜烂之间有融合，但非全周性；,级（重度）：病变广泛，粘膜充血、糜烂相互融合，呈全周性，或出现溃疡。,食管癌,一早期和进展期食管癌的定义根据国际抗癌联盟（UICC)公布的临床病理分期，以癌组织浸润深度和淋巴结转移情况为依据。1.原位癌和浸润固有层的粘膜内癌为早期食管癌，即TNM分期的Tis和部分T1。2.浸润至粘膜下层和固有肌层的癌为进展期食管癌（T1-T4)。,二临床表现,1.早期食管癌无特殊临床症状，病人很少主动到医院就诊。门诊的接诊医生也很少有目的地询问可疑早期癌症状。导致早期癌诊断困难。2.随着快速生长，肿瘤侵占食管空间，导致食管僵硬、狭窄。最具特征性的症状是进行性吞咽困难，此时病情迅速恶化，患者消瘦，体重下降，出现恶病质，平均存活时间不超过一年。,三、内镜诊断的优点直接观察食管癌的外观形态、狭窄程度、病变长度。通过碘染色，发现表现不明显的早期癌。可进行多点活检。对于进展期癌，可以观察癌灶近端及远端有无卫星癌灶。,四、早期食管癌的内镜表现,1.粘膜局部颜色改变红区：食管粘膜大多呈限局性边界清楚的红色区域，底部多光滑平坦，或稍显粗糙，一般见不到粘膜下血管网。,碘染色后图像,早期食管癌,白区：形态表现为大小不同、数量不等、颜色不完全一致的白色区域。,2.粘膜形态改变1)糜烂糜烂是早期食管癌常见形态，约占60。特点是食管粘膜呈限局性或大片状红色糜烂灶，失去正常粘膜结构，与正常粘膜分界清楚，病灶区平坦或稍下陷。,2)斑块为灰白色稍隆起于粘膜的限局性斑块。小则直径1cm左右，大则融合成片。斑块表面不光滑，粗糙。,3)结节结节状病灶指直径在lcm左右的单个孤立病灶，表面粗糙颗粒状或小糜烂，质脆，易出血。,内镜下粘膜切除术（EMR）,五、进展期食管癌的内镜表现,(1)肿块型肿块突入管腔，与正常粘膜形成坡状，表面有浅或深溃疡，管腔变窄。,(2)蕈伞型肿物呈圆形或卵圆形，边缘外翻，顶部可出现溃疡，常侵及管腔的一侧。,(3)溃疡型病灶呈深溃疡，溃疡周边粘膜堤样隆起，累及管壁一侧。,(4)缩窄型无明显肿块，管腔高度狭窄。内镜不能通过。,(5)息肉型小者如指头，大者充满食管腔。,金属支架植入治疗,食管静脉曲张,一、门静脉高压症的食管静脉解剖1.正常人体食管可见四层静脉，其分别为内膜静脉、浅表静脉丛、深静脉及外膜静脉。2.门静脉高压患者食管各层静脉均明显扩张，而扩张、扭曲的深静脉主干是形成食管静脉曲张的主要静脉。,二、发病机制,食管和胃底静脉曲张可发生于引起门静脉高压的任何一种疾病。门静脉高压时，门静脉血流发生梗阻，门静脉系统的压力增高，导致出现侧枝循环。食管静脉是侧枝循环的途径之一。,三、食管静脉曲张内镜下表现,色调：曲张静脉多为青蓝色。红色征(R-C征)：是指曲张静脉表面粘膜的红色征象。有蚯蚓样、樱桃红斑、血泡样斑、弥漫性发红等。形态：曲张静脉呈直线或迂曲状（多为轻度时表现）、串珠状（多为中度时表现）和结节状（多为重度时表现）。部位：按食管分段进行记录。,四、内镜所见静脉曲张按内镜表现分级,轻度（曲张静脉直径6mm，范围延伸至食管上段，呈明显的结节状隆起，以致阻塞部分食管腔。),五、出血风险的判定,提示食管静脉直径5mm者，出血危险性较直径5mm者显著增大。轻度食管静脉曲张出血率为35%，中度者为53%，重度者为83%。红色征中血泡样斑若波及长度大于5cm者，将在3个月内发生出血，对这些病例要采取预防措施。,内镜下食管胃底静脉曲张结扎术(