不同进餐顺序对糖尿病患者餐后血糖的影响.doc

不同进餐顺序对2型糖尿病患者餐后血糖的影响甘沐英（浏阳市妇幼保健院，湖南 浏阳 410300）【摘要】 目的 分析并探讨不同进餐顺序对2型糖尿病患者餐后血糖的影响。方法 选择32例诊断为2型糖尿病的患者，在血糖稳定且原治疗方案不变的情况下，研究对象前后2d进食相同热量及食物结构的配餐，比较不同的进餐顺序患者餐后血糖的差异。结果 两天患者餐前血糖比较差异无统计学意义，先吃菜后吃饭进食顺序的餐后血糖优于先吃饭后吃菜进食顺序的餐后血糖。结论 先吃菜后吃饭的进食顺序是一种对餐后血糖控制比较理想的进食方法，可操作性值得广泛推广。【关键词】 2型糖尿病；不同进餐顺序；餐后血糖糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或（和）胰岛素作用障碍所引起的一种以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病，慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。2 型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上。其治疗是一种综合性治疗，包括糖尿病医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病自我管理及教育、血糖监测。而医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病治疗的基础，对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平，不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等代谢综合征组分的发生或加重，因此，医学营养治疗应该贯穿于糖尿病整个治疗过程的始终。合理的饮食调节有利于血糖、血脂、体重水平等慢病指标的控制，纠正代谢紊乱。很多研究1 表明，饮食治疗能有效的控制糖尿病患者的血糖、血脂、糖化血红蛋白等客观指标，减少或延缓糖尿病并发症的发生发展，降低致残率和死亡率，改善患者的生存质量；且饮食治疗可以降低糖尿病前期人群发展为临床糖尿病的风险。现已有大量饮食干预糖尿病患者的研究，但对不同进餐顺序对血糖的影响的研究较少。本文进行了同一研究对象相同食物热量和饮食结构的饮食处方，不同进餐顺序对餐后血糖不同影响的临床实验，现将结果报告如下。1 资料和方法1.1 研究对象 选择2013年7月2014年4月，在浏阳市妇幼保健院内科就诊的32例2型糖尿病患者为研究对象，年龄28-68岁，平均年龄47.9岁，其中男18例，女14例；患者入选的标准：符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准。自愿参加。意识清楚，无精神疾病，具备正常的交流能力和饮食处方配餐能力。目前正在接受药物治疗，实验期间原治疗方案不变且病情相对稳定，无严重心、脑、肾等并发症。1.2 研究方法 根据每位研究对象的身高、体重、腰围、臀围、脂肪分布、肌肉分布系数、身体活动水平等客观指标，由医院糖尿病专科医生借助慢病康复系统软件自动生成符合每位患者个体化口味的晚餐的饮食处方，让患者根据相同热量相同饮食结构的的饮食处方，第一天选择“先吃饭后吃菜”，第二天选择“先吃菜后吃饭”的不同进餐顺序，两天均监测餐前和餐后2小时血糖情况，比较不同进餐顺序餐后2小时的血糖情况。1.3 统计学方法 调查结果量化后采用Microsoft Excel 2007建立数据库，采用SPSS17.0软件进行相关数据统计处理。数值变量指标以均数 标准差（ s）表示，分类变量指标用频数表示，统计学方法使用配对t检验。2 结果实验2d餐前血糖比较，差异无统计学意义（P0.05）；餐后血糖比较，先吃菜后吃饭进餐顺序的餐后血糖优于先吃饭后吃菜进餐顺序的餐后血糖，比较差异有统计学意义（P0.05）。 表1 不同进餐顺序餐后血糖的比较（mmol/L）项目 先吃饭后吃菜（第一天） 先吃菜后吃饭（第二天）餐前血糖 6.51.4 6.61.3餐后血糖 10.02.2 7.91.4a 注：a，配对t检验自身前后对比有统计学意义，P0.053 讨论2型糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，是由遗传和环境因素相互作用引起的一组代谢异常综合征，临床以慢性高血糖为主要共同特征。糖尿病医学营养治疗是综合治疗的基础，糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导完成更佳，应控制食物总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质，并根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者。糖尿病患者需长期、严格执行碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素和膳食纤维的合理结构和控制总量，合理地控制饮食，可以减轻细胞的负荷，有利于血糖水平的控制2。饮食结构和糖尿病的发生、发展及转归密切相关3。杨月欣4等人研究显示提前进食高纤维食物（蔬菜），对2型糖尿病患者餐后血糖改善更明显。有些研究5也得出饮食治疗中膳食纤维能使2型糖尿病患者降低血脂、血糖水平，预防便秘、直肠癌的疾病的发生，且营养指标不受影响，是一种有效的治疗措施。本研究通过2天相同热量和食物结构，不同餐后血糖的实验结果让患者亲身体会到不同进餐顺序对餐后血糖的不同影响，即先吃菜后吃饭对血糖的影响更优，让患者稍微改变一下进餐顺序，即能对餐后血糖有改善情况，这对患者说是一个比较容易执行而又具有正面激励的好习惯，方法简便易行，值得推广。膳食纤维是指不能被人体内源性消化酶消化吸收的碳水化合物的总称，根据溶解性不同可分为不溶性膳食纤维（IDF，包括纤维素、本质素和部分半纤维素）和可溶性膳食纤维（SDF，包括果胶等亲水胶体物质和部分纤维素）。研究得出膳食纤维不仅能降低血糖，同时还有修复胰岛素功能的作用，表现在：糖耐量好转。胰岛素和C肽分泌量明显上升。胰岛病变状况有明显好转趋势。可通过促进Bcl-2基因和抑制p53基因表达，缓解胰岛B细胞的凋亡进程。本研究提示先吃菜后吃饭进餐顺序的餐后血糖优于先吃饭后吃菜的餐后血糖，其原因可能与以下因素有关：先进食富含膳食纤维的的食物（蔬菜），可延缓高的血糖生成指数的碳水化合物达到小肠的吸收时间，因而使餐后血糖曲线偏于平稳；可溶纤维在肠内形成凝胶而使糖的吸收减慢；膳食纤维可以减少肠激素抑胃肽或胰高血糖素的分泌；血糖降低有利于减少对胰岛B细胞的刺激及胰岛素的释放而增加周围组织胰岛素的敏感性。近年科学研究发现，膳食纤维可以延长胃的排空时间，延缓葡萄糖的吸收，降低血胆固醇的水平。饮食技能与方法包括食物结构组成科学合理，适当的烹饪前食物处理（如在冷水中处理过的淀粉更容易变性不易消化、食物中直链淀粉含量越高，淀粉的消化率越低、淀粉的糊化程度越低，消化率就越低）、烹饪及制作方法（如同样一个土豆的血糖生成指数随烹饪时间、温度的变化而变化）、饮食的进餐顺序及搭配等等，食物、血糖与进食的顺序关系复杂而多变，值得今后进一步研究，为糖尿病患者饮食提供科学、可行的依据。参 考 文 献1 石瑞新，裴燕饮食干预对老年糖尿病患者血糖和血脂的影响实用预防医学，2012，19（2）：239-2412李艳华健康教育和饮食治疗对糖尿病患者的重要性中国现代药物应用，2009，3（12）：1