医院夜查房记录表.doc

县中医院夜查房记录表日期：参与人员：科室值班医生值班护士病历书写、中医药使用探望病人分值与说明骨科1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分；3、新入院病人病历首程未完成，每人次扣1分；4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分；5、病程记录未及时书写，扣2分；6、中医药治疗未进入长期医嘱，每人次扣2分；7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分；8、护理文书不规范，发现一处扣1分；9、发现其他问题，酌情扣分。普外科1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分；2、病人对中医药治疗不满意，扣1分；3、新入院病人病历首程未完成，扣1分；4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分；5、病程记录未及时书写，扣2分；6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分；7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分；8、护理文书不规范，发现一处扣1分；9、发现其他问题，酌情扣分。针灸科1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分；3、新入院病人病历首程未完成，扣1分；4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分；5、病程记录未及时书写，扣2分；6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分；7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分；8、护理文书不规范，发现一处扣1分；9、发现其他问题，酌情扣分。内科1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分；3、新入院病人病历首程未完成，扣1分；4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分；5、病程记录未及时书写，扣2分；6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分；7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分；8、护理文书不规范，发现一处扣1分；9、发现其他问题，酌情扣分。妇产科1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分；3、新入院病人病历首程未完成，扣1分；4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分；5、病程记录未及时书写，扣2分；6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分；7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分；8、护理文书不规范，发现一处扣1分；9、发现其他问题，酌情扣分。疼痛科1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分； 2、病人对中医药治疗不满意，扣1分；3、新入院病人病历首程未完成，扣1分；4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分；5、病程记录未及时书写，扣2分；6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分；7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分；8、护理文书不规范，发现一处扣1分；9、发现其他问题，酌情扣分。急诊科1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分；2、病人对中医药治疗不满意，扣1分；3、新入院病人病历首程未完成，扣1分；4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分；5、病程记录未及时书写，扣2分；6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分；7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分；7、护理文书不规范，发现一处扣1分；8、发现其他问题，酌情扣分。其他1、医护对全科病人的情况不熟悉，扣1分；2、病人对中医药治疗不满意，扣1分；3、新入院病人病历首程未完成，扣1分；4、新入院病人当天未完成主要检查，扣2分；5、病程记录未及时书写，扣2分；6、中医药治疗未进入长期医嘱，扣2分；7、长期医嘱有中医治法、方药，但未产生费用，发现一人次扣2分；8、护理文书不规范，发现一处扣1分；9、发现其他问题，酌情扣分。说明：1、现场询问病人，了解其对中医药使用效果的满意度，努力提高医疗质量；2、值班医师对危重、手术、新入院及其他特殊病人病情掌握情况；3、值班护士对全科病人的护理掌握情况；4、抽查在院病历，检查上述几种特殊病人病情记录及各种谈话记录签字是否及时、完整、正确；5、到病房查看病人，现场指导值班医生、护士的诊疗、护理等；记录在“探望病人”栏中。6、询问科室人员在行政后勤等方面的问题与要求。 7、“发现其他问题”，指不符合病历书写规范的种种表现，如复制粘贴病程、有错别字、签字位置不对或未签字，等等。在“说明”栏中注明。 8、一次夜查房，至少要发现五处错误