压力学说及其在护理中的应用.ppt

,什么是应激?,应激是否对人有利？,同一个刺激因素，每个人的反应是否一样？,Stress,为什么有时人会被恐惧的事情吓死？为什么在紧急情况下，你居然能跨过一条在平时根本不可能跨过去的沟壑？为什么长期的精神紧张会导致人胃痛？,第五章压力学说及其在护理中的应用,主要内容,教学目的与要求,了解：1.压力、压力源及压力反应的概念2.压力的意义3.压力的应对熟悉：1.席尔的压力与适应学说2.拉扎勒斯的压力与应对模式3.生活事件与疾病关系学说掌握：1.压力与健康、疾病的关系2.病人的压力及护理3.护士的工作压力与应对,第一节概述,一、压力的概念二、压力源的概念三、压力的意义,压力是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引出的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。Stressisdefinedasastateoftensionthatcanleadtodisharmonyorthreatenthehomeostasisofbody.,与刺激因素性质无直接关系,一、压力的概念（Stress）,一、压力的概念（Stress）,刺激认知评价反应：生理、心理、行为,压力无处不在噢！,压力是一个动态过程,二、压力源概念（stressor）,任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激,生活中常见的压力源有哪些是否都会对个体造成影响,是否构成压力取决：,?,个体本身的感受当时所处的情景支持系统个体应对方式,压力源本身,二、压力源概念（stressor）,躯体性压力源心理性压力源社会性压力源文化性压力源,压力源分类,三、压力的意义,积极作用消极作用,请你举例说明之,压力对个体的双重作用,三、压力的意义,适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件适当的压力有利于提高人体的适应能力适当的刺激能使机体处于应对刺激的紧张状态,压力的积极作用,三、压力的意义,突然的心理压力对健康的影响持久而慢性的压力对健康的影响压力对个体社会功能的影响,压力的消极作用,第二节有关压力的学说,一、席尔的压力与适应学说二、拉扎勒斯的压力与应对模式三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说四、危机学说,一、席尔的压力与适应学说,1.压力源：是引起全身系统反应的各种刺激2.压力：机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性反应。3.一般适应综合征（GeneralAdaptationSyndrome,GAS)4.局部适应综合征（LocalAdaptationSyndrome,LAS),（一）压力与适应学说的基本概念,压力反应的神经内分泌途径,警告期Alarmstage,抵抗期Resistancestage,耗竭期Exhaustionstage,反应出现迅速，持续时间短以交感肾上腺髓质兴奋为主,机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期,交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多,再度出现警告反应期的症状；皮质激素分泌持续增高；出现明显的内环境紊乱。,机体的防御储备能力逐渐被消耗,机体抵抗能力耗竭,一、席尔的压力与适应学说,（二）适应反应的过程,全身适应综合征的三个阶段,压力是个体与环境间失衡而产生紧张的一种主观能动过程提出认知评价(cognitiveappraisal)在应激中的重要性初级评价(primaryappraisal)次级评价(secondaryappraisal)重新评价(reappraisal)压力是人对情境和事件评价的产物事件本身不具有应激性应对是应用行为或认知的方法解决冲突,二、拉扎勒斯的压力与应对模式,压力源,认知评价,应对,结果,有益的,无关系的,有压力的,解决问题,缓解情绪,生活观念,适应能力,身心健康,伤害,威胁,挑战,拉扎勒斯的压力与适应模式图,二、拉扎勒斯的压力与应对模式,压力与应对学说的中心思想,刺激事件,有关的,无关的有益的,伤害性威胁性挑战性,无压力,不能成功调适压力,情绪和行为反应,行为无效,成功调适压力,无压力,行为有效,无压力,初级评价有无利害关系的评价,次级评价对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价,重新评价对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价,拉扎勒斯的三级认知评价,三、霍姆斯和拉赫生活事件与疾病关系学说,生活事件（lifeevents)：生活中对人的情绪产生不同影响的事件,如果个体在短期内经历较多的生活事件，引起机体剧烈变化，机体本身就会因过度消耗而易出现疾病。