PBL教学-脑出血.doc

基于问题学习（PBL）教案模板题 目：脑出血患者撰写者：单 位：类 型：审核者：关键词：头痛 肢体无力 头颅CT日 期： 2017 年03 月 24 日 二一六年十一月目 录前言案例学习资源参考资料前 言一、 学生知识储备：神经内科解剖，生理及病损的定位诊断；神经内科常见的辅助检查及其应用：神经内科常见病及多发病的诊断及鉴别诊断。二、 学习目标1 脑出血的常见原因、疾病及鉴别诊断2 脑出血问诊、体格检查、必要的实验室及辅助检查3 脑出血的快速评估及急诊处理4 深入了解神经内科疾病的定位诊断及定性诊断。三、案例摘要本教案是以急性发病的头疼及肢体无力为主诉的患者入急诊后的诊治过程。第一幕通过头疼及肢体无力主诉的患者展开学习头疼及肢体无力的常见原因疾病及鉴别诊断。第二幕通过详细的神经系统体格检查，深入学习神经内科体格检查对疾病的定位诊断的重要性。第三幕通过患者影像学的检查，学习影像学相关知识其在神经内科的应用。第四幕通过患者的诊断治疗学习脑出血的诊治。三、 关键词 头痛 肢体无力 头颅CT 四、 课堂安排（时间分配为5学时）第1学时序幕1 建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟序幕2 建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟（课外查阅资料、精读与整理）第2学时 提问、应答、讨论 建议：50分钟第3学时序幕3 建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟案情序幕4 建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟(课外查阅资料、精读与整理）第4学时 提问、应答、讨论 建议：50分钟第5学时 教师回馈总结； 建议：50分钟案例（第一幕）男性，65岁，2017年2月入院入院两小时前，患者因无明显诱因出现头疼，右侧肢体无力，不能言语，不伴抽搐，无恶心、呕吐，无大小便失禁，家属立即送我院急诊科，头颅CT示：左侧基底区出血约20ml。故以“高血压脑出血”收入我科。既往体健，病前无特殊不适主诉，有高血压病史，间断服药，血压不详，否认糖尿病、心脏病史。否认输血史、药物过敏史。个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，否认疫水疫源接触史，有30+年吸烟史，每天20+支，无酗酒史。 否认家族遗传性疾病。教学要点：1 急性头痛及肢体无力的常见原因、疾病2 急性头痛及肢体无力的鉴别诊断提示性问题： 1 可能引起头痛及肢体无力疾病有哪些，患者最可能的疾病诊断是什么？2 为了明确诊断如何进一步问诊？3 如何查体及查体需要重点关注什么体征？4 对病人应该实施什么实验室及辅助检查协助诊断?5 遇到这样急性发病的头痛及肢体无力的病人急诊处理最应该关注什么?案例（第二幕）神经系统专科查体查体：昏睡，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵敏，颈软，心肺（-），右侧肢体肌力2级，肌张力低。腱反射减弱，病理征阳性。左侧肢体肌力肌张力正常，病理征阴性。教学要点：1 以头疼及肢体无力为主诉的病人如何体检。2神经系统解剖，生理及病损的定位诊断3 急性头疼及肢体无力的快速评估及急诊处理中重点关注的方面提示性问题：1 患者的体检阳性体征有哪些，分别对应提示那一个解剖部位的损害？2除了描写阳性体征外，阴性体征也应关注哪些，意义何在？3 你觉得患者的定位诊断是什么，可能的定性诊断是什么？4 该患者下一步该作何处理？案例（第三幕）入院后相关辅助检查： 患者行急诊血常规，生化，凝血象示无明显异常， 头颅CT示：左侧基底区出血约20ml，其余检查未见明显异常。 教学要点：1 脑出血临床表现，诊断及鉴别诊断。2 熟练掌握脑的结构及头颅CT的阅读，同时理解不同位置脑出血的临床表现。3 学会与病人及家属沟通交待病情。提示性问题1什么是脑出血的常见原因?2临床表现，典型的异常辅助检查，诊断标准。3常见的鉴别诊断疾病要点4如何及时处理治疗？ 5 做为医生患者及家属询问病情，你目前如何交待病情，如何跟患者沟通？案例（第四幕）入院后治疗一、急性期治疗 脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗调整血压；防治并发症。 二、一般治疗 1脑出血发病后应保持安静，尽可能就近治疗，不宜长途搬运。如需搬动，尽量保持平稳，绝对卧床。 2保持呼吸道通畅 昏迷患者应将头歪向一侧，及时吸痰，必要时做气管插管或气管切开，并给予吸氧。 3密切观察血压、呼吸、瞳孔情况，轻轻变换体位，防止褥疮。尿潴留时给予导尿。 4早期应用抗生素，防治肺炎及尿路感染。 5保持营养，保持水电解质平衡，支持对症处理。 教学要点：1 脑出血病因治疗及可能预后。2 脑出血的常见并发症及其治疗。3 了解呼吸危象及其处理。4 了解康复治疗在神经内科的重要性。提