帕金森病脑起搏器手术5年后换电池手术病例.ppt

帕金森病脑起搏器手术5年后换电池手术病例,【疾病知识】左旋多巴：外周循环中，左旋多巴只有1%进入中枢转化成多巴胺后发挥作用。绝大部份的左旋多巴在外周就脱羧变成DA，不但进不了中枢，却刺激外周很多系统内的DA受体而引起不良反应。故左旋多巴的副作用是多方面的。80%的病人可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹部不适、肝功变化等。属于心血管系统的有心律不齐、直立性低血压等，属于泌尿系统的有尿储留、尿失禁、血尿素氮升高等。有严重内脏疾病或前列腺肥大、狭角青光眼禁用。服用左旋多巴禁用VB6，因B6为脱羧酶的辅酶，会增加左旋多巴的外周脱羧。以下是一例脑起搏器术后帕金森病患者换电池手术住院过程，供患者参考。帕金森病患者入院首次病程记录患者洪某，女，67岁，主因“进行性肢体震颤、僵直15年余”于2013-09-30入院。,病程描述：患者1998年无明显诱因开始出现右侧肢体震颤，当时按”脑梗塞”治疗，给予丹参治疗，于2000年出现右手震颤，未予特殊治疗，病情逐渐发展，于当地医院就诊，诊断为“帕金森病”，口服美多巴，2片日，加以安坦2片日，半小时后起效，维持约4小时，效果较好。2002年发展至肢体僵硬，维持原治疗，后出现全身姿势异常，起步困难等症状，美多巴，2.5片日，安坦增至3片日，药物疗效逐渐下降，左侧肢体出现僵直，于2006年入住我科，行立体定向左侧立体定向脑深部电极植入术，术后右侧肢体震颤控制良好。后出现左侧震颤明显，2007年在我科行立体定向脑深部电极植入术，术后左侧肢体震颤控制良好，患者于近期无明显诱因再次出现右侧肢体震颤进行性加重，今调试后发现电压较低考虑为电量不足。为求手术更换刺激器，今来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病术后”收入院。初步诊断：帕金森病,诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规检验，血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能等检验，心电图等检查；2、拟择期行胸前神经电刺激器更换术。帕金森病患者行手术前病情记录患者一般情况同前，神志清，精神状态可。不能独自活动，需搀扶，肌力级。今晨抽血查肝肾功能、电解质基本正常。血常规基本正常，血糖及凝血功能基本正常。患者5年前在本院行脑起搏器植入治疗，初期效果可，近期效果明显变差，测试刺激器电量不足。王学廉主任医师查房后指示：患者近期效果明显变差，考虑为电量不足，可行神经电刺激器更换术。遵嘱执行，继观病情变化。,帕金森病患者行手术当日记录术者：王学廉主任医师日期：2013-10-01患者今日行胸部神经刺激器更换术，手术时间：14:30，回病房时间：16:00。术前诊断：1、帕金森病术后，麻醉方法：局麻，术中情况：麻醉效果基本满意，无正常脏器损伤：术中止血彻底；基本达到术前预期效果。帕金森病患者术后的情况记录患者一般情况尚可。神志清楚，精神状态可。饮食及睡眠可。目前术后已开机，继续口服美多芭控制帕金森症状，患者感觉全身难受，测试后症状减轻。体温正常，未诉术后胸前区疼痛。伤口辅料干燥固定，无渗出。王学廉主任医师查房后指示：患者术后一般情况可，继续给予预防感染及对症支持治疗。患者瘢痕明显，手术切口为瘢痕切口，愈合可能相对延迟，注意常换药，观察伤口愈合情况。注意适当加压包扎，防止皮下积液等情况。目前已开机，继续口服美多巴缓解症状。遵嘱执行，继观病情变化。,帕金森患者出院时的情况记录患者一般情况同前，神志清楚，精神状态可。仍诉全身不适。伤口敷料干燥固定，无渗出。换药查看伤口见伤口愈合良好，无明显皮下积液。患者无全身不适，已开机。王学廉主任医师查房后指示：患者伤口情况愈合可，未涉及皮下波动感，无明显皮下积液，已开机调试，同时按原方案继续口服美多巴治疗。继续伤口常规换药，患者瘢痕伤口，可能愈合延迟，可适当延长拆线时间，但患者及家属自愿回家调养，待拆线时来我院，可给予办理出院。【治疗知识小链接】唐都医院的可充电式脑起搏器，优点：1、减少了更换电池的次数；2、尤其适合于高电量消耗的患者（肌张力障