,社会再适应评分量表（SocialReadjustmentRatingScale,SRRS）,忽视个体差异,生活事件与某些疾病的发生、发展或转归具有相关联系一年内累积LCU150，提示来年基本健康若达到150300，来年有50%可能患病一年累积300，次年患病的可能性为70%,四、危机学说,crisis,危险、机遇,是一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法而无法解决问题时，引起的日常生活的混乱及瓦解。GeraldCaplan危机是人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应危机与压力的区别：压力持续存在于生活中危机是特发现象，严重影响生存,危机分类及特征,危机分类发展性危机（developmentalcrisis）情境性危机（situationalcrisis）危机特征普遍性时限性循环性综合性,危机过程及对人的影响,危机过程尝试用各种方法解决危机不能解决时，出现混乱、焦虑动用资源，企图恢复平衡无法解决，个体崩溃或瓦解危机对人的影响,危机是挑战、是学习成长的机会,第三节个体对压力的反应、适应及应对,一、压力反应的概念二、压力的适应三、压力的应对,一、压力反应的概念,压力反应（stressresponse）,个体对压力源所产生的一系列身心反应。,压力反应,生理反应,心理反应,认知反应,情绪反应,行为反应,认知反应（cognitivereaction),感知混乱判断失误思维迟钝麻木非现实性想象行为失控自我评价丧失,在压力作用下，个体心理上的内稳态遭到了破坏，导致认知能力发生改变。积极、消极认知反应,情绪反应（emotionalreaction),焦虑(anxiety)恐惧(fear)抑郁(depression)愤怒(anger)敌意(hostility)自怜(self-pity),行为反应（behavioralreaction),隐退或回避饮食习惯改变采取拖延政策药物滥用自杀,在压力作用下，由于强烈的情绪反应及认知能力降低，使个体对行为的控制力降低或丧失而出现的行为,二、压力的适应（adaptation）,生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。道氏医学词典,适应是有生命机体的重要特征是个体为了维持恒定的状态所使用的一切技巧,1.生理层次（physiologicallevel）,体内代偿性变化感觉器官的适应：稳态或连续的刺激，可以引起感觉程度,2.心理层次（psychologicallevel）,1.从心理上寻求应对策略2.使人能更好地应对应激3.减轻焦虑及紧张不安的感觉4.一般运用心理防御机制或学习新的行为,心理防御机制(psychologicaldefensemechanisms)自我防御机制（egodefensemechanisms),常用的心理防卫机制,合理化(rationalization)认同(identification)转移(replacement)幻想(fantasy)否认(denial)退化(regression)潜抑(repression)抑制(suppression)投射(projection)幽默(humor)补偿(compensation)反向形成(reactionformation)升华(sublimation)选择性忽视(selectiveinattention),酸葡萄效应,社会适应：调整个人行为举止，使其与各种不同的群体习俗、信念及规范相协调文化适应：调整个人行为，使其与不同文化观念、理想、风俗习惯等相符合,3.社会文化层次,通过技术的掌握与应用，改变周围的环境，控制各种应激源现代科学技术的发展也制造了一些新的应激源，需要进一步研究与适应,4.技术层次,(1)目的是维持个体的最佳心身状态保持内环境稳定与平衡(2)是一种主观能动的过程(3)机体对应激源可作出多层次的适应(4)适应能力因人而异(5)有一定限度(6)生理适应范围和数量相对局限(7)适应效果与时间有关(8)适应本身也具有应激性,适应的特征,三、压力的应对（coping）,是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略,可分为积极的应对和消极的应对对抗Confrontivecoping远离Distancing自我控制Self-control寻求社会支持Seekingsocialsupport接受责任Acceptingresponsibility回避Escape-avoidance有计划地解决问题Planfulproblemsolving积极地重新评价Positivereappraisal,应对方式Copingmodes,对抗侵略性的努力(hostilityandrisk-takingbehavior)toalterasituation远离认知的努力tominimizethesignificanceofthesituation自我控制努力获取信息或情感支持toregulatefeelingandactions,应对方式Copingmodes,寻求社会支持toobtaininformationaland/oremotionalsupport接受责任认清自己的职责tryingtoputthingsright回避妄想和不处理toavoiddealwithaproblemorsituation,应对方式Copingmodes,有计划地解决问题努力以问题为中心,包括用分析的方法解决问题toalterthesituation积极地重新评价关注个人成长,包括宗教方面tocreatepositivemeaning,应对方式Copingmodes,压力的应对,生理适应心理适应压力适应过程社会适应文化适应技术适应,心理应对机制心理防御机制,成功健康无效疾病,个体,压力的适应过程及与健康、疾病的关系,压力的应对,重点在于预防压力的产生减轻压力对健康的影响,改善人际关系：适当社交学会管理时间：学会拒绝,第四节压力与护理,一、压力与健康、疾病的关系二、病人的压力及护理三、护士的工作压力与应对,一、压力与健康、疾病的关系,高强度的压力致疾病的表现,躯体疾患心理障碍社会文化障碍,压力下人体的免疫力也降低，容易感染疾病,高强度的心理压力可能会使青少年的心理发展障碍，人格发展异常，甚至出现发展危机，导致不良行为及精神障碍。,过度的压力改变一个人正常的社会文化角色、个人期望水平及社会功能，改变对社会或人类的看法,不熟悉医院环境住院失去部分自由与家人分离经济问题社交受限缺乏相关信息疾病的严重程度,二、病人的压力及护理,（一）病人的压力源：医院紧张性压力源量表,1.评估内容评估病人的健康状况及压力水平评估主要的压力源评估病人的应对水平及资源,（二）病人压力的评估,2.评估方法量表法交谈法观察及体检法,（二）病人压力的评估,1.帮助病人预防压力的方法帮助病人创造轻松的康复环境解决病人的实际问题，满足需求提供有关疾病的信息锻炼病人的自理能力加强病人的意志训练,（三）帮助病人预防及应对压力的策略,2.帮助病人应对压力的方法心理疏导及自我心理保健训练调动病人的各种社会支持系统,（三）帮助病人预防及应对压力的策略,3.放松训练深呼吸训练固定视物深呼吸训练听音乐渐进性肌肉放松训练（ProgressiveMuscularRelaxation,PMR）引导想象放松训练言语想象暗示放松训练,（三）帮助病人预防及应对压力的策略,预防危机的发生帮助病人应对危机帮助个体功能的恢复,（四）帮助服务对象应对危机,（一）工作压力的概念（二）护士工作的压力源（三）护士的工作疲溃感（四）护士工作压力的应对策略,三、护士的工作压力与应对,（一）工作压力的概念,护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一,工作压力（jobstress）：指当个人的能力与需求不能与工作环境相匹配时所引起的从业人员的身心压力状态。,（二）护士工作的压力源,压力来源SourcesofstressOrganizational:工作场所的压力源Personal:个人的和家庭生活的压力源,可能的组织上的压力源工作负担Workload工作环境Workconditions职责冲突或不明确Roleconflictandambiguity事业发展Careerdevelopment人际关系Interpersonalrelations攻击性行为Aggressivebehavior工作职责与其他职责的冲突Conflictbetweenworkandotherroleresponsibilities,护士的压力Stressofnurses,可能的组织上的压力源病人的死亡Deathofpatients与医生的冲突Conflictwithphysicians与护士的冲突Conflictwithnurses缺少支持Lackofsupport不足的知识Inadequateofeducation对病人治疗的不确定Uncertaintyaboutthepatientstreatment,护士的压力Stressofnurses,可能的生活压力源养育子女的需要Thedemandsofparenting婚姻的责任Theresponsibilitiesofmarriage照顾年老的父母Caringforanelderlyparent家庭成员或朋友的死亡Deathoffamilymemberorfriend经济负担Meetingfinancialresponsibilities,护士的压力Stressofnurses,（三）护士的工作疲溃感,职业疲溃感（jobstressburnout）：疲溃感是一种强烈的而持久的工作压力所造成的一种无助、无望的心理体验。职业疲溃感包括情绪的疲溃感工作的冷漠感工作无成就感,护士工作疲溃感的表现及过程,护士工作疲溃感的表现：1.身体症状2.情绪及态度的改变3.行为的改变,护士工作疲溃感的表现及过程,护