成人先天性心脏病的介入治疗.ppt

,内科学,第三篇循环系统疾病,第七章（2）,成人先天性心脏病的介入治疗,学时数：2学时,于波哈尔滨医科大学附属第二医院,讲授目的和要求,(一)掌握常见先心病（包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄）介入诊疗的适应症、禁忌症、并发症及并发症的防治。（二）熟悉先心病介入诊疗新器材、新技术的研究与进展,近年来先心病介入治疗在一定范围内已经取代了外科手术治疗，目前，每年约有2万先心病患者采用介入方法得到治疗。,先心病介入性治疗技术种类,一类是用球囊扩张或支架的方法解除瓣膜或血管的狭窄一类是利用各种封堵装置堵闭缺损或异常通道。,一、球囊瓣膜成形术,（一）经皮球囊肺动脉瓣成形术（percutaneousballoonpulmonaryvalvuloplasty，PBPV）（二）经皮球囊主动脉瓣成形术（percutaneousballoonaorticvalvuloplasty，PBAV）,（一）经皮球囊肺动脉瓣成形术,PBPV是较早应用的非手术介入性先天性心脏病的治疗措施，目前成为单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。,（一）经皮球囊肺动脉瓣成形术,适应证：1.单纯肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差40mmHg；2.青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。,（一）经皮球囊肺动脉瓣成形术,禁忌证：1.肺动脉瓣下漏斗部狭窄，伴先天性瓣下狭窄或瓣上狭窄；2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄；3.伴需外科处理的三尖瓣重度返流。,（一）经皮球囊肺动脉瓣成形术,主要并发症：1、血管并发症；2、心律失常；3、三尖瓣受损及继发性肺动脉瓣关闭不全。疗效及预后：术后压力阶差明显下降者达75%；并发症6%，总死亡率0.5%。,（一）经皮球囊肺动脉瓣成形术,（一）经皮球囊肺动脉瓣成形术(扩张前后造影变化),（二）经皮球囊主动脉瓣成形术,PBAV用于治疗儿童与青少年主动脉瓣狭窄始于1983年。但操作上难度较大，且术中并发症较多，远期疗效也不十分理想，再狭窄的发生率也较高。需规范慎重应用该技术。,（二）经皮球囊主动脉瓣成形术,适应证：1、跨主动脉瓣压差60mmHg，无或仅轻度主动脉瓣返流；2、若跨主动脉瓣压差50mmHg，同时合并有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状，或者体表心电图（安静或运动状态下）左胸导联出现T波或ST段变化。,（二）经皮球囊主动脉瓣成形术,禁忌证：1.伴有主动脉及瓣膜发育不良者；2.合并中度或重度主动脉瓣反流者。,（二）经皮球囊主动脉瓣成形术,并发症：1.术中出现血流动力学障碍及（或）心律失常；2.血管损伤；3.主动脉瓣关闭不全或残余狭窄。,（二）经皮球囊主动脉瓣成形术,疗效及预后：即刻压力阶差可明显下降。术后约有45%发生关闭不全，有14%的患者在两年内需行瓣膜置换术。,二、经导管封堵术,（一）动脉导管未闭封堵术（二）房间隔缺损封堵术（三）室间隔缺损封堵术,（一）动脉导管未闭封堵术,1966年首次介入闭合PDA获得成功。1983年国内开展了PDA的介入治疗。目前已成为PDA的主要治疗方法。优点：方法简单，创伤小，手术并发症少，术后恢复快等。蘑菇伞型封堵器(AmplatzerPDA封堵器及国产类似形状封堵器)是目前应用最为广泛的封堵器。,PDA封堵装置,（一）动脉导管未闭封堵术,适应证：绝大多数的PDA均可经介入封堵禁忌证：1、感染性心内膜炎；2、严重肺动脉高压出现右向左分流；3、合并需要外科手术矫治的心内畸形；依赖PDA存活的患者；4、合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。,（一）动脉导管未闭封堵术,主要并发症为：封堵器的脱落；溶血；残余分流和封堵器移位；血管并发症及术后心律失常等。疗效及预后：成功率高达98%,PDA封堵实例（封堵前造影）,PDA封堵实例（封堵后造影）,（二）房间隔缺损封堵术,1976年首次封闭ASD成功。1998年Amplatzer双盘堵闭装置问世。目前广泛应用于临床。,ASD封堵装置,（二）房间隔缺损封堵术,适应证：1.继发孔型ASD直径5mm,36mm的左向右分流ASD；2.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm；至房室瓣7mm；3.房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径；4.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。,（二）房间隔缺损封堵术,禁忌证：1、原发孔型ASD及静脉窦型ASD；2、已有右向左分流者；3、近期有感染性疾病，出血性疾病以及左心房和左心耳有血栓。,（二）房间隔缺损封堵术,并发症：残余分流；栓塞；血管并发症及感染；心律失常。疗效及预后：对于条件和大小合适的ASD，成功率可达100%。,ASD封堵实例,（三）室间隔缺损封堵术,适应证：1.（1）有血流动力学异常的单纯性VSD，直径3mm，14mm。（2）VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。（3）超声在大血管短轴五腔心切面912点位置；2肌部VSD3mm；3.外科手术后残余分流。,（三）室间隔缺损封堵术,禁忌证：1.巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能；2重度肺动脉高压伴双向分流；3.合并出血性疾病，感染性疾病或存在心、肝、肾功能异常以及栓塞风险等。,（三）室间隔缺损封堵术,并发症：与ASD介入封闭术相似。疗效及预后：总体成功率在95%以上。严重并发症发生率为2.61%，死亡率为0.05%。,VSD封堵实例（保留导丝）,三、先天性心脏病的其他介入治