人工流产负压吸引术操作常规.doc

人工流产负压吸引术操作常规 一、适应症 1、10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。 2、因某种疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。 二、禁忌症 1、各种疾病的急性阶段。 2、生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。 3、周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后可考虑住院手术。 4、术前两次体温在37.5C以上者暂缓手术。 三、有下列情况应酌情住院或转院手术 1、高血压病人，血压在2013.3kpa（150100mmHg）以上。 2、血红蛋白在80gL以下。 3、子宫肌瘤合并妊娠，子宫体在12周以上者或生殖道畸形合并妊娠者。 4、妊娠10周以上者。 5、早孕反应严重，尿酮体阳性者。 6、先天性心脏病、风湿性心脏病者。 7、急性肝炎或浸润型肺结核者。 8、盆腔或脊柱、肢体畸形不能采取膀胱截石位者。 9、有子宫穿孔或阴道穹窿、宫颈穹窿部裂伤史。 10、一年内三次人流，产后3个月内妊娠，剖宫产术后半年内妊娠等高危节育手术者。 四、术前应确诊妊娠（妇检、妊娠试验、B超等），测血压、听心肺、查血、鸟常规，分泌物滴虫、真菌、阴道清洁度、乙肝表面抗原。生殖器炎症应术前治疗，并交代术前注意事项。根据病情进行心、肺、肾功能检查。 五、术前准备 1、详细询问和了解患者病史和避孕史。 2、做妇科检查，血常规检查，同时查阴道清洁度、滴虫、真菌，做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查，如有炎症治疗后再做手术。 4、手术者穿清洁洗手衣，换鞋、戴帽子、口罩，常规刷手（按刷手方法和要求），穿手术衣戴无菌手套（一只手戴双层手套），整理器械。 5、受术者排空膀胱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或双层治疗巾，套裤腿，铺孔巾。 6、术者应询问受术者末次月经、末次分娩、避孕史、末次手术情况并复查子宫大小、位置、倾屈及附件，换手套。 六、手术步骤 1、用手术窥器暴露宫颈，擦净阴道内积液及宫颈粘液。宫颈以2.5%碘酒、75%酒精或碘伏进行消毒。用宫颈钳夹持宫颈，一般子宫前位夹后唇，子宫后位夹前唇，使宫颈与宫体成一直线，再用长棉签蘸消毒液消毒宫颈管。 2、探宫腔 （1）探针依子宫方向送至宫底，探测宫腔深度，动作要轻柔。 （2）探针送至宫底后，要探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。 3、扩张宫颈 （1）根据选用宫内节育器的种类及宫颈内口松紧决定是否扩张宫颈。 （2）以执笔式持扩宫器，从4号开始顺序扩张宫颈，不可跳号或用其他器械代替扩宫器。注意扩宫器扩张宫口程度要比所选用的吸管大0.5-1号。 4、吸管和负压的选择 （1）吸管的选择：应根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈情况选择适当型号吸管，一般宫腔12cm一下用6-7号管，12cm以上用7-8号吸管。 （2）负压的选择：最大负压不超过66.5kpa（500mmHg）,胎囊吸出后，负压降至40kpa(300mmHg)一下。 5、负压吸引 （1）使用人工流产手术用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用电动吸引器。 （2）吸管出入宫腔时必须停止负压（将皮管折叠捏住）。 （3）吸管依子宫方向进入宫腔，碰到宫底应退回1cm，打开吸引器顺时针方向或逆时针方向顺序转动吸管，并上下移动。 （4）宜迅速找到胎囊位置，前位子宫胎囊多附着于前壁，后位子宫胎囊多附着于后壁，一般吸引2次，每次吸引时间不得超过1分钟，避免多次进出造成感染。 （5）负压太小应检查原因，排除故障，如橡皮管接头处漏气、吸管有阻塞等；负压太大，吸管旋转移动有困难时，应停止吸引，将吸管退至宫口以降低负压。负压不宜过大，以防止宫腔血液逆流进入输卵管、腹腔。 （6）注意两侧宫角处，不可遗漏；抽出吸管时，如胚胎组织嵌在吸管头或官腔中时，需启动吸引器将组织吸出，如嵌在宫口，可用卵圆钳将组织取出。 （7）用刮匙轻刮宫角及宫底，检查是否已吸干净，再次测量官腔深度。官腔吸净标志： 宫壁由光滑变为粗糙 子宫收缩，官腔深度比吸引前缩小1-2cm 吸管转动受限，吸管紧贴宫壁 吸管取出时，仅带有少量血性泡沫 刮宫可闻肌声 （8）宫腔吸净后，应检查宫颈口有无活动性出血，擦净血迹。如需放置宫内节育器，可按常规放置。 （9）检查吸出物胚胎及绒毛是否完整，测量出血量。 a)吸出物用筛网过滤后检查绒毛及胚胎组织是否完整，与孕周是否相符，测量出血量。 b)孕周大者，应核对胎头、躯干和肢体。 c)如吸出物过少，肉眼未找到绒毛组织，应立即复查子宫及尿、血HCG测定和B超检查，并将吸出物送病理；如无病理检查条件，瞩病人腹痛随诊及一周后返诊，如未随诊应追访，警惕异位妊娠。 d)吸出物中如发现脂肪或异常组织，应查找原因，送病理，及时处理。 （10）确认手术无异常时除去手术器械，搀扶受术者到观察室休息，填写手术记录，开休息证明，交代术后注意事项。 （11）如遇持续性出血，需查清原因，可用缩宫剂或阴道置卡孕栓1mg以加强子宫收缩。子宫收缩好转仍出血，应注意检查有无生殖道损伤。 6、子宫损伤的危险信号 （1）探针进入宫腔的深度与孕周或盆腔检查的子宫大小不符。 （2）扩宫时阻力大，或突然变松。 （3）手术操作中有落空感或无底感。 （4）手术中发现器械超过原有的深度。 （5）吸宫时感觉空虚或滑，但吸不出组织物。 （6）术中子宫位置突然变化。 （7）吸出或钳夹出异常组织。 （8）受术者突然感到剧烈腹痛、出汗或休克。 （9）术中有固定痛点，牵引时疼痛加剧。 （10）术后剧烈腹痛，有腹膜刺激症状。 （11）如遇持续性出血，需查清原因，可用缩宫剂或阴道置卡孕栓1mg以加强子宫收缩。子宫收缩好转仍出血，应注意检查有无生殖道损伤。 七、术后注意事项 1、在