医院主动报告医疗安全(不良)事件管理制度与工作流程.doc

医院主动报告医疗安全（不良）事件管理制度与工作流程一、医疗安全（不良）事件报告系统运行模式医务人员在日常工作中发生或发现医疗安全（不良）事件，将不良事件的具体内容通过内部信息网络平台报告医务处。医务处根据不良事件的性质给予及时处理，避免不良事件继续扩大或升级，并将有关内容进行登记处理，定期提交医疗质量与安全管理委员会分析原因，研究对策及防范措施，并裁量对当事科室和个人的处理意见。医疗质量与安全管理委员会做出的决定由医务处负责执行，同时将防范措施通过规范的渠道通报医务人员，避免他人重蹈复撤，从而真正发挥医疗不良事件内部报告系统的作用。二、医疗安全（不良）事件内部报告系统的实施与运行（一）定义医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。（二）分类医疗安全（不良）事件根据性质分为强制报告事件和自愿报告事件两类。（1）强制报告事件，是指严重的、可以预防的医疗差错和可以确定的不良事件，主要包括：患者自杀、新生儿遗失、输血溶血反应、手术患者或部位搞错，手术后异物残留、放射线过量照射以及核泄漏、过失导致患者非正常死亡、严重功能障碍或住院时间过长、规范诊疗过程中患者出现严重并发症或死亡、严重药物不良反应、严重院内感染事件等。（2）自愿报告事件，是指医疗运行过程中存在的、危及患者安全的潜在因素事件，以及由于及时介入处理而避免导致患者意外伤害的事件。即未造成伤害的事件和近似失误，由于不经意或是介入行动，使原本可能导致意外、伤害或残疾的事件或情况未真正发生。（三）组织机构医院“质量与安全管理委员会”负责医疗安全（不良）事件的原因分析、对策研究与通报，负责为预防不良事件的发生制定相关的防范措施以及医疗不良事件中所涉及的个人和科室的奖惩处理。医疗不良事件的日常收集和处理工作由医务处具体负责。（四）报告原则强制报告事件一旦发生必须立即报告，同时鼓励医务人员主动报告。对主动报告的科室和个人有关信息，医院将严格保密，并视情况给予免责、减罚或奖励处理。（五）报告程序医疗安全（不良）事件的报告程序分紧急报告程序和普通报告程序。紧急报告程序：发生强制报告事件后，当事人可立即采取电话等一切可利用的形式，将不良事件的情况通知医务处（工作时间）或行政总值班（非工作时间），由接报处室作好记录并立即处理，事后由报告人通过医院信息系统补填医疗安全（不良）事件报告表。普通报告程序：发生自愿报告事件后，当事人可通过医院系统主动填报医疗不良事件报告表。（六）报告内容医疗不良事件的类别、发生时间、地点、涉及人员与科室、事件经过、对病人及医务人员可能造成的影响、原因分析、处理情况、意见与建议等。（七）处理程序1.紧急处理程序医务处或行政总值班在接报强制报告事件后，应立即研究解决办法，必要时向院领导及上级主管部门汇报，在最短时间内将处理方案反馈至报告人并着手处理，避免不良事件的进一步升级，最大程度地减少损失，保护医患双方的权益。2.普通处理程序医务处在接自愿报告事件后，根据报告内容，研究解决办法，尽快将处理方案反馈至报告人。（八）分析总结医务处将日常工作中收集到的医疗不良事件整理并初步分析后，定期提交医疗质量与安全管理委员会进行研究。医疗质量与安全管理委员会实行定期例会制，对提交的医疗不良事件进行研究和分析，制定相应的防范措施，防止类似医疗不良事件再次发生，确保医疗安全。（九）信息共享医务处定期将医疗质量与安全管理委员会关于医疗不良事件的处理结果以及防范措施，通过规范的信息渠道通报相关医务人员，做到信息共享和风险防范，避免医疗纠纷，保障医疗安全。（十）奖惩措施1.对主动、及时上报医疗不良事件的人员和科室，将根据不良事件的具体情况给予免责、减轻处罚或奖励处理。凡发生强制报告事件但隐瞒不报的科室和个人，一经查实，根据事件具体情况给予当事科室和个人相应行政和经济