北京中小学教师职务任职资格评审申报表.doc

北京市中小学教师职务任职资格评审申报表区 县 学 校 姓 名 学 科 申报职称 填报日期 年 月 日北 京 市 人 事 局 制填 表 说 明1、本表第1至10页由本人填写，所有填写内容以取得现职务以来的情况为主。2、“学历情况”栏目应填写国家教育行政主管部门承认的中专以上学历。3、教师所在学校推荐组织对申报人所填写内容审核，对申报人工作情况作出评价。在推荐栏内加盖学校公章。4、对于需要特别说明的内容，申报人可填写在首页备注栏内。评审过程中及评审后发现的问题，由相关负责部门填写在末页备注栏内。5、填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。如所述内容较多，可能超出给出的栏目面积，请选择重要内容填写，不得另加附页。申 报 人 概 况姓名性别出生年月民族照片（1吋）身份证号码教师资格类型及证书编号参加工作时间从事教育教学工作年限政治面貌现职称情况任职资格名称取得时间授予单位证书编号学历情况学历学位学习起止时间毕业院校所学专业毕业证书编号职称外语考试考试语种考试成绩考试时间合格证编号计算机应用水平（能力）考试模块与合格证编号是否破格破格理由现任教年级及学科担（兼）任 行政职务受奖励或处分情况备注工作经历（从参加工作时填写）何年何月至何年何月在何地、何单位任何职（任教年级及学科）或学习任教师专业工作年限其中担任下列工作年限班主任、团、队辅导员教研组长、教研大组成员本 人 总 结（任现职以来政治思想、文化专业知识水平、教育教学能力、工作业绩及履行职责的情况） _（签名） 本人申报任职资格： 年 月 日任现职以来完成教学工作情况何年何月至何年何月任何教研职务讲授课程名称年级周课时总课时成绩及效果任现职以来完成班主任、团、队辅导员及其他教育工作任务情况何年何月至何年何月所任工作名称班 级成绩及效果任现职以来公开课、观摩课、研究课等情况开课日期课 程 内 容（年级、科目、章节、课题）目 的要 求开 课 范 围（市、区、县、校）听 课 人 数成绩及效果任现职以来组织指导课外活动情况起止日期组织名称参加人数一学期活动次数活动内容成绩及效果任现职以来参加教（科）研活动，编写教材情况日 期参加教研、科研、实验等及成果发表论（译）著、编写教材、教学参考书、经验总结等题 目何时在何刊物发表或在何处交流本人承担的部分任现职以来指导、培养教师情况起止日期指导何校何人指导内容指导形式成绩及效果任现职以来组织指导教育、教学科研情况起止日期所任职务教（科）研内容参加人数成绩及效果任现职以来其他教育、教学工作成果（包括改革、自制教具等）时间内容成绩及效果任现职务以来参加继续教育情况起止时间在何处学习进修学习内容累计学时（学分）考试考核结 果申报人任现职务以来，参加继续教育累计_学时（学分）学校推荐组织评价意见（从师德、专业知识水平、教育教学能力、工作业绩、履行职责等方面评价并提出推荐意见） 推荐组织负责人_（签章） 公 章 年 月 日总人数出席人数表决结果备 注同 意人 数不同意人 数弃 权人 数区、县教委人事部门审核意见 区、县教委人事部门（公章） 年 月 日学科评议组考核情况项目考核内容及评价意见审阅教案情况听课情况 课题：课型：课堂教学（设计、技能）综合评价等级为_等级听课等级：（优、良、中、差）_实验操作能力实验题目：能力等级：（优、良、中、差）_主题班会情况 主题：能力等级：（优、良、中、差）_学科评议组组长（签字）：_成员（签字）：_ _年_ 月 _ 日答辩情况答辩内容及评价意见内容： 能力等级：（优、良、中、差）_学科组考核综合意见学科评议组组长（签字）：_成员（签字）：_ _年_ 月 _ 日教师职务评审委员会评审意见本评审委员会共有委员 人。本次会议出席 人，缺席 人，符合规定人数。表决结果同意人数反对人数弃权人数是否通过经北京市_区（县）_级专业技术职务任职资