贲门失弛缓症护理常规.doc

_第十一节贲门失弛缓症护理常规【概述】(一)定义贲门失弛缓症（cardiac relaxation）是指由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的使食管功能性疾病(二)病因贲门失弛缓症的病因至今尚未明确，可能与患者情绪激动、不良饮食习惯、进食刺激性食物等多种因素有关。（三）临床表现及并发症1.临床表现 阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型症状。可有胸骨后疼痛，食物反流和呕吐、体重减轻等。2.并发症 反流性食管炎、吸入性肺炎。（四）主要辅助检查1.食管钡餐X线造影，可见食管扩张，食管末端狭窄呈鸟嘴状。2. 食管镜检查 食管镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤3. 食管动力学检测（五）诊断和鉴别诊断 1 诊断 贲门失弛缓症的诊断可依据病史、临床表现及辅助检查2. 鉴别诊断 1食道癌2食管炎 3食管良性肿瘤（六）治疗原则对症状较轻者可采取保守治疗，如缓解紧张情绪，服用抑制胃酸分泌药物等，对中、重度应行手术治疗。【常见护理诊断】1. 营养失调；低于机体需要量 与吞咽困难、手术后进食有关。2. 焦虑/恐惧 与对手术的危险及担心疾病预后有关3. 潜在并发症：胃液反流【护理措施】1. 术前护理（1） 饮食护理：能进食者给予高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。不能进食者静脉补充液体，纠正电解质紊乱。（2） 口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。（3） 术前准备：1 呼吸道准备： 术前2周戒烟，训练患者深呼吸、有效咳痰动作；2胃肠道准备：术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，以减轻食管粘膜的炎症和水肿。术前一日晚给予开塞露或辉力纳肛，术前6-8小时禁饮食；3术前2-3 日训练患者床上排尿、排便的适应能力；4皮肤准备：术前清洁皮肤，常规备皮（备皮范围：上过肩，下过脐，前后过正中线，包括手术侧腋窝）；5术一日晚按医嘱给安眠药；6手术日早晨穿病员服，戴手腕带，摘除眼镜、活动性义齿及饰物等。备好水封瓶、胸带、X线片、病例等。（4） 心理护理：解说手术治疗的意义；解释术后禁食的目的，并严格遵照医嘱恢复饮食。2. 术后护理（1） 按全麻术后护理常规，麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复血压平稳后取半卧位。（2） 病情观察：术后加强对生命体征的检测，防止出现血容量不足或心功能不全。（3） 呼吸道护理：1观察呼吸频率、幅度、节律及双肺呼吸音变化；2氧气吸入5L/min，必要时面罩吸氧；3 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，必要时吸痰；4稀释痰液：用雾化稀释痰液、解痉平喘、抗感染 5疼痛显著影响咳嗽者可应用止痛剂。（4） 胸腔闭式引流管护理：按胸腔闭式引流护理常规护理。（5） 肠胃减压护理：1严密观察引流量、性状、气味并记录；2妥善固定胃管，防止脱出，持续减压3经常挤压胃管，保持通畅，引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗，；4术后3-4日待肛门排气、肠胃减压因流量减少后，拔出胃管。（6） 饮食护理：1食管黏膜破损者；按食管癌术后饮食护理；2食管黏膜未破损者：术后48小时左右拔除胃管，术后第3日胃肠功能恢复后进流食，少食多餐，术后第5日过渡到半流食，术后第7日可进普食，以易消化、少纤维的软食为宜，细嚼慢咽，避免吃过冷或刺激性食物，（7） 并发症的观察与处理：1胃液反流：是手术后常见的并发症，表现为嗳气、反酸、胸骨后烧灼样痛、呕吐等，应准确执行医嘱给予制酸药和胃动力药2.肺不张、肺内感染：术后应保持呼吸道通畅、鼓励患者深呼吸和有效咳嗽、及时使用止痛剂、保持引流管通畅，以预防肺部并发症的发生。【健康教育】1. 休息与运动 术后尽早下床活动，活动量逐渐增加，劳逸结合2. 饮食指导 导患者进高蛋白、高热量、富含维生素饮食，少食多餐。3. 用药指导 按医嘱准确用药4. 心理护理 与患者交流，增强战胜疾病的信心。5. 康复指导 告知患者保持口腔卫生，出院后继续进行手术侧肩关节和手臂的锻炼，以恢复正常的活动功能。